董世鋼

補(bǔ)中益氣湯的臨床運(yùn)用

董世鋼

補(bǔ)中益氣湯;臨床運(yùn)用

補(bǔ)中益氣湯創(chuàng)于李東垣，是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“虛者補(bǔ)之”、“勞者溫之”、“陷者舉之”的原則而制定，臨床適應(yīng)病證甚廣，凡因脾氣不足而形成的疾病，或因其它臟腑發(fā)生疾病而導(dǎo)致的脾胃虛弱、中氣不足、氣虛下陷、清陽不升等癥，均可加減用之。

1 臨床運(yùn)用

1.1 眩暈

慌，四肢疲乏，納谷不香，自汗，脈細(xì)，舌質(zhì)淡苔白。用補(bǔ)中益氣湯加淮山藥、炒酸棗仁、白術(shù)、龜板。

1.2 胃脘痛(胃下垂)

中氣不足，濁陰內(nèi)聚。癥見上腹部飽脹，并有不規(guī)則的間歇性隱痛，納差，嘈雜吐酸，形寒怕冷，乏力，脈細(xì)弱，舌淡胖苔薄白。用補(bǔ)中益氣湯加砂仁、烏賊骨、姜半夏、高良姜。

1.3 浮腫

脾氣虛弱，失其舒展，郁滯為腫。本證多由飲食失調(diào)，脾胃虛弱，精微不化，合其升清降濁運(yùn)化功能失調(diào)。癥

中氣不足，腦髓失養(yǎng)。癥見頭昏目眩，氣短心見遍身浮腫，晨起頭面腫甚，動(dòng)則下肢腫脹，雖能食而疲乏無力，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，舌苔薄膩，脈濡。用補(bǔ)中益氣湯加肉桂、附片、補(bǔ)骨脂、五皮飲。

1.4 慢性腹瀉

脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)。癥見納谷不化，脘腹脹滿不舒，稍進(jìn)油膩食物之后大便次數(shù)增多，日行數(shù)次乃至10次以上，肢倦乏力，腹隱痛，面包萎黃，四肢欠溫，舌淡苔白，脈弱。用補(bǔ)中益氣湯加肉桂、附片、淮山藥、茯苓、罌粟殼、石榴皮。

1.5 經(jīng)漏

中氣不足，氣不攝血。癥見頭昏腰痛，氣短，月經(jīng)色淡無塊，斷續(xù)不止，舌淡或邊有齒印，脈虛細(xì)弱。用補(bǔ)中益氣加杜仲、桑寄生、阿膠、益母草、仙鶴草。

1.6 紫癜

脾氣虛弱，血失統(tǒng)攝。癥見氣短乏力，面色暗滯，皮下有大小不等之紫斑，下肢較多，按之無痛亦不褪色，脈細(xì)弦，舌淡胖苔薄。用補(bǔ)中益氣湯加淮牛膝、丹參、三七、紫草、牡丹皮。

1.7 大便閉結(jié)

中氣不足，轉(zhuǎn)運(yùn)無力。癥見腹痛喜按，氣短心慌，頭昏自汗，大便閉結(jié)，努掙則肛墜，舌胖邊有齒印，苔白。用補(bǔ)中益氣湯加枳實(shí)、桔梗、山楂、榔片、熟大黃。

1.8 氣虛外感

中氣不足，衛(wèi)外功能失調(diào)。癥見頭痛身痛，微熱，頭暈乏力，氣短懶言，納谷不香，自汗，形寒怕冷，舌苔白，脈浮細(xì)。用補(bǔ)中益氣湯加荊芥、防風(fēng)、白芷。

1.9 白帶多

脾虛下陷，津液下脫。癥見帶多如注，色白質(zhì)稀，無特殊氣味，少腹墜脹喜按，面包黃且無華，食欲不振，胃寒，脈細(xì)弱，舌淡苔薄白。用補(bǔ)中益氣湯加鹿角霜、烏賊骨、附片、淮山藥、煅龍骨、煅牡蠣、椿根皮。

1.10 小便不通

氣虛下陷，升降失職。癥見小便不下或欲解不能，不解反滴，頭昏目眩，口淡無味，少腹墜脹，舌質(zhì)淡苔薄，脈細(xì)弱。用補(bǔ)中益氣湯加杏仁、桔梗、澤瀉、車前子。

2 體會(huì)

筆者認(rèn)為“氣”是人體的生命力，與血共行，是維持身體健康的基礎(chǔ)物質(zhì)。“氣”雖為肉眼看不到，而確有物質(zhì)存在。正是由于這種物質(zhì)的不斷運(yùn)動(dòng)，方促進(jìn)了人的生長(zhǎng)發(fā)育及一切生理活動(dòng)。疾病的發(fā)生與發(fā)展，就是人體“氣”的不足，而氣之所以不足，正是脾胃的生理功能受到損傷的結(jié)果。正如《脾胃論》所謂“真氣，又名元?dú)猓讼壬砩珰庖?，非胃氣不能滋之?亦指出“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也”。脾胃是元?dú)庵?，元?dú)馐墙】抵?脾胃?jìng)麆t元?dú)鈧獨(dú)鈧麆t病生矣!故而補(bǔ)中益氣湯取黃芪補(bǔ)益肺氣、實(shí)皮毛而閉腠理，拒外邪乘虛入腠，不令自汗，損其元?dú)?。脾為肺之本，脾氣一虛，則肺氣先絕，因而用人參(黨參)、甘草補(bǔ)氣鍵脾;脾氣下注則生濕熱，補(bǔ)氣升陽須防陽亢，故以白術(shù)、當(dāng)歸除濕和陰，燥濕強(qiáng)脾而補(bǔ)血;脾谷氣升，元?dú)獠拍艹渑?，陰火才能戢降，今清氣在下，故用升、柴為使，以升清陽之氣，協(xié)黃芪、甘草甘溫之味上升，以補(bǔ)衛(wèi)氣而實(shí)肌表;陳皮調(diào)氣，可分清濁，而有利于清升濁降。諸藥共奏補(bǔ)中益氣、升陽舉陷之功。本方是甘溫培補(bǔ)升提的代表方，臨床運(yùn)用，辨證準(zhǔn)確，其效斐然。然而有一點(diǎn)值得重視，補(bǔ)中益氣湯升發(fā)脾陽而忽略了脾陰，可用葉天士養(yǎng)胃陰之說補(bǔ)其之不足。

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