惲菊香 裴維英

（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院，江蘇 常州213002）

腹腔惡性腫瘤晚期常常導(dǎo)致腹水，大量腹水明顯影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命。對于這種頑固性腹水，單純排放腹水及輸注白蛋白，治療效果較差。目前，一般采用放置帶側(cè)孔的單腔中心靜脈導(dǎo)管聯(lián)合腹腔灌注化療治療惡性腹水。但是腹腔引流管拔除后經(jīng)常發(fā)生引流口漏液，給病人帶來了痛苦，增加了醫(yī)療費(fèi)用和工作量。2009年3月～2010年10月，我們對68例留置帶側(cè)孔的單腔中心靜脈導(dǎo)管排放腹水的惡性腹水患者，在拔管后采取了一系列有效的護(hù)理措施，收到了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 惡性腫瘤晚期伴有大量腹水患者68例，男性46例，女性22例，年齡26～73歲。將68例患者隨機(jī)分成兩組，常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各34例，兩組患者年齡、病程、腹圍和放置引流管的時(shí)間等比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 腹腔引流管拔除后常規(guī)消毒引流口，用無菌紗布擦干引流口及周圍皮膚，再用3M透明敷料覆蓋，在3M透明敷料外引流口的正上方置橡膠塞（光滑面正對腹部），外用蝶形膠布固定，按壓1min，囑患者健側(cè)臥位12h，以減少腹水外漏。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 腹腔引流管拔除后常規(guī)消毒皮膚上的引流口，用無菌紗布擦干引流口周圍皮膚，用一稍干的安爾碘棉球蓋于引流口的皮膚上，再用3M傷口敷料（規(guī)格為5cm×7cm）覆蓋，同法在傷口敷料外引流口的正上方置橡膠塞、蝶形膠布固定，按壓1min，囑患者自由體位。

1.2.3 護(hù)士對兩組病人均床邊交接班，觀察敷料情況，如有潮濕浸透或脫開，照原方法及時(shí)更換敷料，病人主訴有腹水漏出時(shí)及時(shí)更換。72h后揭除敷料，觀察引流口是否愈合、局部有無紅腫疼痛和滲液。傷口未愈、疑有感染或已經(jīng)感染的局部，先用安爾碘棉球消毒引流口，用一稍干安爾碘棉球覆蓋，外用3M傷口敷料固定；每日換藥，直至局部紅腫熱痛滲液消失、引流口完全愈合結(jié)痂。

1.3 效果觀察 腹腔引流管拔除后72h，對拔管后換藥次數(shù)、引流口局部是否愈合（局部未形成痂為未愈；結(jié)痂為愈合）、引流口是否有感染跡象（引流口僅有痂，其余與周圍皮膚無異常為未感染；局部出現(xiàn)紅腫為可疑感染；局部紅腫伴黃色滲液、疼痛為感染）。

2 結(jié)果（表1～3）

表1 兩組患者拔管后72h內(nèi)換藥次數(shù) （例）

表2 兩組患者拔管后72h引流口愈合情況 （例）

表3 兩組患者拔管后72h引流口感染情況 （例）

3 討論

3.1 惡性腫瘤盆腔、腹腔轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的惡性腹水療效差、治療時(shí)間長，往往需要反復(fù)多次腹腔灌注化療和放腹水，引流口局部易感染。加之腫瘤病人食欲差、低蛋白、消耗多等原因，往往導(dǎo)致拔管后引流口愈合困難，腹水滲漏，局部細(xì)菌繁殖，造成引流口感染。

3.2 安爾碘是一種含0.45%～0.55%的有效碘及緩釋劑、護(hù)膚劑，對局部皮膚無刺激，作用1min，即對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、克雷伯肺炎桿菌、銅綠假單胞菌具有殺滅作用［1］。同時(shí)，使用后局部很快形成一層薄薄的保護(hù)膜，不易被細(xì)菌再次侵入，起到保護(hù)作用［2］。實(shí)驗(yàn)組拔除引流管后，在局部覆蓋一稍干的安爾碘棉球，有效促進(jìn)了引流口愈合，減少局部感染的幾率，起到了第一道壓迫引流口、減少腹水滲出。在引流口出現(xiàn)感染癥狀時(shí)，用安爾碘消毒換藥對局部感染有很好的治療作用。

3.3 實(shí)驗(yàn)組患者覆蓋3M傷口敷料，可吸收少量滲出的腹水。對照組患者使用3M透明敷料時(shí)，少量滲液積聚，可致貼膜完全脫離皮膚，甚至滲液從貼膜下流出，增加了引流口感染的幾率［3］。

3.4 橡皮塞平貼于引流口皮膚并用膠布蝶形固定，起到了第二道壓迫引流口的作用，進(jìn)一步減少腹水的外滲。由于腹部較平坦，引流口局部皮膚均勻受壓，不至于引起局部壓瘡。對照組患者擔(dān)心腹水滲漏，需堅(jiān)持側(cè)臥位12h，局部受壓時(shí)間長，壓瘡發(fā)生幾率增加。實(shí)驗(yàn)組患者不必?fù)?dān)心腹水會(huì)滲漏，可隨意變換體位，減輕了病人的心理壓力，增加了病人的舒適度。

3M傷口敷料加藥瓶橡膠塞處理腹腔拔管后引流口的方法，減少了換藥次數(shù)，增加了病人的舒適度，也減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了傷口的愈合，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］ 黃勛，文細(xì)毛，黃昕，等.安爾碘實(shí)驗(yàn)室殺菌效果的初步觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（1）：54.

［2］ 劉燕，陳產(chǎn)片，李雪，等.碘伏與苯扎溴銨在尿管護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（11）：836.

［3］ 王龍風(fēng)，崔雪華，蔡雷，等.中心靜脈置管局部換藥敷料的比較研究［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9（4）：42－44.