張穎東， 蔣麗珠

(昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院， 云南 昆明 650200)

便秘指由于大腸傳導(dǎo)失常，導(dǎo)致排便周期延長，排便次數(shù)減少，排出不暢的病癥。既可出現(xiàn)于各種急慢性病中，也可是一個(gè)單獨(dú)的病癥。筆者運(yùn)用半夏瀉心湯加減治療便秘40例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者均為門診病例；其中男15例，女25例，年齡40～70歲；病程最短4個(gè)月，最長20 a，平均9 a。并經(jīng)纖維結(jié)腸鏡等相關(guān)檢查，排除器質(zhì)性病變。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科癥狀鑒別診斷》[1]便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證為寒熱錯(cuò)雜型。

2 治療方法

本組50例均采用半夏瀉心湯加減治療，方藥組成：法夏10 g，干姜10 g，黃連10 g，黃芩10 g，黨參20 g，炙甘草6 g。若傷陰明顯，出現(xiàn)口干，多飲，舌邊尖紅少津者加玄參10 g，麥冬10 g，決明子15 g，以滋陰潤腸；若氣滯明顯者，患者腹脹，噯氣，舌苔厚膩，加砂仁10 g，萊菔子15 g，以行氣消導(dǎo)；若氣虛明顯者，出現(xiàn)氣短，乏力，舌淡苔白，加白術(shù)20 g，茯苓15 g，以益氣健脾；若內(nèi)有熱結(jié)者，患者大便較干，便下困難，酌加生大黃6～10 g，以攻下。服用方法：水煎服，每日1劑，每次150～200 mL，1日2～3次，5 d為1療程。治療2個(gè)療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀消失，每天排便1～2次，解時(shí)通暢，停藥后大便保持通暢3個(gè)月以上；顯效：癥狀明顯改善，2天內(nèi)最少排便1次，停藥后大便通暢保持1個(gè)月以上；有效：癥狀有所改善，服藥期間大便通暢，停藥后大便欠暢；無效：癥狀無改變。

3.2 治療結(jié)果 治愈8例，顯效12例，有效20例，總有效率100%。

4 典型病例

王某，女，50歲，反復(fù)便秘多年，曾經(jīng)常使用開塞露，番瀉葉，果導(dǎo)片等藥物。此次又?jǐn)?shù)日不便，用上述藥物無效而來就診。診時(shí)患者便秘，腹脹，大便先干后稀，排出困難。舌邊尖紅，苔中根膩，脈弦而稍弱。辨證為寒熱錯(cuò)雜型便秘。以半夏瀉心湯清熱溫寒，加玄參、麥冬、決明子滋陰，黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，砂仁、萊菔子行氣消導(dǎo)，并酌加少量大黃攻下，患者服藥2劑后排便順暢，守方繼服數(shù)劑后停藥，患者大便保持通暢，隨訪數(shù)月未復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

現(xiàn)代社會(huì)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變，食物中纖維素含量不足，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)刺激減少，并且由于工作壓力較大，生活不規(guī)律等，受便秘困擾的人群日益增多，嚴(yán)重影響現(xiàn)代人的生活質(zhì)量。而一旦出現(xiàn)便秘，患者又常用苦寒之瀉藥以通便，雖能逞一時(shí)之快，便極易導(dǎo)致臟腑功能進(jìn)一步失調(diào)，便秘進(jìn)一步加重。便秘一般分為腸胃積熱，氣機(jī)郁滯，陰寒積滯，氣虛陽衰，陰虧血少等證型，但筆者臨床觀察，因便秘而就診者，純虛，純實(shí)者少見，其病機(jī)大都寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并見，故用藥應(yīng)寒溫并用，補(bǔ)虛瀉實(shí)。半夏瀉心湯始見于《傷寒論》，后世多用之主治脾胃虛弱，寒熱雜錯(cuò)，虛實(shí)并見之腸胃不和。筆者取其精華，并適當(dāng)加減，以半夏、干姜溫陽，黃連、黃芩清熱，玄參、麥冬、決明子以滋陰，黨參、白術(shù)益氣，砂仁、萊菔子行氣消導(dǎo)，酌加少量大黃以攻下，很好體現(xiàn)了寒溫并用，攻補(bǔ)兼施的用藥原則，符合臨床之實(shí)際，故療效明顯。但臨床中常出現(xiàn)用藥時(shí)療效明顯，但停藥后病情又出現(xiàn)反復(fù)，臨床治愈率相對(duì)較低的情況，從這一個(gè)方面也體現(xiàn)了便秘長期性，易反復(fù)的特點(diǎn)，除藥物外，飲食、生活習(xí)慣、精神等方面的調(diào)理亦十分重要。

[1]陳運(yùn)貞，羅永艾.內(nèi)科癥狀鑒別診斷[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008：538～543.