朱占林， 彭正偉

(云南省呈貢體育訓(xùn)練基地運動創(chuàng)傷門診， 云南 呈貢 650500)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)是骨傷科臨床中的常見病、多發(fā)病，系祖國醫(yī)學(xué)“骨痹”之范疇。在臨床上，LDH的治療方法主要分為非手術(shù)療法和手術(shù)療法兩大類。手術(shù)治療因其難度大、費用高，一般不作為首選治療方法；脊柱手法治療LDH盛行于國內(nèi)外，并已得到醫(yī)學(xué)界的認可。筆者運用以手法為主輔以藥物離子導(dǎo)入治療LDH 60例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例患者均為本院門診病例，其中男36例，女24例；年齡最大55歲，最小21歲，平均年齡38歲；病程最短5d，最長18a，平均病程4.5a。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有馬尾神經(jīng)損傷者；有出血傾向的血液病患者；骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎及老年性骨質(zhì)疏松等；嚴重的心、肺、腦疾病患者；手法部位有嚴重皮膚損傷者。

2 治療方法

2.1 整脊手法 整脊手法以先理筋、后正骨的治療原則為指導(dǎo)。①理筋：患者取俯臥位，在患者腰背部及下肢沿足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)循行路線上，術(shù)者施以推法、拿法等軟組織松解手法，施術(shù)5～10 min。術(shù)畢令患者仰臥，直腿抬高下肢，至最高位置，術(shù)者一手握住踝關(guān)節(jié)，另手扶于膝關(guān)節(jié)前側(cè)，使該下肢向屈髖方向牽引，施術(shù)過程中膝關(guān)節(jié)不可彎曲，此時患者會有明顯的痛感，牽引的力量和弧度以患者能耐受的痛感為度，施術(shù)10～20 min。術(shù)畢放下該下肢，如前所述牽引另一下肢。1次/d。②正骨：施術(shù)①之后，患者靜臥5～10 min，然后施以牽抖、斜扳或定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位。其中，青壯年者以牽抖和定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位為主，體弱年長者以斜扳為主，2～3次/周。15 d為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

2.2 藥物離子導(dǎo)入 藥物以紅花、川芎為主要成分的經(jīng)驗方，用90%的乙醇浸泡1個月，制為酊劑備用，使用上海健樂電子儀器廠生產(chǎn)的ZGL-1A直流感應(yīng)電療機，電極大?。?0 cm×13 cm×2 cm，2塊，主電極導(dǎo)入酊劑接正極置于腰部患處，輔助電極接于負極平行置于主電極的上方或者下方，電流強度6-25 mA，20～30 min/次，1次/d，10次為1個療程。3個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀和體征全部消失，日常工作與生活功能恢復(fù)正常；顯效：癥狀基本消失或大部分消失，直腿抬高試驗接近正常，日常工作，功能活動輕度受影響；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征部分減輕，功能活動無改善；無效：癥狀和體征無改善。

3.2 治療結(jié)果 本組60例，痊愈25例，顯效28例，好轉(zhuǎn)7例。

4 典型病例

王某，男，36歲，干部。主訴：腰部疼痛伴活動受限、左下肢后側(cè)痛4年余，近因受涼后癥狀加重3 d。既往經(jīng)多方診療，診斷：LDH，曾行“牽引、推拿、針灸”及內(nèi)服中西藥物、外敷中草藥，癥狀無明顯改善。此次就診時由他人背入診室，查：痛苦面容，腰部活動受限，L2～4椎體棘突旁壓痛，以左側(cè)明顯，伴左下肢放射痛，直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性。經(jīng)CT檢查報告示：L3～4椎間盤偏左側(cè)突出，椎間隙變窄。行上述治療方案，癥狀明顯減輕，可自行行走，患者謂：“病去五、六分矣”，遂治1個療程以善其后。1個療程后，癥狀全部消失，隨訪2年，未見復(fù)發(fā)。

5 討論

腰椎間盤突出癥系祖國醫(yī)學(xué)“筋出槽，骨錯縫”之范圍。腰椎間盤突出時，腰椎椎體間小關(guān)節(jié)紊亂、錯位，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》謂：“骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛”。整脊手法是利用人體的結(jié)構(gòu)代償特性和椎管對突出髓核的可容性，在不破壞脊柱基本結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，通過直接調(diào)整椎間關(guān)節(jié)位置和突出髓核與受累神經(jīng)根的位置關(guān)系，骨復(fù)位、筋復(fù)槽，建立平衡狀態(tài)，從而使癥狀緩解或消失。紅川酊藥物離子導(dǎo)入療法具有藥物和直流電的雙重效應(yīng)，直流電可使局部的毛細血管擴張，加快血液循環(huán)，改善細胞的通透性，從而促進藥物經(jīng)皮吸收的有效利用率。在藥物和直流電的雙重作用下，促進局部的新陳代謝，有利于病理致痛物質(zhì)的清除與排泄，使癥狀緩解。筆者體會通過整脊手法配合紅川酊藥物離子導(dǎo)入是治療LDH的有效方案，其中整脊手法是最為關(guān)鍵的步驟，可謂“骨正筋柔，氣血自流”。

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].