周燕平，林 蓉

（1.浙江省護(hù)理學(xué)會(huì)，浙江杭州 310003；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

醫(yī)院感染［1］給患者帶來的損害甚至死亡是全社會(huì)共同關(guān)注的問題。自衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)院感染管理辦法》以來，全國衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常重視醫(yī)院感染控制，紛紛出臺(tái)相應(yīng)的管理制度和工作指南，基本達(dá)到了管理的制度化和規(guī)范化。然而由于種種因素的存在，臨床醫(yī)務(wù)人員未能切實(shí)將制度落實(shí)在行動(dòng)中，已有大量文獻(xiàn)報(bào)道了醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生問題［2，3］、醫(yī)療器械的消毒問題［4］、醫(yī)療廢品的管理問題［5］等。為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理力度，提高廣大醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)制度的依從性，浙江省衛(wèi)生廳專門立項(xiàng)，并正式指定和資助浙江省護(hù)理學(xué)會(huì)對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士開展培訓(xùn)與職能研究，以期充分發(fā)揮醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士的監(jiān)督和控制職能，使各項(xiàng)管理制度真正落實(shí)于臨床實(shí)踐。2008年10月至2011年9月，浙江省護(hù)理學(xué)會(huì)指定感染專業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)培訓(xùn)醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士，取得了一定成效，現(xiàn)將醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士的職能及培訓(xùn)方法介紹如下。

1 方 法

1.1 確立浙江省醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士的職能 依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》以及醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)定，并根據(jù)臨床實(shí)際，確立醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士的職能。

1.1.1 聯(lián)絡(luò)職能 以浙江省護(hù)理學(xué)會(huì)感染專業(yè)委員會(huì)為核心，對(duì)各醫(yī)院監(jiān)控護(hù)士保持聯(lián)絡(luò)，監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)收集、上傳本單位的醫(yī)院感染資料，省護(hù)理學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)資料作統(tǒng)計(jì)分析，并針對(duì)存在問題適時(shí)提出整改意見。

1.1.2 教育職能 監(jiān)控護(hù)士具有教育者的職能，有責(zé)任對(duì)本單位的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施醫(yī)院感染知識(shí)和制度的宣教，教育方式主要為發(fā)放宣傳冊(cè)、出黑板報(bào)、講座、個(gè)別指導(dǎo)、小講課等。

1.1.3 監(jiān)測職能 負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，如醫(yī)療器械的消毒滅菌、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況、空氣消毒等，并協(xié)助感染科做好各項(xiàng)常態(tài)監(jiān)測工作。

1.1.4 控制職能 負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染控制管理?xiàng)l例的貫徹執(zhí)行，實(shí)時(shí)監(jiān)督臨床醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工的制度落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

1.2 制定培訓(xùn)計(jì)劃

1.2.1 培訓(xùn)目標(biāo) 根據(jù)感染監(jiān)控護(hù)士的職能制定培訓(xùn)目標(biāo)。通過培訓(xùn)，要求掌握醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)及監(jiān)測技能，能勝任醫(yī)院監(jiān)控護(hù)士的工作。

1.2.2 培訓(xùn)課程 根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)，針對(duì)監(jiān)控護(hù)士分布于臨床一線的特點(diǎn)，編制符合一線護(hù)士的培訓(xùn)資料。主要包括手衛(wèi)生、消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物處理、銳器盒使用、報(bào)卡、拖把使用、空氣消毒及相關(guān)監(jiān)測等內(nèi)容。

1.2.3 培訓(xùn)時(shí)間 共30學(xué)時(shí)，其中講授26學(xué)時(shí)、參觀3學(xué)時(shí)、書面考核1學(xué)時(shí)。

1.2.4 學(xué)員 全省各醫(yī)院護(hù)士，由醫(yī)院推薦。

1.2.5 教師 聘請(qǐng)著名護(hù)理專家、省疾控中心專家、教授進(jìn)行講授。

1.3 實(shí)施教學(xué) 醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士培訓(xùn)班的特點(diǎn)是培訓(xùn)時(shí)間短、教學(xué)內(nèi)容多，但學(xué)員均來自臨床一線，具有一定的理論基礎(chǔ)和監(jiān)測技能。為此，要求教師采取恰當(dāng)?shù)?、多樣化的教學(xué)方法，既能完成教學(xué)任務(wù)，又保證教學(xué)質(zhì)量。培訓(xùn)除了采用講座、學(xué)術(shù)交流、自學(xué)外，還采用以下教學(xué)方法。

1.3.1 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（problem based leaning，PBL）［6］手衛(wèi)生、空氣消毒、醫(yī)療廢物處理等內(nèi)容各醫(yī)院均在實(shí)施，但有待進(jìn)一步完善，在講授這些內(nèi)容時(shí)，讓學(xué)員預(yù)先準(zhǔn)備，歸納本院需要改進(jìn)的問題，然后以小組為單位討論存在問題的原因、危害及規(guī)范化的措施，各組進(jìn)行交流，教師總結(jié)評(píng)價(jià)，并補(bǔ)充目前國內(nèi)外的新進(jìn)展。由于學(xué)習(xí)氛圍活躍，有理論、有實(shí)例，提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。

1.3.2 演示法 銳器盒使用、無菌操作、拖把使用均為操作，實(shí)施教學(xué)時(shí)先請(qǐng)5～10位學(xué)員演示，其他學(xué)員對(duì)操作是否規(guī)范進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后教師講評(píng)、規(guī)范示教，并提出操作及監(jiān)測要求。

1.3.3 參觀 培訓(xùn)中安排了半天時(shí)間參觀三甲醫(yī)院，實(shí)地觀察醫(yī)療廢物處理、報(bào)卡、拖把使用、銳器盒使用，通過參觀學(xué)習(xí)，使學(xué)員開拓了視野，找到了差距，也明確了方向，以便回院后制定改進(jìn)的目標(biāo)及措施。

1.4 評(píng)價(jià)

1.4.1 理論考核 培訓(xùn)結(jié)束，學(xué)員均參與理論考核。采用書面考核的方式，總分100分，≥80分為合格。考核合格頒發(fā)“浙江省醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士”上崗證。

1.4.2 抽樣分析 采用便利抽樣的方法，抽取浙江省43家醫(yī)院的醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士信息反饋資料進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)開展情況 2008年10月至2011年9月共舉辦7期培訓(xùn)班，參加培訓(xùn)學(xué)員947名，其中男3名、女944名；護(hù)師473名，主管護(hù)師378名，副主任護(hù)師96名；分布于全省11個(gè)地區(qū)各級(jí)醫(yī)院的臨床一線，主要在手術(shù)室、ICU、新生兒病房、血液科等醫(yī)院感染重點(diǎn)科室。

2.2 培訓(xùn)結(jié)果 947名護(hù)士的理論考核成績均合格，獲“浙江省醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士”上崗證。對(duì)43家醫(yī)院進(jìn)行抽樣分析，資料顯示：43家醫(yī)院共有醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士88名，每家醫(yī)院至少有1名，最多已達(dá)12名；感染監(jiān)控護(hù)士開展的工作：監(jiān)測本科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、空氣消毒及空氣培養(yǎng)、科室抗生素使用及耐藥菌情況，培養(yǎng)區(qū)域質(zhì)控員，感染控制知識(shí)宣教，組織小組學(xué)習(xí)，開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)或品管圈活動(dòng)，制作各種感染控制數(shù)據(jù)登記表，建立個(gè)案卡，協(xié)助感染科和護(hù)士長開展各項(xiàng)常態(tài)管理工作；感染監(jiān)控護(hù)士在醫(yī)院感染管理中發(fā)揮的作用主要表現(xiàn)在監(jiān)督、指導(dǎo)、聯(lián)絡(luò)、協(xié)調(diào)、宣教、樹立榜樣、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題；自設(shè)立感染監(jiān)控護(hù)士崗位以來，43家醫(yī)院中，36家對(duì)預(yù)防感染各項(xiàng)指南的依從性有提高，6家醫(yī)院不夠理想，1家醫(yī)院較差；被抽查的88名感染監(jiān)控護(hù)士希望得到系統(tǒng)化和專業(yè)化的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)；最欠缺的問題是沒有開展關(guān)于醫(yī)院感染控制的相關(guān)研究。

3 體 會(huì)

3.1 培訓(xùn)醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士能強(qiáng)化醫(yī)院感染管理 在醫(yī)院設(shè)立感染監(jiān)控護(hù)士崗位，既符合衛(wèi)生部提出的管理要求，又具有積極的實(shí)際意義。護(hù)士是醫(yī)療服務(wù)的具體執(zhí)行者，臨床護(hù)士承擔(dān)了管理職責(zé)，將管理者和執(zhí)行者的身份融為一體，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決臨床工作中的具體問題；護(hù)理工作貫穿于預(yù)防醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)，因此感染監(jiān)控護(hù)士有機(jī)會(huì)了解感染管理中的細(xì)節(jié)問題，使管理工作真正落實(shí)于臨床實(shí)踐；控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)措施都離不開護(hù)士，如無菌操作、消毒隔離技術(shù)、物品的消毒與供應(yīng)等，感染監(jiān)控護(hù)士既起到了榜樣作用，又起到了督導(dǎo)作用，使護(hù)士嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，共同參與醫(yī)院感染控制的管理工作。

3.2 感染監(jiān)控護(hù)士的培訓(xùn)及職能發(fā)揮需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視 由于省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)及各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，順利完成了7期共947名醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士的培訓(xùn)，培訓(xùn)后能在醫(yī)院感染管理中發(fā)揮作用。但947名醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士主要分布在城市醫(yī)院，未能普及到基層；科室分布集中在手術(shù)室、ICU、供應(yīng)室等，未能普及到普通病區(qū)；在43家醫(yī)院反饋的信息中發(fā)現(xiàn)，仍有7家醫(yī)院的感染監(jiān)控護(hù)士未能順利開展工作；感染監(jiān)控護(hù)士的職能有限，與感染監(jiān)控相關(guān)的研究工作尚未開展，這些問題的存在，需要各院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真解決，積極選送護(hù)士培訓(xùn)，支持醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士的工作，并建立相關(guān)組織和健全醫(yī)院感染管理制度。

3.3 改進(jìn)培訓(xùn)方法 既往培訓(xùn)地點(diǎn)都集中在省城，路途較遠(yuǎn)的基層醫(yī)院未選送護(hù)士培訓(xùn)，使參加培訓(xùn)的護(hù)士人數(shù)較少，為此，省護(hù)理學(xué)會(huì)考慮，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行培訓(xùn)或送教下鄉(xiāng)，與地區(qū)護(hù)理學(xué)會(huì)合作，使培訓(xùn)工作普及化。

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