云佳菲 解放軍第252醫(yī)院ICU,河北省保定市 071000

ICU重癥監(jiān)護(hù)患者心理狀態(tài)分析及護(hù)理措施

云佳菲 解放軍第252醫(yī)院ICU,河北省保定市 071000

重癥監(jiān)護(hù)患者 心理分析 護(hù)理干預(yù)

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是集危重、搶救、大手術(shù)后患者于一體并對(duì)其集中監(jiān)護(hù)的治療場(chǎng)所。為了保證治療和護(hù)理工作正常進(jìn)行和控制院內(nèi)感染,ICU實(shí)施無(wú)陪護(hù)制度,且環(huán)境封閉。危重患者往往是從急診、手術(shù)室或醫(yī)院的其他科室轉(zhuǎn)入ICU,由于ICU在設(shè)置儀器配備管理上與普通病房不一樣,患者在接受復(fù)雜的綜合性治療與護(hù)理的同時(shí),面對(duì)的是陌生而復(fù)雜的環(huán)境,往往在生理、心理上受到刺激而心理變化復(fù)雜。針對(duì)不同患者的心理狀態(tài)及心理需求,采取有針對(duì)性的護(hù)理[1]。我科從2005年在搶救危重癥患者的同時(shí),為患者提供生理、心理、社會(huì)等方面的整體護(hù)理,效果良好,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

所選擇的2 362例均為2009年10月-2010年9月的ICU住院患者,年齡1～92歲,其中危重患者1 479人,入科時(shí)間為1～87d,均對(duì)其進(jìn)行積極的心理指導(dǎo)。

2 ICU危重患者常見的心理反應(yīng)

2.1 緊張與恐懼 危重患者多是突然起病,或突然遭意外;或者在原有疾病的基礎(chǔ)上病情加重,進(jìn)入ICU,常表現(xiàn)緊張與瀕死的恐懼;或看到ICU搶救其他患者時(shí)有劇烈的恐懼感。

2.2 焦慮 神志清楚的危重患者,由于對(duì)所患疾病的病因不明確,對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的擔(dān)心及對(duì)療效的不肯定,以及對(duì)費(fèi)用問題的擔(dān)心常表現(xiàn)為煩躁不安、敏感多疑、激惹性增高等焦慮心理。

2.3 幻覺 ICU的特殊環(huán)境和管理制度,以及在治療護(hù)理中所承受的種種痛苦體驗(yàn),導(dǎo)致了患者異常情緒的出現(xiàn),從體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

回顧性收集2009-2010年期間,經(jīng)股動(dòng)脈入路進(jìn)行血管介入檢查和治療的278例中發(fā)生遲發(fā)性血管迷走神經(jīng)發(fā)射3例,所有病例均是醫(yī)生按照相應(yīng)的操作規(guī)程,在0.2%利多卡因4～6m l局部麻醉后,進(jìn)行Seldinger法穿刺股動(dòng)脈,置入6～8F動(dòng)脈鞘管。拔除鞘管的方式均為人工股動(dòng)脈局部壓迫止血法,按壓力度為觸摸到足背動(dòng)脈為準(zhǔn),采取分段減壓的方法,按壓30m in后,給予彈力繃帶交叉固定紗布?jí)K加壓止血,拔除鞘管1h內(nèi)發(fā)生VVRS。本組中男2例,分別為冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG),經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)和支架術(shù)(STENT);女1例,為冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)。

2 病因分析

其主要原因?yàn)椋?1)患者術(shù)前禁食,血容量相對(duì)不足;(2)患者精神緊張、恐懼,使迷走神經(jīng)張力增高,導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張,心率減慢。

3 護(hù)理措施

3.1 拔管前的護(hù)理與預(yù)防措施 (1)若心功能許可,在PTCA后至拔管這段時(shí)間內(nèi)鼓勵(lì)患者進(jìn)食、飲水,以補(bǔ)充血容量;(2)拔管前用0.2%利多卡因?qū)⑶使苤車つw浸潤(rùn)麻醉,以減輕拔管和壓迫動(dòng)脈產(chǎn)生的疼痛刺激;(3)建立靜脈液路,保持液路通暢,床邊心電、血壓監(jiān)護(hù),并備好抗心律失常、升壓、解痙、血管活性藥等搶救藥物;(4)為患者做拔管前宣教,告知患者有不適時(shí)立即告知醫(yī)護(hù)人員。

3.2 拔管時(shí)的護(hù)理 拔除動(dòng)脈鞘管時(shí),護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的血壓、心率及心電圖的變化,同時(shí)觀察患者精神狀況,并詢問患者有無(wú)頭暈及惡心,如發(fā)現(xiàn)其精神不振、面色蒼白,并伴有心率、血壓改變時(shí),立即報(bào)告醫(yī)生,進(jìn)行緊急搶救。

3.3 拔管后的護(hù)理 拔除動(dòng)脈鞘管后,采用人工股動(dòng)脈局部壓迫止血法,按壓力度為觸摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn),采取分段減壓的方法,按壓30m in后,給予彈力繃帶交叉固定紗布?jí)K加壓止血,沙袋常規(guī)加壓6h,右下肢制動(dòng)24h。拔管后加強(qiáng)床旁巡視,嚴(yán)密觀察心率、血壓及心電圖的變化,穿刺部位是否有出血、滲血,有無(wú)皮下血腫。2h內(nèi)每10～20m in觀察1次,2～5h內(nèi)每30m in觀察1次,以后1h觀察1次。還要觀察患者的面色,詢問患者有無(wú)頭暈及惡心,并給予患者心理安慰,指導(dǎo)家屬按摩患者背部皮膚,以緩解疲勞。

3.4 發(fā)生VVRS時(shí)的搶救措施 當(dāng)患者出現(xiàn)血壓下降、心率減慢時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生,同時(shí)將患者頭部去枕平臥,頭偏向一側(cè),給予低流量氧氣吸入,阿托品0.5mg靜脈注射,多巴胺5mg靜脈注射,無(wú)效時(shí)遵醫(yī)囑重復(fù)給藥,短時(shí)間內(nèi)大量快速補(bǔ)液(原有心功能不好者除外),維持有效循環(huán)血量。多巴胺100mg+5%葡萄糖250m l靜點(diǎn),直至血壓穩(wěn)定。經(jīng)搶救后,生命體征均在30m in內(nèi)恢復(fù)正常,無(wú)1例發(fā)生不良后果。

4 護(hù)理體會(huì)

心臟介入術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性VVRS的發(fā)生率很低,但是由于發(fā)生突然,進(jìn)展迅速,嚴(yán)重威脅著患者的生命。應(yīng)采取積極的措施進(jìn)行預(yù)防、護(hù)理和治療,所以拔管前護(hù)士必須建立靜脈液路,床邊心電、血壓監(jiān)護(hù),做好充分的拔管前準(zhǔn)備,尤其是藥物的準(zhǔn)備(抗心律失常、升壓、解痙、血管活性藥等搶救藥物),通過(guò)針對(duì)性有效防治和護(hù)理措施,防止和減少VV RS的發(fā)生,提高手術(shù)的成功率。密切觀察病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)VVRS,并給予及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的搶救措施,使患者安全渡過(guò)手術(shù)期。

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1001-7585(2011)10-1200-02

2011-03-15

(編輯凌風(fēng))