永雪薇 新疆伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院 835000

淺析新疆公立醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度

永雪薇 新疆伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院 835000

公立醫(yī)院 基本藥物

“基本藥物”是世界衛(wèi)生組織(WHO)于上世紀(jì)70年代提出的概念,是最重要的、基本的、不可缺少的、滿足人民所必需的藥品。目前全球已有160多個國家制定了本國的《基本藥物目錄》,其中105個國家制定和頒布了國家基本藥物政策。在我國,基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,劑型適宜、價格合理,能夠保障供應(yīng),公眾可公平獲得的藥品。當(dāng)前,我國已確定了307個(其中西藥205個,中藥102個)列入《基本藥物目錄》。公立醫(yī)院探索實(shí)施基本藥物制度是參與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,落實(shí)五項(xiàng)改革任務(wù)中不可或缺的一個重要的基礎(chǔ)性工作。

1 公立醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度的起因和作用

1.1 實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標(biāo)的要求 在《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中指出,“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。在《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009～2011年)》中提出,要“初步建立國家基本藥物制度”。衛(wèi)生部《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》中提出,“促進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)先配備、使用基本藥物”。

1.2 推進(jìn)醫(yī)藥分開,改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的要求 在《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中提出,“要規(guī)范各級各類公立醫(yī)院配備使用國家基本藥物的比例,建立健全基本藥物采購供應(yīng)管理制度,促進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)先配備和合理使用基本藥物”。醫(yī)院要在加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理中積極開展適應(yīng)基本醫(yī)療需求的臨床路徑管理的病種范圍,大力推進(jìn)以電子病歷等為切入點(diǎn)、以基本藥物制度等為重點(diǎn)的信息化建設(shè)。由于公立醫(yī)院(尤其是大型公立醫(yī)院)對患者的用藥具有權(quán)威性、被依從性、合理性和科學(xué)性,對下級醫(yī)院用藥具有指導(dǎo)性并發(fā)揮著承上啟下的作用,所以在遵循安全有效、價格合理、方便可及的用藥原則下,使用適宜的基本藥物更具有現(xiàn)實(shí)意義和長遠(yuǎn)作用。與此同時,使用基本藥物,對探索和完善按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式的醫(yī)療保障支付制度改革更具有可操作性。

1.3 破除藥品生產(chǎn)、流通、使用“三重壟斷”的要求 作為一種特殊商品,藥品所具備的信息不對稱性和“委托-代理”性質(zhì),使市場機(jī)制對藥品價格的調(diào)節(jié)存在著先天缺陷。由于生產(chǎn)企業(yè)的信息壟斷、定價機(jī)構(gòu)的行政壟斷、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)壟斷,造成了價格的虛高和高價藥品熱銷的非正常市場現(xiàn)象。而實(shí)施基本藥物制度是破除“三重壟斷”的一劑良方。事實(shí)上,對存在技術(shù)壟斷和信息不對稱特征的商品實(shí)施嚴(yán)格的價格管制基本都不會成功。由于社會分工的精細(xì)化,龐雜且分散的信息只有在完善的市場中才能有效匯集和反映。管制越嚴(yán)格,層級越高,信息傳遞的渠道就越有限,效率就越低下,這些已被20多次藥價“空降”、越招越高的藥價所證實(shí)。何況管制的實(shí)質(zhì)是少數(shù)人管多數(shù)人,企業(yè)不可能一一收買“更多數(shù)人”的消費(fèi)者,但對少數(shù)管制者卻有“尋租”成功的機(jī)會。特別是管制體系自我封閉、權(quán)力不透明運(yùn)行時,附帶租金的管制權(quán)力越大,管制者設(shè)租的沖動就越強(qiáng)烈。而管制的失靈往往會成為強(qiáng)化管制的理由,最終進(jìn)入“管制-失靈-強(qiáng)化管制”的怪圈。大醫(yī)院藥品使用量多,患者依從性強(qiáng),又有加成政策,三個壟斷方都有使用高價藥品從中獲益的動機(jī),藥企也容易形成“公關(guān)”的規(guī)模效應(yīng)。但基本藥物制度的實(shí)施,可以更有力地掌握網(wǎng)上藥品集中采購,促進(jìn)醫(yī)保和藥監(jiān)的進(jìn)入和監(jiān)管,抑制虛假的媒體廣告收益,減緩“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端,嚴(yán)控醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為,正確引導(dǎo)患者的個人用藥習(xí)慣,可以促進(jìn)和保證國家“初步建立基本藥物制度”改革目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

1.4 逐步解決人民群眾看病貴問題的要求 看病貴涉及看病就醫(yī)的價格、費(fèi)用以及醫(yī)療費(fèi)用對家庭個人的經(jīng)濟(jì)影響等方面,有個人主觀感受的看病貴,也有家庭無力支付費(fèi)用的看病貴?；颊呔歪t(yī)費(fèi)用中藥費(fèi)約占40%左右,對總費(fèi)用的高低影響較大。由于藥品定價合理性的扭曲,醫(yī)生與患者“委托-代理”關(guān)系所形成的被“消費(fèi)”,醫(yī)生過度服務(wù),醫(yī)務(wù)人員服務(wù)道德的偏離,客觀上醫(yī)藥界科技進(jìn)步的作用等原因,均會不同程度地造成醫(yī)藥費(fèi)用的居高不下,與人民群眾“看得上病、看得起病、看得好病”的矛盾,已成為一個社會亟待解決的熱點(diǎn)問題。而實(shí)施基本藥物制度,可使藥品的生產(chǎn)、流通、使用的各個環(huán)節(jié)規(guī)范有序運(yùn)行,將會使醫(yī)療費(fèi)用有所下降、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕。

1.5 實(shí)現(xiàn)民族團(tuán)結(jié)、社會穩(wěn)定和國防安全的要求 新疆地處祖國西北邊疆,與蒙古等8個國家接壤,全區(qū)2 130.8萬人口由55個民族組成。地域遼闊,自然環(huán)境較差,居民住地面廣、點(diǎn)散和線長,各地條件差異較大。在全國新疆是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),2010年全區(qū)GDP5 418.81億元,城市居民人均可支持收入13 644元,農(nóng)村居民人均純收入4 643元,無論是經(jīng)濟(jì)總量還是人均收入均處于全國中下游水平,經(jīng)濟(jì)亟待發(fā)展,民生亟待改善,加之反恐、反分裂形勢嚴(yán)峻,就更加凸顯了發(fā)展的重要性。隨著新一輪全國對口援疆工作的推進(jìn),在民生工程建設(shè)中,加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,實(shí)現(xiàn)各族群眾“病有所醫(yī)”,對維護(hù)民族團(tuán)結(jié),保持社會穩(wěn)定,加強(qiáng)國防安全意義重大。建立國家基本藥物制度是深化新疆醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重大任務(wù),公立醫(yī)院探索實(shí)施基本藥物制度,對于促進(jìn)和改善各族群眾民生,體現(xiàn)社會正義公平,維護(hù)民族團(tuán)結(jié)、社會穩(wěn)定和國防安全,堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生公益性,統(tǒng)一公平與效率,降低各族群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān),增強(qiáng)個人健康,增進(jìn)家庭幸福,提高全民族素質(zhì),推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,建設(shè)繁榮富裕、和諧穩(wěn)定的美好新疆意義深遠(yuǎn)。

2 公立醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度的措施

2.1 各級各類公立醫(yī)院要遵守文件要求,優(yōu)先選擇和合理使用基本藥物 “優(yōu)先選擇”就是要體現(xiàn)政府的責(zé)任和關(guān)懷,要堅(jiān)持以人為本,按照防治所需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則,結(jié)合本地特點(diǎn),保證人民群眾公平、及時獲得安全、必需、有效、價廉的基本藥物。按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定,在醫(yī)院認(rèn)真參與規(guī)范的基本藥物招標(biāo)采購的基礎(chǔ)上,規(guī)范醫(yī)師處方行為,確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用?！昂侠硎褂谩本褪且虿∈┽t(yī)、因病用藥,堅(jiān)持實(shí)事求是,以為人民群眾治好病為根本目的,依據(jù)病情該用什么藥時,就用什么藥?，F(xiàn)在,基本藥物已全部納入基本醫(yī)療保障體系藥品報(bào)銷目錄,這就要求醫(yī)務(wù)人員要了解日常醫(yī)保藥品報(bào)銷規(guī)定,不要受個人利益的影響,最大限度地減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)。在藥物管理中要求能用簡單的藥就不用復(fù)雜的;能用便宜的就不用貴的;能用國產(chǎn)耗材就不用進(jìn)口的。要確定基本藥物在總費(fèi)用的比例,抗生素費(fèi)用占全院藥物費(fèi)用比例,并確定每位醫(yī)生所管患者的藥品費(fèi)用上限等。

2.2 在實(shí)施基本藥物制度過程中更要強(qiáng)調(diào)安全用藥 在醫(yī)療服務(wù)過程中,超范圍用藥、濫用抗生素藥物、不合理用藥的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,由于不合理用藥引發(fā)的醫(yī)療差錯和醫(yī)療缺陷在醫(yī)療糾紛中占一定的比例。從分析來看有受到利益驅(qū)動、用藥習(xí)慣以及不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度等多種因素的影響。作為公立醫(yī)院,要教育醫(yī)務(wù)人員正確處理好合理用藥和安全用藥的正確關(guān)系。既要讓患者看病吃藥,還要努力把費(fèi)用控制在醫(yī)保政策支付范圍之內(nèi);既要保證合理用藥、安全用藥,還要保證患者安全和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),不能走因藥費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)水平下降而使醫(yī)療質(zhì)量下降的道路。

2.3 積極參加與使用基本藥物相關(guān)的醫(yī)改任務(wù)改革 在國家要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推廣使用基本藥物的同時,公立醫(yī)院也正在逐步推進(jìn)基本藥物制度改革。為了保證該項(xiàng)工作的順利開展,醫(yī)院要認(rèn)真參與醫(yī)藥分開、改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的工作,努力發(fā)揮“藥事管理與藥物治療委員會”的功能;要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,嚴(yán)格執(zhí)行藥品價格和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);要加大臨床路徑管理的病種范圍和電子病歷管理力度,執(zhí)行疾病診斷規(guī)范和臨床藥物應(yīng)用指南;要接受政府有關(guān)部門的監(jiān)管和社會監(jiān)督。在參與基本醫(yī)療保障制度改革中,醫(yī)院要積極探索按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等結(jié)算方式的實(shí)現(xiàn)方法;要嚴(yán)格遵守城市職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助,大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等有關(guān)制度和規(guī)定;積極配合醫(yī)保機(jī)構(gòu)的管理,接受其監(jiān)管并改進(jìn)自身工作。

2.4 大力宣傳基本藥物制度,把握正確的輿論導(dǎo)向 基本藥物制度是一個非常敏感的話題,全社會都在關(guān)注它,全社會都在評論它,全體人民也都在期盼它。越是在認(rèn)識、看法不統(tǒng)一、有爭議的時候,越是在新制度的初始實(shí)施階段,社會關(guān)注最敏感的時期,越要注重輿論導(dǎo)向的把握。要正面宣傳和正確引導(dǎo)社會公眾,準(zhǔn)確了解、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意義,其核心是體現(xiàn)了政府的責(zé)任,體現(xiàn)了國家關(guān)注民生、維護(hù)了公民獲得健康的權(quán)益。保障是政府出資幫助困難人群渡過難關(guān)的救助措施,保險(xiǎn)是公民通過資金購買維護(hù)身體健康的個人權(quán)利。現(xiàn)階段還是以建立和完善基本醫(yī)療保障為主,最終要達(dá)到健全醫(yī)療保險(xiǎn)體系這個目標(biāo)。新醫(yī)改的實(shí)施不是看病吃藥不花錢,個人還是自付一部分的,只是國家給予補(bǔ)償比例大。醫(yī)務(wù)人員要積極宣傳醫(yī)改方案的精神,在醫(yī)療服務(wù)過程中正確引導(dǎo)患者合理用藥、安全用藥,防止藥品的浪費(fèi)和流失,把好的政策轉(zhuǎn)化為好的結(jié)果,把好事辦好,把好事辦實(shí)。

R954

B

1001-7585(2011)10-1236-02

2011-03-30

(編輯落落)