李鳳昌， 何 達， 彭 晶

(云南省建水縣人民醫(yī)院， 云南 建水 650430)

衛(wèi)生部2010年2月印發(fā)了《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》的通知，本醫(yī)院是一所二級甲等綜合醫(yī)院于2010年10月成立了處方點評工作小組，由具有豐富中藥學知識和工作經(jīng)驗的中級以上中藥學專業(yè)技術(shù)職稱的人員負責中藥處方的抽查點評工作，對處方書寫的規(guī)范性及中藥飲片使用的適宜性(用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進行評價，向?qū)＜医M提交點評結(jié)果進行審核，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方，實施干預(yù)并制定改進措施。有效規(guī)范了中藥處方的書寫并促進了合理用藥，同時也掌握了本院近年的中藥使用情況，為中藥房的采購工作及臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

對本院2011年1月～12月的中藥處方每月隨機抽取100張全年共計1200張，依據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》和《處方管理辦法》的具體要求和相關(guān)文獻資料，對中藥處方書寫的規(guī)范性、用藥的適宜性和中藥飲片的使用情況進行綜合點評。

2 結(jié)果

隨機抽查的1200張中藥處方中，不合理處方47張，占處方總數(shù)的3.92%，合理處方1153張，合格率為96.08%。統(tǒng)計中，處方用中藥飲片總品種數(shù)達334種，使用率高于10%年銷量大于100 kg的有33個品種。按功效分類，健脾利水滲濕藥用量最大，其中茯苓第一，年銷量936 kg，薏苡仁第二，年銷量886 kg；處方使用率最高的品種是甘草，使用率達66.42%，年銷量第三，531 kg；用量相對較大的還有清熱瀉火藥和化痰止咳平喘藥以及行氣藥。詳細情況見表1。

表1 處方使用率高銷量排名前20位的中藥飲片

3 分析與討論

從表1可以看出，本院中藥處方使用率最高的中藥飲片是甘草，使用率達到66.42%，但是用量排名在茯苓和薏苡仁之后，這是因為甘草性味甘、平，具有補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥的功效。甘草能緩解藥物的毒性和烈性，在許多處方中常用其調(diào)和諸藥，常規(guī)用量較小，為6克左右，所以雖然甘草使用率最高但用量并不是最大。用量最大的品種是茯苓，茯苓性味甘、淡、平，除健脾利水滲濕外還可寧心安神，臨床可用于水腫尿少，痰飲眩悸，脾虛食少，便溏泄瀉，心神不寧，驚悸失眠。茯苓運用范圍廣泛是中藥飲片中的常用藥。通過表1統(tǒng)計還可以看出，本院處方用藥量大且使用率較高的中藥飲片以利水滲濕藥為多，其次是清熱瀉火藥和芳香化濕藥。這是因為本縣氣候炎熱人們普遍嗜好生冷，又因地處邊疆縣，少數(shù)民族聚居，部分人善飲酒好食燒烤，患者往往因過食生冷肥甘或恣意飲酒而影響脾胃的運化功能，導致水液不化，易聚而成濕，停而為痰。而燒烤食物和酒均多辛辣且大熱容易濕熱夾雜致痰多咳嗽，因此臨床常用茯苓、薏苡仁等健脾利水滲濕藥配伍蘆根、知母等清熱瀉火藥和杏仁、冬瓜仁及法半夏等化痰止咳藥。另外，濕性重濁粘滯，多阻遏氣機，中醫(yī)師依據(jù)患者的癥狀及體質(zhì)多配伍理氣藥陳皮、枳殼等，通過辨證論治做到臨床診斷準確，用藥合理，保證療效。另外，通過對處方用藥量和使用率的統(tǒng)計分析，還可以合理地制定中藥房的采購計劃，有效避免因采購不當造成的藥品脫銷或積壓。

在隨機抽查的1200張中藥處方中，不合理處方47張，占處方總數(shù)的3.92%，本院不合理中藥處方存在的問題有：(1)書寫不規(guī)范。主要表現(xiàn)在處方前記內(nèi)容不完整，有的未注明患者性別，有的門診處方家庭住址記錄不詳細完整，不寫聯(lián)系電話，一旦藥房工作人員因疏忽大意發(fā)生錯發(fā)、漏發(fā)現(xiàn)象，將無法與患者取得聯(lián)系，易造成不良后果。還有就是處方正文，有些醫(yī)師改藥后未在涂改處簽名并注明日期，個別處方在完成處方調(diào)劑后，藥師忘記在處方上簽名或者加蓋專用簽章。(2)中藥名稱書寫不規(guī)范，常出現(xiàn)諧音字或錯別字。例如“鱉甲”寫為“別甲”，“仙鶴草”寫為“仙合草”，“牛膝”寫為“牛夕”等。(3)處方用法用量書寫不規(guī)范。中藥處方一般應(yīng)明確煎煮方法(冷水浸泡或開水煎煮)和服藥時間、服藥次數(shù)及服用量，有的醫(yī)師開具處方后只有方劑，不寫用法用量，還有的外用熏洗處方仍然使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。(4)腳注不規(guī)范，中藥飲片在調(diào)劑、煎煮有特殊要求時，應(yīng)注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等。但是有的處方在開具薄荷、砂仁等含揮發(fā)油以及鉤藤等久煎會降低療效的藥物時并未注明后下，還有海金沙、車前子等細小藥物容易使藥液渾濁或黏糊的藥物未注明包煎等。(5)字跡潦草，辨認困難。例如“杏仁”與“栆仁”，“桔?！迸c“桂枝”等，調(diào)劑人員稍有不慎，可能導致調(diào)配錯誤。

基層醫(yī)院醫(yī)師應(yīng)認真學習并嚴格按照《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定開具處方，藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”，按照操作規(guī)程認真審核處方，準確調(diào)配藥品，向患者進行用藥交待與指導(包括每種藥品的用法、用量、注意事項等)。總之，希望通過大家的不斷學習和共同努力，盡量減少不合理處方，規(guī)范處方書寫，保證處方質(zhì)量。