李書林 張英潤(rùn)

復(fù)方樟柳堿注射液顳側(cè)封閉治療缺血性視神經(jīng)病變療效觀察

李書林 張英潤(rùn)

目的觀察復(fù)方樟柳堿注射液顳側(cè)封閉治療缺血性視神經(jīng)病變療效。方法106例缺血性視神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組44例，治療組62例;對(duì)照組采用妥拉蘇林注射液治療，治療組采用復(fù)方樟柳堿注射液顳側(cè)封閉治療，兩組共治療28 d。結(jié)果對(duì)照組總有效率84%，治療組總有效率93.5%，兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論復(fù)方樟柳堿注射液顳側(cè)封閉治療缺血性視神經(jīng)病變療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

缺血性視神經(jīng)病變;復(fù)發(fā)樟柳堿;療效

缺血性視神經(jīng)病變，是因?yàn)橐暽窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生急性循環(huán)障礙而導(dǎo)致的一種營(yíng)養(yǎng)不良性疾患，在臨床發(fā)病率較高，

但由于沒有特效藥的治療，導(dǎo)致許多患者視力不能恢復(fù)，甚至失明。我們自2006年開始使用復(fù)方樟柳堿顳側(cè)封閉治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年3月至2011年8月在我科就診的缺血性視神經(jīng)病變106例(106眼)。其中男71例，女35例，年齡32～72歲，平均(52.6±9.7)歲。經(jīng)檢查患者視盤邊界部分或全部模糊水腫、線狀出血、色淡，視盤周圍視網(wǎng)膜點(diǎn)狀、片狀出血，動(dòng)脈不同程度變細(xì)?；颊唠S機(jī)分為兩組，對(duì)照組44例，男29例，女15例，年齡33～71歲，平均(51.9±8.3)歲;治療組62例，男41例，女21例，年齡32～72歲，平均(53.4±9.5)歲。兩組患者性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法對(duì)照組采用妥拉蘇林注射液12.5 mg，患眼球后注射和顳淺動(dòng)脈旁皮下注射交替1次/d，14 d為1個(gè)療程;治療組采用復(fù)方樟柳堿注射液2m l患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射，1次/d，14 d為1個(gè)療程，且這些病例均未使用其他神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及擴(kuò)血管藥物，但酌情使用了降眼壓藥物及間斷低流量吸氧。兩組患者均治療2療程。

1.3 療效判斷 共分4級(jí)，包括治愈、顯效、有效、無效。①治愈：視力等于或大于1.0，視野恢復(fù)正常，視神經(jīng)乳頭水腫、滲出消失，恢復(fù)正常顏色，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜無水腫、滲出、缺血灶，視野缺損范圍減少30% 以上。②顯效：視力提高等于或大于超過0.3，視網(wǎng)膜無水腫缺血灶，視野缺損范圍減少15% ～30%。③有效：視力提高在0.1～0.3之間，視網(wǎng)膜輕度水腫，缺血灶局限，視野缺損范圍減少低于15%。④ 無效：視力、視野無變化。總有效率為：治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 11.0進(jìn)行處理，療效4級(jí)的比較采用riddi分析，兩組總有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組總療效的比較：兩組riddi分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組總有效率84%，治療組總有效率93.5%，兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組總療效的比較

3 討論

缺血性視神經(jīng)病變的發(fā)生主要是由于供應(yīng)視盤表面的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈發(fā)生障礙、供應(yīng)視神經(jīng)篩前和篩板部的后睫狀動(dòng)脈障礙、供應(yīng)眶內(nèi)段的顱內(nèi)段的頸內(nèi)動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈或前交通動(dòng)脈發(fā)生障礙所致的視神經(jīng)急性缺血缺氧疾病。另外還有一些疾病，如青光眼，其發(fā)生機(jī)制中存在著缺血的因素，從某種意義上學(xué)者們認(rèn)為其也是慢性缺血性視神經(jīng)病變［1］。缺血性視神經(jīng)病變分為前部和后部缺血，由于后睫狀動(dòng)脈循環(huán)障礙造成的視神經(jīng)乳頭供血不足稱為前部缺血性視神經(jīng)病變，這種病變使視神經(jīng)乳頭急性缺血缺氧而水腫。篩板后至視交叉的視神經(jīng)血管部分缺血導(dǎo)致的視功能損害稱為后部缺血性視神經(jīng)病變。血管擴(kuò)張藥、激素類藥及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥是以往治療缺血性視神經(jīng)病變的主要方法，但療效不理想，大部分該病患者的視力障礙得不到恢復(fù)，有效率僅為40%左右，有些患者甚至失明［2］。

［1］李禎，柳林.缺血性眼部病變的診斷及治療.國(guó)際眼科雜志，2008，8(6)：1226-1229.

［2］周賢剛，鐘渠，許明德.復(fù)方樟柳堿注射液治療缺血性視神經(jīng)病變的系統(tǒng)評(píng)價(jià).臨床眼科雜志，2006，14(3)：229-234.

［3］鄭帆，劉新，陳勤.兩種方法注射復(fù)方樟柳堿治療前部缺血性視神經(jīng)病變的療效比較.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(21)：3349-3351.

［4］尹宛峽，丁新如.復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)病變.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(6)：40.

［5］江萍，莫純堅(jiān).中老年人復(fù)視38例病因分析.國(guó)際眼科雜志，2005，12(4)：49-52.

［6］薛玲，王金碩.復(fù)方樟柳堿在視網(wǎng)膜震蕩治療中的應(yīng)用.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29(1)：73-74.

［7］李丹，邱遠(yuǎn)東，丁丁.復(fù)方樟柳堿注射液對(duì)缺血性眼底病變患者視功能的影響.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，23(4)：4814.

474250 河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院眼科(李書林);河南省鎮(zhèn)平縣賈宋鎮(zhèn)衛(wèi)生院(張英潤(rùn))

復(fù)方樟柳堿是我國(guó)發(fā)明的抗膽堿新藥［3，4］，作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)，有抑制唾液分泌、緩解血管痙攣、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)及抗有機(jī)磷中毒等作用，系M-膽堿能受體阻斷劑。主要成分是氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因，其中樟柳堿是茄科植物唐左特山莨菪分離的一種生物堿，其氫溴酸鹽為白色結(jié)晶，不溶于氯仿、乙醚、苯，易溶于水，無嗅味苦。采用顳側(cè)封閉治療的原因?yàn)椋航桓猩窠?jīng)網(wǎng)伴隨顳淺動(dòng)脈，副交感神經(jīng)(VIP能神經(jīng))伴隨面神經(jīng)顴支，頸內(nèi)動(dòng)脈是眼球血供的主要來源，顳淺動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的交通支。這樣通過注射部位的植物神經(jīng)末稍調(diào)整植物神經(jīng)，緩解眼血管痙攣，調(diào)整眼血管運(yùn)動(dòng)功能，研究證實(shí)可以增加眼血流量，從而改善眼組織供血［5］。血管內(nèi)皮分泌的內(nèi)皮素相對(duì)穩(wěn)定，有助于維持血管正常血流量及緊張度，促進(jìn)脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜的水腫吸收，恢復(fù)患眼視功能［6］。已有研究復(fù)方樟柳堿可以穩(wěn)定保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制傷后內(nèi)皮素的異常表達(dá)和釋放。并且顳側(cè)封閉治療采用的小劑量可以阻斷病灶傳向中樞神經(jīng)的惡性刺激，有利于局部病變組織的營(yíng)養(yǎng)改善，調(diào)整高級(jí)神經(jīng)的系統(tǒng)活動(dòng)，研究顯示，應(yīng)用激素治療無效的或惡化的缺血性視神經(jīng)病變改用樟柳堿治療后，視功能可獲得明顯的改善，有效率可以達(dá)到90%以上［7］。

我們研究顯示，采用復(fù)方樟柳堿顳側(cè)封閉治療視神經(jīng)缺血病變的總有效率可以達(dá)到93.5%，明顯高于對(duì)照組的84%，兩組有明顯差異(P＜0.05)。因此，采用復(fù)方樟柳堿治療是可行的，值得臨床的推廣應(yīng)用。