張 軍，于繼云

（吉林省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)二科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

超聲引導(dǎo)下行CVC在惡性腫瘤患者中的臨床應(yīng)用

張 軍，于繼云

（吉林省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)二科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

CVC因其具有操作簡(jiǎn)單、易固定、護(hù)理方便、活動(dòng)不受限制，并可有效地避免各類化療藥物對(duì)外周血管刺激等優(yōu)點(diǎn)，而廣泛地應(yīng)用于惡性腫瘤患者的長(zhǎng)期治療中。我科自1998年開(kāi)展CVC以來(lái)，都是以傳統(tǒng)的操作方法，按照正常解剖位置定位進(jìn)行盲穿，穿刺成功率為87.4%。在穿刺過(guò)程中，出現(xiàn)過(guò)皮下血腫，誤入動(dòng)脈，氣胸及淋巴管損傷等并發(fā)癥，同時(shí)有過(guò)穿刺失敗的經(jīng)歷，給病人增加了痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了使更多的腫瘤患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，我科于2010年4月開(kāi)始對(duì)不適宜行PICC或行CVC穿刺條件不理想的患者，采用了以超聲引導(dǎo)下行CVC穿刺置管，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，且穿刺置管成功率為100%，現(xiàn)將報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 設(shè)備超聲診斷掃描儀，型號(hào)：LOGIQ9；生產(chǎn)國(guó)：美國(guó)；探頭型號(hào)：M12L

1.2 材料選用美國(guó)ARROW 16G抗感染單腔導(dǎo)管，穿刺包，18GPIC－B穿刺針，可萊福接頭，一次性透明貼膜（10χ12cm），12000單位肝素鈉鹽水，1%鹽酸利多卡因5ml。

1.3 臨床資料2010年4月至2011年5月，患者11人，其中男性2人；女性9人；年齡在14－56歲之間。乳腺癌7人；卵巢癌1人；惡性淋巴瘤1人；肺癌1人；腦轉(zhuǎn)移瘤1人。無(wú)中心靜脈導(dǎo)管置入史的4人；PICC置管史的5人；CVC置管史的2人。

1.4 穿刺方法①穿刺前查看病人血小板及出凝血情況，獲得醫(yī)囑，常規(guī)簽署知情同意及高值耗材同意書，與超聲室聯(lián)系進(jìn)行預(yù)約。②病人取仰臥位，在超聲儀的幫助下，仔細(xì)觀察鎖骨下靜脈的位置、走行、寬度、血流情況隨機(jī)選擇穿刺點(diǎn)。③常規(guī)消毒皮膚，鋪孔巾，用1%鹽酸利多卡因3－5ml在已選擇的穿刺點(diǎn)處進(jìn)行局部麻醉，將探頭套上無(wú)菌手套，置于鎖骨下緣，取PIC穿刺針，將穿刺針緊貼探頭側(cè)緣刺入皮膚，并在超聲儀監(jiān)視下刺入鎖骨下靜脈，見(jiàn)回血后，退出穿刺針，沿穿刺針外鞘置入導(dǎo)絲約25－30cm時(shí)，退出外鞘，用開(kāi)皮器擴(kuò)張皮下組織后，將靜脈導(dǎo)管置入體內(nèi)，導(dǎo)管置入長(zhǎng)度根據(jù)穿刺點(diǎn)的位置及病人身高來(lái)確定，一般在17－20cm。用抽取肝素鈉鹽水的注射器反復(fù)抽吸，可見(jiàn)暗紅色血液，以此證實(shí)導(dǎo)管在中心靜脈內(nèi)［1］，推入肝素鈉鹽水3－5ml，連接可萊福接頭，局部用透明敷貼固定，避免導(dǎo)管脫出。最后經(jīng)X線確定導(dǎo)管位置。

2 結(jié)果與討論

①11例均為一針穿刺成功，無(wú)皮下出血、氣胸、誤入動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈。帶管時(shí)間為36－127天，平均94天。②臨床上惡性腫瘤患者的病程長(zhǎng)，淺靜脈穿刺條件差等諸多原因，導(dǎo)致外周靜脈穿刺成功率低，甚至無(wú)處可穿。如何合理使用及保護(hù)病人外周靜脈是腫瘤化療護(hù)理中非常重要的工作內(nèi)容之一，而中心靜脈置管為病人建立的安全、可靠、有效的靜脈通路是病人在治療過(guò)程中不可缺少的治療措施。③傳統(tǒng)的CVC主要依靠可觸及的體表解剖位置定位，穿刺是否成功，取決于操作者的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平的高低，以及患者的自身情況（包括胸部畸形、肥胖、血管解剖、既往導(dǎo)管置入情況等）。在穿刺過(guò)程中，易發(fā)生皮下出血、氣胸、神經(jīng)和淋巴管損傷，嚴(yán)重的可危及生命。然而在超聲引導(dǎo)下行CVC時(shí)，鎖骨下靜脈的走行、血流等情況清晰可見(jiàn)，可直觀地看到穿刺針進(jìn)入鎖骨下靜脈，具有準(zhǔn)確、安全等優(yōu)點(diǎn)，減少穿刺次數(shù)［3］，可有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高置管成功率，方便患者治療及醫(yī)務(wù)人員工作。

［1］冉 虹，謝 波.超聲引導(dǎo)下經(jīng)外周中心靜脈置管的應(yīng)用價(jià)值探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（21）：93.

［2］江宗興，汪 濤，楊鎖軍，等.B超超聲定位下頸內(nèi)靜脈穿刺—一種新的超聲介入下頸內(nèi)靜脈穿刺技術(shù)［J］.中國(guó)普通外科雜志，2010，19（6）：714.

1007－4287（2012）10－1923－02

2011－06－16）