張海濤

重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析與措施

張海濤

目的探討重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，并討論避免其發(fā)生的防止措施。方法隨機(jī)選取2009年1月至2011年1月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的機(jī)械通氣的患者60例，根據(jù)是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎而分為VAP組(28例)以及非VAP組(30例)，回顧性分析兩組患者的資料，并進(jìn)行比較，從而探討引發(fā)該病的危險(xiǎn)因素。結(jié)果VAP組患者的深靜脈穿刺置管、通氣時(shí)間、意識(shí)障礙、留置胃管均高于非VAP組的患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;相關(guān)因素分析顯示，重癥監(jiān)護(hù)室的患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素主要有深靜脈穿刺置管、通氣時(shí)間、意識(shí)障礙、留置胃管等因素。結(jié)論做好環(huán)境管理、加強(qiáng)手衛(wèi)生、保持呼吸道通暢、做好口腔護(hù)理、嚴(yán)格無(wú)菌操作、預(yù)防誤吸以及返流、正確吸痰等，是降低VAP死亡率的有效護(hù)理措施。

重癥監(jiān)護(hù)室;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;危險(xiǎn)因素;措施

本文隨機(jī)選取2009年1月至2011年1月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的機(jī)械通氣的患者，進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析以及預(yù)防的措施的探討，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2009年1月至2011年1月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的機(jī)械通氣的患者60例，其中男36例，女24例，年齡11～85歲，平均年齡(65.2±2.4)歲，機(jī)械通氣的時(shí)間為1～31 d。根據(jù)是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎而分為VAP組(28例)以及非VAP組(30例)，兩組患者在年齡以及性別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 分析方法對(duì)60例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)兩組患者的深靜脈穿刺置管、通氣時(shí)間、意識(shí)障礙、留置胃管等情況進(jìn)行比較分析，并對(duì)各相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸結(jié)果分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，相關(guān)因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療情況比較 如表1所示，兩組患者的臨床治療情況相比較，VAP組患者的深靜脈穿刺置管、通氣時(shí)間、意識(shí)障礙、留置胃管均高于非VAP組的患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床治療情況比較(例，%)

2.2 相關(guān)因素分析 如表2所示，重癥監(jiān)護(hù)室的患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素主要有深靜脈穿刺置管、通氣時(shí)間、意識(shí)障礙、留置胃管等因素。

表2 Logistic回歸結(jié)果分析

3 討論

近年來(lái)，機(jī)械通氣已成為搶救危重患者的重要措施，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣過(guò)程中一種常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是一種特殊類型的醫(yī)院獲得性肺炎［1］。本文研究顯示，VAP組患者的深靜脈穿刺置管、通氣時(shí)間、意識(shí)障礙、留置胃管均高于非VAP組的患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;相關(guān)因素分析顯示，重癥監(jiān)護(hù)室的患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素主要有深靜脈穿刺置管、通氣時(shí)間、意識(shí)障礙、留置胃管等因素。

［1］周雁榮，羅亮春，魯敏.重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎30例病因分析及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(17)：4151-4152.

［2］李威，彭粵銘，曹靜.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理策略的實(shí)施及效果評(píng)價(jià).中國(guó)感染控制雜志，2010，9(4)：282-284.

465200 河南省固始縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室

相關(guān)研究顯示，引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素還有環(huán)境污染、無(wú)菌操作不嚴(yán)、呼吸機(jī)管路的污染、機(jī)體免疫力低下、廣譜抗生素應(yīng)用以及VAP致病菌等諸多因素共同作用。那么，針對(duì)諸多的影響因素，我們應(yīng)該采取什么預(yù)防措施以減少該病的發(fā)生是很關(guān)鍵的問(wèn)題［2］。①重視重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境：對(duì)于侵入性操作繁雜的重癥監(jiān)護(hù)室患者，必須要確保室內(nèi)環(huán)境的整潔，空氣的溫度以及濕度適宜，每個(gè)月要進(jìn)行嚴(yán)格的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，減少銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等感染菌的數(shù)量。②重視無(wú)菌操作：在進(jìn)行侵入性等醫(yī)療操作的時(shí)候，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并盡量減少探視的時(shí)間，避免增加感染的機(jī)會(huì)。③合理應(yīng)用抗生素：盡量減少抗生素的使用量，預(yù)防性用藥不但不會(huì)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，而且會(huì)引起菌群失調(diào)，加大了治療的困難。④濕化呼吸道：該措施對(duì)于預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生有重要的作用。濕化氣道能維持支氣管上皮細(xì)胞生理功能及正常的纖毛運(yùn)動(dòng)，預(yù)防了呼吸道感染。⑤增加免疫力：對(duì)于重癥患者，治療的早期應(yīng)用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以利于胃腸內(nèi)上皮的維持，促進(jìn)炎性調(diào)節(jié)因子的生成，維持機(jī)體免疫功能的平衡。

總之，重癥監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行機(jī)械通氣發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎要受諸多因素的影響，也就是說(shuō)預(yù)防要從多方面著手，采取有效的護(hù)理干預(yù)是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要途徑，同時(shí)能夠有效降低死亡率、減少醫(yī)療費(fèi)用以及節(jié)約醫(yī)療資源。