燕明智，鄭美珍，姜作臣

（中國核工業(yè)集團(tuán)公司202醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 包頭 014035）

頸椎標(biāo)準(zhǔn)投照位置的研究

燕明智，鄭美珍，姜作臣

（中國核工業(yè)集團(tuán)公司202醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 包頭 014035）

目的 研究能夠最佳顯示頸椎的各種攝影位置。方法 采用自制的與遙控X線機(jī)腳踏板相匹配的頸椎投照專用圓轉(zhuǎn)凳，被檢者坐在圓轉(zhuǎn)凳上，在電視監(jiān)視下進(jìn)行坐位拍攝頸椎標(biāo)準(zhǔn)正位、側(cè)位、左斜位、右斜位、過伸、過屈側(cè)位及寰樞椎張口位等各種位置的頸椎片。同時(shí)，在電視監(jiān)視下觀察投照位置滿意后，測(cè)量了正位的傾斜角度和斜位的旋轉(zhuǎn)角度。結(jié)果 拍攝不同位置的頸椎片，需要不同的最佳體位。結(jié)論 頸椎標(biāo)準(zhǔn)的各種投照位置能清晰顯示頸椎的解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定情況，對(duì)提高頸椎疾病的X線診斷正確率有一定價(jià)值。

頸椎；位置；X線攝影術(shù)

Abstruct:ObjectiveTo study the best position of the X-ray exposure of the cervical spine.MethodsTo use the round-rotating stool which was homemade and suited to the remote control X-ray machine footplate.Under the watching-TV and patient sitting position on the round-rotating stool，take the films of the cervical spine with anteropost，lateral，left-tilted，right-tilted，and lateral position overbended and overextended，at the same time，according to watching-TV，when watching the satisfactory exposure position and taking the angle of anteropostenior tilted position and lateral rotated position.ResultsTaking the films of the cervical spine different position，needs the best different position.ConclusionStandar cervical spine variety of projection position can clearly show the anatomy and stability of cervical spine，to improve the X-ray diagnosis of cervical disease accuracy has certain value.

Kay words:cervical spine；projection positoin；radiography

X線平片在頸椎疾病的檢查中占據(jù)主導(dǎo)地位，但由于頸椎特殊的解剖結(jié)構(gòu)、生理特點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)功能及生物力學(xué)特性，使頸椎的投照體位多且復(fù)雜、繁瑣。所以，從 2000-10－2011-05，我們采用在電視監(jiān)視下坐位拍攝標(biāo)準(zhǔn)的頸椎正位、側(cè)位、斜位、過伸、過屈側(cè)位及寰樞椎張口位等各種位置的頸椎X線片，獲得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組2192例，其中男943例，女1249例，年齡11～86歲，平均年齡47.3歲。

1.2 儀器設(shè)備與攝影條件 東方HF81-2型數(shù)字高頻80 kW醫(yī)用遙控X線機(jī)，高清晰度監(jiān)視器，美國Varian高速X線管并可以傾斜角度。20 cm×25 cm柯達(dá)感綠X線膠片。固定濾線器，濾線柵鋁基格比10：1，柵密度N40。特制與遙控X線機(jī)腳踏板相匹配的拍攝頸椎專用圓轉(zhuǎn)凳（圖1）。小焦點(diǎn)（0.6 mm）投照，焦—片距為130 cm，64 kV，25 mAs。

圖1 東方HF81-2型數(shù)字高頻80 kW醫(yī)用遙控X線機(jī)；自制與腳踏板相匹配的拍攝頸椎專用圓轉(zhuǎn)凳。

1.3 攝影方法

1.3.1 標(biāo)準(zhǔn)正位 膠片尺寸：20 cm×25 cm×1/2，橫放。在診斷床的腳踏板上放上特制拍攝頸椎專用圓轉(zhuǎn)凳。被檢者面對(duì)X線球管，背部及頭枕部靠緊床面坐在圓轉(zhuǎn)凳上，頭顱正中矢狀面對(duì)準(zhǔn)床面中線，并與之垂直，同時(shí)讓患者頭后仰至下頜骨頦部下緣與枕骨切線位在同一平面，即聽口線（外耳孔下緣與口角聯(lián)線）垂直于床面，然后在監(jiān)視器下觀察下頜骨頦部下緣與枕骨切線位是否在同一平面，兩側(cè)乳突尖部是否在同一水平線，如果在，將C4顯示在監(jiān)視器中心，球管向頭側(cè)傾斜4～8°角，囑患者屏氣曝光（圖2A、2B）。

圖2 A 電視監(jiān)視下坐位標(biāo)準(zhǔn)頸椎正位投照體位,聽口線垂直于床面，球管向頭側(cè)傾斜4～8°角

圖2 B為圖2A照片。兩側(cè)乳突尖在同一水平線

1.3.2 標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位：膠片尺寸：20 cm×25 cm 1/2，橫放。右（左）側(cè)肩部靠緊床面，平視前方，頭后仰至下頜骨的下頜緣與地面平行，牙齒反咬，將下頜骨支部向前移，使第1～2頸椎顯示清晰，兩肩盡量下垂，可使下部頸椎不與肩部重疊，透視觀察兩側(cè)下頜角相互重疊之切線位完全在同一平面，C4顯示在監(jiān)視器的中心，滿意后囑患者屏氣曝光（圖3A，圖3B）。這樣在一張橫放的20 cm×25 cm膠片上可同時(shí)拍攝頸椎正位、側(cè)位兩個(gè)位置的影像。

圖3 A 電視監(jiān)視下坐位標(biāo)準(zhǔn)頸椎側(cè)位投照體位

圖3 B為圖3A照片

1.3.3 標(biāo)準(zhǔn)斜位 膠片尺寸：20 cm×25 cm×1/2，橫放。在攝完頸椎側(cè)位片后，讓患者向右轉(zhuǎn)動(dòng)身體，頸部和軀干冠狀面與床面成40～50°角，患者右側(cè)肩背部緊靠床面，以免晃動(dòng)，造成影像的模糊。頭顱矢狀面與床面平行（頭擺成標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位），使下頜骨、枕骨避開與第1和第2頸椎的重疊。兩肩自然下垂，頸部伸直，下頜稍上抬，牙齒反咬。體位擺好后，在透視下觀察椎間孔顯示于椎骨影像正中偏后，呈卵圓形，對(duì)側(cè)椎弓根顯示于椎體前1/3，下頜骨、枕骨不與上部頸椎相互重疊，C4顯示在監(jiān)視器的中心，如在透視下觀察位置不佳，可囑咐患者緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)頸肩部繼續(xù)觀察至顯示滿意后，囑患者屏氣曝光。此位置為右后斜位，所顯示的是左側(cè)椎間孔。然后，用上述同樣的方法，轉(zhuǎn)向?qū)?cè)為左后斜位，所顯示的是右側(cè)椎間孔（圖4A，圖4B，圖4C，圖 5A，圖 5B）。

圖4 A 電視監(jiān)視下坐位標(biāo)準(zhǔn)頸椎右后斜位投照體位

圖4 B為圖4A照片（L）

圖4 C 電視監(jiān)視下坐位標(biāo)準(zhǔn)頸椎右后斜位、左后斜位旋轉(zhuǎn)角度。頸部和軀干冠狀面與床面成40～50°角，頭顱矢狀面與床面平行

圖5 A 電視監(jiān)視下坐位標(biāo)準(zhǔn)頸椎左后斜位投照體位

圖5 B為圖5A照片（R）

1.3.4 標(biāo)準(zhǔn)寰樞椎正位 基本體位同標(biāo)準(zhǔn)頸椎正位，所不同的是，枕骨（枕外隆突）與下頜骨頦部下緣不在同一平面，而是枕外隆突與上唇人中連線及床面垂直，口盡量張大，將上下門齒間中點(diǎn)顯示在監(jiān)視器中心，電視透視觀察寰樞椎顯示滿意后囑患者屏氣曝光。

1.3.5 標(biāo)準(zhǔn)頸椎過伸、過屈側(cè)位 基本體位同標(biāo)準(zhǔn)頸椎側(cè)位，所不同的是，在投照頸椎過伸側(cè)位片時(shí)，讓患者頭部盡量后仰，下頜盡量上抬并向前伸，牙齒反咬。在投照頸椎過屈側(cè)位片時(shí)，讓患者頭部盡量向前下低，下頜前伸，牙齒反咬。C4顯示在監(jiān)視器的中心，透視觀察滿意后，囑患者屏氣曝光。

2 結(jié)果

本組2192例，在所拍攝的各種位置照片中，均能清晰顯示椎體失穩(wěn)所致之排列結(jié)構(gòu)異常，鉤突、鉤椎關(guān)節(jié)、椎間孔、椎弓根、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及周圍的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和頸椎病變。照片質(zhì)量和診斷正確率均有顯著提高，成功率達(dá)99.7%。其中頸椎左、右凸側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)、棘突偏歪、連線中斷1448例。椎體后緣“雙邊”、關(guān)節(jié)突“雙突”征1452例，階梯樣改變1503例。生理曲度變直632例，反張156例，曲度加大72例，局部變直292例。椎間關(guān)節(jié)面傾角變小1092例，椎體滑脫220例。鉤椎關(guān)節(jié)增生1116例，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑脫1156例。椎間隙變窄1224例，椎體邊緣骨質(zhì)增生740例，項(xiàng)韌帶鈣化412例，前縱韌帶鈣化357例，后縱韌帶骨化8例。寰椎后橋形成92例，阻滯椎28例，乳癌頸椎骨轉(zhuǎn)移2例。大多數(shù)病例都有2～3種甚至多種復(fù)合的X線征象。

3 討論

3.1 投照體位選擇與角度測(cè)量 傳統(tǒng)頸椎投照法，正位采用仰臥位，側(cè)位采用側(cè)立位，前后斜位采用仰臥位，后前斜位采用俯臥位[1～3]。在實(shí)際工作中，患者從攝片床上到床下折騰，不易配合，工作人員操作繁瑣，費(fèi)力費(fèi)時(shí)，且傾斜角度與旋轉(zhuǎn)角度不能準(zhǔn)確固定，特別是拍攝頸椎左、右斜位片時(shí)，患者取俯臥位，頭側(cè)轉(zhuǎn)，體位擺置不靈活，操作復(fù)雜、麻煩，對(duì)于角度的測(cè)量也不夠準(zhǔn)確，易出現(xiàn)椎間孔上下大小不等等問題。而一些肥胖、頸脖粗短的患者，由于胸腹部受壓，呼吸受到影響，肩部抬起，使影像受肩部遮擋，下頜支撐頸部和軀干與臺(tái)面成45°角，患者難以保持平衡不動(dòng)，如患有較重頸椎病，使頸椎活動(dòng)受限制就更難配合，而造成下頜骨遮擋，往往達(dá)不到診斷要求。經(jīng)多年實(shí)踐，我們拍攝標(biāo)準(zhǔn)的頸椎各種位置，均采用坐位投照?；颊咴诖宋恢酶杏X比較舒適，體位易于固定，易于配合，工作人員操作簡單、方便、迅速、省時(shí)。因此，我們主張頸椎各種位置的投照，采用坐位最好?？勺灾埔粋€(gè)能調(diào)高低的用來拍攝頸椎專用圓轉(zhuǎn)凳和45°的角度板?，F(xiàn)在的DR和普通X線機(jī)都帶有定位器，在拍攝頸椎左、右斜位片時(shí)，將45°的角度板置于肩背部與床面之間，肩背部與頸部同時(shí)旋轉(zhuǎn)到45°，而頭顱矢狀面與床面平行（圖4C），頸部伸直，下頜稍上抬，牙齒反咬。此時(shí)，打開定位器測(cè)量頸部與肩部是否在同一平面，如果在，中心線對(duì)準(zhǔn)甲狀軟骨上方，囑患者屏氣曝光。照片顯示效果良好，椎間孔大小、形態(tài)顯示俱佳。臥位投照時(shí)，往往是如果上部椎間孔顯示良好，則下部椎間孔就易受體位影響而顯示不佳；如果下部椎間孔顯示良好，則上部椎間孔又顯示差，而采用上述方法投照頸椎斜位片比臥位簡便，易保持體位穩(wěn)定，X線管不需要傾斜任何角度，減少了操作步驟，縮短了操作時(shí)間，從而提高了工作效率。同樣在投照頸椎正位、側(cè)位及其他位置時(shí)，操作者只要熟悉體表定位標(biāo)志，再加上定位器的使用，獲得頸椎各種標(biāo)準(zhǔn)投照位置是不難的[4]。

3.2 頸椎疾病X線診斷的最佳投照位置組合 常規(guī)X線平片對(duì)頸椎疾病的檢查體位中，能反映頸椎疾病的投照體位有：頸椎正位、側(cè)位、雙斜位、過伸位、過屈位、寰樞椎張口位等，這么多投照體位，患者投入的檢查費(fèi)用較大，而工作人員操作復(fù)雜、繁重、費(fèi)時(shí)，根據(jù)作者多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，常規(guī)只投照頸椎正位、側(cè)位、雙斜位四個(gè)位置的組合（簡稱四位組合），就能準(zhǔn)確而較全面的反映頸椎疾病的診斷信息。由于第一、二頸椎發(fā)生病變的情況在臨床上比較少見，所以，一般不作為常規(guī)投照位置，除非臨床醫(yī)生要求拍攝。頸椎過伸、過屈位主要是用來觀察頸椎的穩(wěn)定性。筆者認(rèn)為，椎體滑移只是頸椎不穩(wěn)諸多X線征象中的一種，如頸椎側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)，棘突偏歪、連線中斷，椎體后緣“雙邊”，關(guān)節(jié)突“雙突”征，階梯樣改變，生理曲度加大、后凸，椎間關(guān)節(jié)面傾角變小，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑脫等都屬于頸椎不穩(wěn)的X線征象。因此，筆者認(rèn)為，頸椎過伸、過屈位所顯示的診斷信息比較單一，所以也不作為頸椎常規(guī)位置拍攝[5]。

3.3 頸椎標(biāo)準(zhǔn)投照位置的臨床意義 目前頸椎的投照仍沿用傳統(tǒng)投照法[1～3]，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者認(rèn)為，頸椎的各種投照位置技術(shù)已相當(dāng)成熟，沒必要再研究。而筆者認(rèn)為，隨著計(jì)算機(jī)的應(yīng)用普及和工業(yè)現(xiàn)代化交通運(yùn)輸?shù)娜找姘l(fā)展，人們長期前傾或低頭工作引起頸部肌肉、韌帶痙攣、勞損，頸椎病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增長和年輕化趨勢(shì)，拍攝頸椎片的病人也明顯增加，而傳統(tǒng)的頸椎投照方法已不適應(yīng)當(dāng)前的診斷要求。因此，探討研究一種操作簡單、方便、迅速、準(zhǔn)確、省時(shí)、成功率高，對(duì)患者來說不增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)工作人員來說簡化以往投照復(fù)雜、繁瑣的各種體位，照片質(zhì)量、診斷正確率、工作效率顯著提高，又能滿足診斷要求的頸椎標(biāo)準(zhǔn)投照位置與方法勢(shì)在必行。采用頸椎標(biāo)準(zhǔn)投照位置使頸椎投照有了明確的標(biāo)準(zhǔn)，克服了傳統(tǒng)投照的盲目性，對(duì)初學(xué)投照者尤為適用。同時(shí)有利于診斷和鑒別診斷，因?yàn)檫^去在觀察排列結(jié)構(gòu)異常時(shí)，首先要排除投照位置因素的影響。實(shí)行投照位置標(biāo)準(zhǔn)化，可以排除投照因素的干擾，即使單純的排列結(jié)構(gòu)改變，結(jié)合臨床癥狀同樣有診斷意義。

[1] 袁津德.X線攝影學(xué)[M].第二版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001．257-259.

[2] 唐光健譯.骨放射學(xué)[M].第三版，北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003．331-346.

[3] 李萌，陳本佳.影像技術(shù)學(xué)[M].第二版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．114-130.

[4] 燕明智，鄭美珍，姜作臣.頸椎攝影方法的研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24（增刊）：208-210.

[5] 張金運(yùn)，王崇軍，崔曉寧，等.138例頸椎六位片的X線表現(xiàn)及臨床意義[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（5）：563.

The study of standard projection position of cervical spine

YAN Ming-zhi，ZHENG Mei-zhen，JIANG Zuo-chen.
（Department of Radiology，The 202 Hospital of China Nuclear Industrial Group Corporation，Baotou，Neimenggu，014035，China）

R814.3

A

1005-7234（2012）01-0013-04

2011-06-27；

2011-08-15

燕明智（1956-），男，內(nèi)蒙古籍，副主任醫(yī)師

研究方向：脊柱相關(guān)疾病。

電 話：13848275862

電子信箱：hosct202@yahoo.com.cn

收稿日期：2011-07-07；

2011-08-18

作者簡介：趙楓（1966-），男，吉林籍，主任醫(yī)師

研究方向：脊柱外科。

電 話：13313835661

電子信箱：zhaofen1800@sina.com