武 斌

（吉林省人民醫(yī)院 皮膚科，吉林 長春 130021）

210例慢性特發(fā)性蕁麻疹患者血清食物特異性IgG檢測的臨床意義

武 斌

（吉林省人民醫(yī)院 皮膚科，吉林 長春 130021）

慢性特發(fā)性蕁麻疹是一種常見的慢性過敏性皮膚疾病，病因復(fù)雜且難以明確，其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的瘙癢性風(fēng)團(tuán)、紅斑，嚴(yán)重者可伴有呼吸困難及胃腸道反應(yīng)；在某些方面，蕁麻疹可引起與冠狀.動(dòng)脈疾病類似程度的不適。為研究慢性特發(fā)性蕁麻疹發(fā)病原因與食物不耐受的關(guān)系，于2010年6月－2011年6月間，檢測210名慢性特發(fā)性蕁麻疹患者的血清食物特異性IgG抗體水平，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料210例患者均來自于我院門診，其中122例，女88例；年齡3-74歲，平均年齡40.6歲，病程6周-7年，平均病程6.3個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合慢性特發(fā)性蕁麻疹的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①1個(gè)月內(nèi)曾使用長效糖皮質(zhì)激素或1周內(nèi)應(yīng)用短效糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物者。②由于物理因素或其他已知原因引起的特發(fā)性蕁麻疹患者。③無明顯心肺腎等器官和系統(tǒng)性疾病，非妊娠期和哺乳期。

1.4 試驗(yàn)方法及操作

1.4.1 空腹采集患者靜脈血3ml，離心后取血清4℃保存。

1.4.2 采用美國BIOMERICA公司食物不耐受IgGELISA檢測試劑盒進(jìn)行半定量測試，其中包括14種食物特異性IgG抗體，鱈魚、牛肉、牛奶、雞肉、豬肉、大米、玉米、蝦、蟹、大豆、蛋清蛋黃、西紅柿、蘑菇、小麥。

1.4.3 試驗(yàn)操作 使用前將所有試劑平衡至室溫。每份血清1：100稀釋，按說明配置標(biāo)準(zhǔn)曲線、工作清洗液、底物液。①設(shè)空白對照，標(biāo)準(zhǔn)曲線（50、100、200、400U／ml各1孔）和陽性質(zhì)量控制孔，每孔100μl。②14種特異性食物過敏原包被微孔板加入100μl含待測抗體樣品的血清，使其與固相抗原結(jié)合。③薄膜封板，室溫（22－25度）孵育1h。之后用工作清洗液清洗每個(gè)反應(yīng)孔，共3次。④加入100μl抗人IgG－辣根過氧化物酶結(jié)合液。⑤薄膜封板，室溫孵育30min，之后用工作清洗液清洗每個(gè)反應(yīng)孔，共3次。⑥加入100μl偶聯(lián)酶的生色底物。⑦薄膜封板，室溫孵育10min。孵育后加入50 μl終止液，發(fā)生顯色反應(yīng)（由藍(lán)色變?yōu)辄S色），在酶標(biāo)儀上讀取450nm處OD值。

1.4.4 試驗(yàn)結(jié)果判讀 通過OD值與標(biāo)準(zhǔn)曲線比較得到IgG濃度（U／ml），并分為4級，0級（IgG＜50 U／ml）為陰性，＋1級（IgG50－100U／ml）為輕度敏感，＋2級（IgG100－200U／ml）為中度敏感，＋3級（IgG＞200U／ml）為高度敏感。＋1－＋3級均屬于陽性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

20例健康對照者僅有1例有一項(xiàng)出現(xiàn)＋1級陽性反應(yīng)，陽性率為5%。210例慢性特發(fā)性蕁麻疹患者檢測陽性者162例；檢測全部陰性者48例；陽性率為77.1%經(jīng)統(tǒng)計(jì)過敏原類型發(fā)現(xiàn)，陽性率較高的是蛋清蛋黃，其次是牛奶、蝦及大豆。根據(jù)上述檢測結(jié)果，把食物分為忌食、輪替、安全3種，對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，忌食為此類食物應(yīng)從食譜中剔除，輪替為此類食物不可隨意進(jìn)食，應(yīng)間隔一段時(shí)間，兩次進(jìn)食的時(shí)間應(yīng)在4天以上；安全為可按正常生活習(xí)慣進(jìn)食。如果不耐受食物少可直接忌食；如果不耐受食物多，可將＋2、＋3級陽性的事物列為忌食，＋1血清食物特異性IgG抗體級陽性的食物列為輪替；如果對多項(xiàng)食物不耐受，則建議改變烹飪習(xí)慣。針對蛋清蛋黃、蝦、鱈魚、牛奶、蟹過敏的25例患者嚴(yán)格忌食4個(gè)月，并密切觀察病情變化，其中14例蕁麻疹癥狀消失，無復(fù)發(fā)；7例病情明顯改善；4例病情有所緩解。14例臨床治愈患者復(fù)查血清食物特異性IgG抗體均為陰性。

表1 210例慢性特發(fā)性蕁麻疹患者血清食物特異性IgG抗體檢測

表2 多種血清食物特異性IgG抗體陽性的人數(shù)

3 討論

食物特異性IgG介導(dǎo)的過敏反應(yīng)目前稱之為食物不耐受，是一種新型的檢測食物過敏原的方法。食物不耐受的發(fā)生是免疫系統(tǒng)把進(jìn)入人體的某種或多種食物當(dāng)成有害物質(zhì)，從而針對這些物質(zhì)產(chǎn)生過度的保護(hù)性免疫反應(yīng)，產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，IgG抗體與食物顆粒形成免疫復(fù)合物，從而引起組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，并表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病，皮膚是最常受累的器官，常表現(xiàn)為蕁麻疹、濕疹、過敏性紫癜等癥狀［1，2］。因此通過檢測這種特異性IgG抗體，可判斷一些慢性過敏性疾病是否為食物不耐受所誘發(fā)。IgG介導(dǎo)的食物不耐受有其自身的特點(diǎn)［3，4］，主要表現(xiàn)為多種食物引起的遲發(fā)過程，一般在過敏性食物攝入后一天到幾天后發(fā)作，對疑似患者進(jìn)行食物不耐受檢測，發(fā)現(xiàn)接近一半的過敏反應(yīng)是由IgG介導(dǎo)的食物不耐受所誘發(fā)［4］。

本研究統(tǒng)計(jì)77.1%的慢性特發(fā)性蕁麻疹患者食物不耐受檢測有一項(xiàng)或多項(xiàng)陽性，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相近。說明食物不耐受與慢性特發(fā)性蕁麻疹的發(fā)生有顯著相關(guān)性。常見的誘發(fā)過敏食物包括蛋清、蛋黃、牛奶、蝦及大豆等；部分患者經(jīng)嚴(yán)格的忌食或禁食治療，其病情得到治愈或緩解，進(jìn)一步證實(shí)了IgG介導(dǎo)的食物過敏反應(yīng)與慢性特發(fā)性蕁麻疹的密切相關(guān)性。

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1007－4287（2012）10－1922－02

武斌（1970－），男，碩士學(xué)歷，吉林省人民醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師，主要研究過敏性皮膚病。

2011－09－07）