徐菊玲 方美珍 楊小紅

（1.湖州師范學院，浙江 湖州 313000；2.湖州師范學院附屬第一醫(yī)院）

以能力為核心的《外科護理學》考試方法的改革與實踐

徐菊玲1方美珍2楊小紅1

（1.湖州師范學院，浙江 湖州 313000；2.湖州師范學院附屬第一醫(yī)院）

目的改革傳統(tǒng)的考試方法，建立以能力為核心的《外科護理學》考核體系。方法以我校2007級本科護理專業(yè)學生137名作為對象，進行《外科護理學》考試改革。建立以能力為核心的過程性綜合考核模式，考核結束后，通過問卷調(diào)查，了解學生及教師對改革的認同情況與滿意程度。結果學生問卷調(diào)查顯示，總體滿意率為83.7%，83.4%的同學認為考核難度較傳統(tǒng)考試增加；臨床教師調(diào)查顯示，86%的帶教老師認同改革，82.3%認為臨床護理工作能力、決策能力、評判性思維能力、自主學習能力等綜合素質(zhì)大大提高，36%認為護理研究能力還需進一步培養(yǎng)。結論《外科護理學》考試改革能科學、客觀地評價教學質(zhì)量及學生的知識、能力和技能等水平；對教學改革和培養(yǎng)高級護理人才有重要的促進作用。

護理教學 核心能力培養(yǎng) 考試 改革

考試是檢驗教學工作好壞及學生質(zhì)量高低的主要手段和決定性環(huán)節(jié)，是對學校的教學質(zhì)量進行評估的一個重要方法［1］?？荚嚺c教師教學、學生學習、學校教育質(zhì)量、人才的素質(zhì)和能力密切相關。針對目前《外科護理學》考試存在不注重護理技能水平與綜合能力考核，不能正確反映教與學的效果及學生能力的狀況，我們對2007級本科護理專業(yè)《外科護理學》考試進行了一系列的改革探索與實踐。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我校2007級本科護理專業(yè)四個班級共137名學生，進行了《外科護理學》考試改革研究。

1.2 方法

1.2.1 考試改革原則 建立以專業(yè)技術標準和職業(yè)素質(zhì)為基礎的考核體系，提高學生綜合能力為教育目標；采用多樣化的考試形式，包括學生獲取和運用專業(yè)知識、分析問題、解決問題、評判性思維和團結協(xié)作等能力的考核；結合國家護士執(zhí)業(yè)考試要求，與護士執(zhí)業(yè)考試接軌。

1.2.2 考試的內(nèi)容和形式改革 考試作為教學質(zhì)量的評價手段，要達到客觀評價的目的，其評價活動貫穿整個教學過程，過程性考核成績由三部分組成。其中理論知識評價占50%，護理操作技能考核占35%，科研實踐考核占15%（表1）。

表1 護理本科外科護理學考試方式及分數(shù)分布 （分）

1.2.2.1 理論知識評價 包括學習態(tài)度（包括到課率）、平時作業(yè)完成情況、課堂參與情況（提問、小組討論）、階段測驗、期末測驗。測驗采用閉卷或半開卷筆試方法，考核學生的基本理論知識；以教學大綱為藍本，要求學生綜合分析患者的具體情況，做出正確的護理診斷，制定詳細的護理計劃和措施。教師根據(jù)疾病的特點及知識點的應用情況制定出詳盡、合理的評分標準。

1.2.2.2 護理操作技能考核 包括儀表、儀容，操作的規(guī)范性、熟練性、正確性（包括操作前準備、操作后處理、操作提問等），人文關懷（包括人際溝通、病人的感覺）。其中實驗實訓報告如無菌術、換藥、T管護理等或案例分析報告的優(yōu)劣程度等均作為學生評分項目。要求學生學會正確運用《外科護理學》基礎技能操作，具體的評價方法依據(jù)我教研室編寫的《外科護理學基本技能操作規(guī)程與評分標準》進行評價。

1.2.2.3 科研實踐考核 適時引入研究性學習，嘗試小組合作模式，每4～5人組成一個小組，指導學生查閱資料，主動學習，擴展知識視野，培養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng)及科研思維和創(chuàng)新能力。如：清創(chuàng)術后引導學生進行剖腹探查，進一步了解各臟器等的情況，從而激發(fā)興趣，引導研究性自主學習，并進行成績評定。

1.3 專家及學生對考試改革的評價 通過調(diào)查問卷，反饋專家、學生對于考試改革的認同情況與滿意程度，內(nèi)容包括：對考試形式、內(nèi)容、考核評價標準及考試的公平性等的滿意程度進行調(diào)查，以及對考試改革的認同度進行調(diào)查；臨床帶教老師對學生獲取和運用專業(yè)知識、分析問題、解決問題、評判性思維和團結協(xié)作等能力的滿意程度跟蹤調(diào)查。

2 結果

2.1 學生對考試改革的滿意度 學生對考試改革的滿意率為83.7%，有83.4%的學生認為考核難度較傳統(tǒng)考試增加，而非常愿意接受此考核形式的為7.5%，不愿意接受的為7.2%。有92.1%的學生認為考試改革提高考試的公平性，76.4%的學生認為有助于提高自主學習、分析解決問題的能力，76.2%認同這種考核方法有助于護理專業(yè)技巧的掌握，83.2%的學生認為這項改革對自己的職業(yè)生涯有意義。對考試內(nèi)容與標準設置的不滿意率為12%。有3.5%的學生認為應設置標準題庫和更加真實感的標準病例。對考核成績分配比重合理性方面有85.4%的學生認為比較合理，9.2%的學生要求提高理論知識評價比重，5.6%的學生認為提高研究實踐考核比重更有助于培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才，與國際護理教育接軌。

2.2 帶教老師對考試改革的調(diào)查結果 我們對學生實習所在臨床醫(yī)院的25名專家及外科護理帶教老師進行了問卷調(diào)查，有86%以上的帶教老師肯定考試改革效果，認為這些學生能夠很快適應臨床工作，臨床護理學習積極性強于往屆學生。82.3%的帶教老師認為學生臨床護理工作能力、決策能力、評判性思維能力、自主學習能力等綜合素質(zhì)均大大提高，有36%的帶教老師認為護理研究能力還需進一步培養(yǎng)。

2.3 考試成績 理論知識考核平均（75.43±7.17）分，操作技能考核平均（68.52±6.76）分，科研實踐考核平均（65.23±6.25）分。137名學生考試成績分布情況（表2）。

表2 護理本科外科護理學考試成績分析

3 討論

3.1 傳統(tǒng)的護理本科專業(yè)考試，普遍存在 “重知識輕能力，重記憶輕創(chuàng)新，重理論輕操作”的問題。美國護理教育界早已引用了“護理核心能力教學模式”，并創(chuàng)造了核心能力教學評價模式［2］。實踐證明，傳統(tǒng)的考試模式不利于學生能力的提高、素質(zhì)的增強和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)［3］，改革傳統(tǒng)的考試模式勢在必行。

3.2 通過考試改革，學生強化了護理專業(yè)技能學習，在后期臨床實習表現(xiàn)出較好的臨床護理工作能力、決策評判思維能力，但有部分學生的人際交往、語言表達、自主學習及創(chuàng)新研究能力還欠佳，所以，綜合能力的培養(yǎng)還需要長期的、多專業(yè)協(xié)作進行。

3.3 在教學中要引導學生重視專業(yè)理論與實踐結合的學習，重視自我學習、創(chuàng)新學習，教師在授課過程中要注重發(fā)揮學生的主體作用，改變傳統(tǒng)的灌輸式教學模式，重視護理技能的規(guī)范化訓練和培養(yǎng)學生獨立思考及應變能力，培養(yǎng)學生解決臨床護理問題和與他人溝通的能力。

3.4 全面客觀考核學生獲取和運用專業(yè)知識、分析問題、解決問題、評判性思維和團結協(xié)作等綜合能力，只進行幾項考試方法的改革是遠遠不夠的，還需要我們護理專業(yè)教師進行深入的研究，借鑒國內(nèi)外的經(jīng)驗，結合護理專業(yè)和課程特點進行不斷地研究、改革、實踐和修訂，才能不斷完善。

［1］陳明.加強課程考核工作初探［J］.成都中醫(yī)藥大學學報（教育科學版），2002，4（2）：14.

［2］Klein CJ.Linking competence－based assessment to successful clinical practice［J］.J Nurs Educ，2006，45（9）：379－383.

［3］齊艷.我國護理本科生科研能力培養(yǎng)現(xiàn)狀與思考［J］.護士進修雜志，2007，22（16）：1465－1467.

［4］仇瑤琴，陳曉英，沈園園，等.護理本科生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)存在的問題與探討［J］.護士進修雜志，2010，25（3）：214－215

Nursing teaching The cultivation of core competence Examination Reform

R471

A

1002－6975（2012）07－0639－02

浙江省教育廳2011年度科研計劃項目（編號：Y20112189）；湖州師范學院校級項目（編號：GJC10013）

徐菊玲（1975－），女，湖北安陸，碩士，講師，主管護師，研究方向：高等護理教育

（本研究得到鄒瑞芳主任的指導和幫助，特此致謝）

2011－10－20）