張桂福

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

改良傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床治療體會(huì)

張桂福

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

目的 探討改良傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床治療效果。方法 對(duì)156例患者實(shí)施包皮環(huán)切術(shù)，嚴(yán)格控制包皮切除長(zhǎng)度。仔細(xì)縫合，盡量少縫皮膚組織以達(dá)縫合線(xiàn)自然脫落的目的。結(jié)果 術(shù)后5～8 d縫合線(xiàn)全部脫落，切緣整齊、美觀(guān)，瘢痕形成少，龜頭外露，無(wú)陰莖畸形、勃起障礙、系帶過(guò)短等不良反應(yīng)。結(jié)論 改良傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后包莖水腫輕，疤痕小，效果好。

改良；傳統(tǒng)；包皮環(huán)切術(shù)；男性

近年來(lái)人們對(duì)包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)[1]的危害越來(lái)越重視，接受手術(shù)治療的病例越來(lái)越多。我科2011—2012年采用改良傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)對(duì)156例患者實(shí)施包皮環(huán)切，術(shù)后水腫輕，不需拆線(xiàn)，疤痕小，效果好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

全組156例患者，年齡11～28歲，平均年齡(16.8±1.5)歲。106例年齡＜20歲，包莖占92.4%，大部分包皮口較小，不能顯露龜頭，術(shù)前至少發(fā)生過(guò)一次感染，包皮內(nèi)有大量的包皮垢，粘連嚴(yán)重；50例年齡≥20歲，包莖占3.2%，包皮內(nèi)分泌物較少，粘連較輕。

2 治療方法

對(duì)發(fā)生過(guò)感染的患者，術(shù)前3 d口服抗生素。備皮剃凈陰毛；碘伏消毒，以陰莖為中心，上達(dá)臍下，下至大腿中段，左右至股外側(cè)，消毒兩遍，鋪洞巾。1%利多卡因注射液5 mL由陰莖根部背側(cè)注入到海綿體內(nèi)，系帶側(cè)注入皮下，總量不超過(guò)10 mL。麻醉滿(mǎn)意后手術(shù)，先檢查包皮陰莖頭有無(wú)粘連，有粘連者予以分離；對(duì)包莖者，先用止血鉗擴(kuò)大包皮口，有粘連者予以分離，將包皮向上翻轉(zhuǎn)，顯露陰莖頭和冠狀溝，清除包皮垢，碘伏消毒。在包皮的背側(cè)和腹側(cè)邊緣正中，各用一對(duì)直止血鉗夾住，每對(duì)相距約0.3～0.5 cm，提起背側(cè)兩把止血鉗，拉挺包皮，注意不能過(guò)于用力，在兩鉗間剪開(kāi)包皮，直至距冠狀溝約0.5～0.8 cm，再提取腹側(cè)兩把止血鉗，剪至系帶遠(yuǎn)端約0.3 cm處，提起右側(cè)兩把止血鉗拉挺包皮，自腹側(cè)向背側(cè)剪除過(guò)長(zhǎng)的包皮，直至距離冠狀溝0.5～0.8 cm，同法剪除左側(cè)過(guò)長(zhǎng)包皮。迅速顯露創(chuàng)面，用蚊式止血鉗鉗夾創(chuàng)面內(nèi)的出血點(diǎn)，用0號(hào)絲線(xiàn)結(jié)扎，滲血明顯處予以縫扎，檢查無(wú)活動(dòng)性出血后縫合切口。用1號(hào)線(xiàn)在腹側(cè)、背側(cè)，左、右兩側(cè)四個(gè)方位各縫合1針，不剪斷縫合線(xiàn)留作牽引。在每?jī)蔂恳€(xiàn)之間加縫2針，隨之將凡士林紗布條固定在傷口上。注意縫合時(shí)要盡量少縫組織，以便于縫合線(xiàn)的脫落。

3 結(jié)果

所有病例術(shù)后5～8 d縫合線(xiàn)全部脫落，傷口愈合良好，無(wú)傷口感染。23例系帶旁輕度腫脹，囑其熱敷，兩周后全部消退。切緣整齊、美觀(guān)，瘢痕形成少，龜頭外露，無(wú)陰莖畸形、勃起障礙、系帶過(guò)短等不良反應(yīng)。

4 討論

包皮環(huán)切術(shù)[2]是一個(gè)極普通的傳統(tǒng)經(jīng)典小手術(shù)，充分體現(xiàn)著手術(shù)基本功，術(shù)者的配合能力。在多年的臨床實(shí)踐中，我們體會(huì)到此手術(shù)成敗的關(guān)鍵在于包皮切除的長(zhǎng)短[3-4]。如切除過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后可能影響勃起。如切除過(guò)短，術(shù)后仍包住龜頭。而切除包皮的長(zhǎng)短，完全取決于助手的配合，包皮在自然狀態(tài)下是皺縮的，用止血鉗提起時(shí)，它的長(zhǎng)短完全取決于用力的大小，用力過(guò)大，包皮則被拉長(zhǎng)，就可能切除過(guò)長(zhǎng)，反之則切除過(guò)短。我們?cè)诜磸?fù)的實(shí)踐中得知，用止血鉗提拉包皮的力度以能將陰莖剛剛拉起到勃起位為宜。剪除過(guò)長(zhǎng)的皮膚后迅速鉗夾止血，以0號(hào)線(xiàn)結(jié)扎，特別注意系帶處的止血[5]。術(shù)后包皮水腫是不可避免的一個(gè)問(wèn)題，我們分析主要有兩方面的原因：一是術(shù)中反復(fù)修剪包皮，對(duì)皮膚刺激嚴(yán)重。術(shù)中結(jié)扎止血將小血管結(jié)扎，側(cè)支循環(huán)尚未建立，這勢(shì)必影響回流，造成水腫。二是皮下注入的麻藥量大。針對(duì)這兩方面的原因，我們選用銳利的剪刀，剪除包皮時(shí)由系帶處開(kāi)始向背側(cè)一次推進(jìn)，避免開(kāi)合剪刀，這樣一次成功，皮緣整齊，術(shù)后疤痕也?。唤Y(jié)扎止血時(shí)避免鉗夾大塊組織；注射麻藥時(shí)大部分注入到海綿體內(nèi)，少部分注入系帶側(cè)皮下，有效的降低了水腫程度。陰莖系帶是男子性器官的重要組成部分。系帶的處理[5]是包皮環(huán)切術(shù)中的重要問(wèn)題，傳統(tǒng)方法處理常常出現(xiàn)術(shù)后水腫。我們處理系帶時(shí)，按照魏震等[6]的方法，將系帶處包皮外板平滑剪除約1 cm，使之呈圓鈍弧形后，在將淺筋膜向近端皮下分離約1 cm，使保留的淺筋膜及血管均勻分布，這樣術(shù)后外觀(guān)自然、美觀(guān)。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)需5～7 d拆線(xiàn)，傷口處剛剛形成疤痕組織，還比較脆弱，刺激易出血，并且疼痛明顯。我們縫合時(shí)用細(xì)絲線(xiàn)，少縫皮膚組織，用力結(jié)扎，5～8 d后縫合線(xiàn)自然脫落，不需拆線(xiàn)，避免了刺激，減少了疼痛。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：639.

[2]華積德.普通外科手冊(cè)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991：475-476.

[3]王先軍，龔小新，黃力.改進(jìn)包皮環(huán)切術(shù)558例應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14(4)：312-313.

[4]章宗武.209例不同術(shù)式環(huán)切術(shù)治療包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2007(9)：43.

[5]李鋼，洪寶發(fā)，張旭，等.包皮系帶處理的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)——附150例報(bào)告[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18(4)：433.

[6]魏震，劉旺.保留包皮淺筋膜法包皮環(huán)切術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16(7)：922.

1005-619X(2012)08-0732-01

2012-05-14)