穆紅茹 天津市薊縣人民醫(yī)院婦科 301900

重復(fù)異位妊娠30例臨床分析

穆紅茹 天津市薊縣人民醫(yī)院婦科 301900

目的：探討重復(fù)異位妊娠發(fā)生的相關(guān)因素、治療方法及預(yù)防措施。方法：對(duì)我院2005年1月-2010年12月共收治30例重復(fù)異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：重復(fù)異位妊娠的發(fā)病率為6.18%。重復(fù)異位妊娠發(fā)生在同側(cè)16例,首次異位妊娠均為保守手術(shù)或藥物保守治療15例,其中1例行輸卵管切除術(shù)后發(fā)生輸卵管殘端妊娠,發(fā)生在對(duì)側(cè)14例,首次重復(fù)異位妊娠行一側(cè)輸卵管切除術(shù)。結(jié)論：重復(fù)異位妊娠與盆腔粘連、輸卵管炎癥及前次異位妊娠的保守治療有關(guān),重復(fù)異位妊娠的治療可選擇腹腔鏡手術(shù)安全有效。

重復(fù)異位妊娠 異位妊娠 治療

重復(fù)異位妊娠是指首次異位經(jīng)手術(shù)或藥物保守治療后,再次在子宮腔以外的輸卵管、卵巢或腹腔內(nèi)妊娠[1],也是首次異位妊娠的結(jié)局之一,近年來,重復(fù)異位妊娠的病例逐漸增多,危害極大,降低重復(fù)異位妊娠的發(fā)生率,首次處理尤為重要[2]。本文對(duì)重復(fù)異位妊娠30例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2005年1月-2010年12月我院共收治的重復(fù)異位妊娠患者30例,其中23例為手術(shù)+病理確診,7例根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、血HCG和超聲檢查確診。年齡最大者39歲,最小者20歲,經(jīng)產(chǎn)婦14例,其中剖宮產(chǎn)史3例,有人流史2例。未產(chǎn)婦16例中人流1次8例,2次5例, 4次1例,2例不孕患者行診斷性刮宮和輸卵管通液術(shù)或輸卵管造影術(shù)。

1.2 臨床表現(xiàn)及輔助檢查 有停經(jīng)史26例,不規(guī)則出血4例,停經(jīng)伴陰道出血23例,下腹疼痛17例,B超提示盆腔包塊或盆腔積液26例,后穹隆穿刺(或腹腔穿刺)陽性13例,血HCG檢查均有不同程度的升高。

1.3 研究方法 對(duì)30例重復(fù)異位妊娠前次異位妊娠的治療方法、婚育情況、輸卵管炎癥情況、盆腔粘連情況與本次妊娠之間的關(guān)系進(jìn)行回顧性分析,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 既往異位妊娠治療情況與重復(fù)異位妊娠發(fā)生部位的關(guān)系 首次異位妊娠行輸卵管切除15例,保守治療(藥物或保守性手術(shù)治療)15例。重復(fù)異位妊娠部位發(fā)生在對(duì)側(cè)14例,占46.67%,發(fā)生在原患側(cè)為16例,占53.33%,其中1例為同側(cè)輸卵管殘端妊娠,與前次手術(shù)輸卵管殘留較長(zhǎng)有關(guān),10例為前次藥物保守治療,5例為手術(shù)(輸卵管開窗或輸卵管端端吻合)保守治療。

2.2 治療情況 30例中25例行手術(shù)治療,對(duì)發(fā)生在原側(cè)重復(fù)異位妊娠患者采用患側(cè)輸卵管切除術(shù)。其中15例在全身麻醉腹腔鏡下行患側(cè)輸卵管切除術(shù),5例在聯(lián)合腰椎麻醉下開腹行患側(cè)輸卵管切除術(shù),1例第1次異位妊娠患側(cè)輸卵管切除術(shù)后發(fā)生同側(cè)輸卵管殘端妊娠,4例行輸卵管妊娠部位線形切開取胚術(shù),經(jīng)病理證實(shí)均為輸卵管妊娠。2例前次異位妊娠已切除一側(cè)輸卵管,患者有生育要求,血β-HCG值2 000IU/L,盆腔包塊≤4cm,無明顯腹腔內(nèi)出血,采用中西藥物保守治療。對(duì)3次異位妊娠3例患者采用患側(cè)輸卵管切除術(shù)。建議以后選擇輔助生育技術(shù)。

3 討論

3.1 發(fā)病因素 盆腔感染、盆腔手術(shù)、人工流產(chǎn)和不孕史是引起異位妊娠的不良因素[3]。性傳播疾病及反復(fù)干預(yù)流產(chǎn)是炎癥發(fā)生的高危因素。炎癥可累及雙側(cè)輸卵管的多個(gè)部位,常先累及黏膜,使黏膜皺褶粘連,宮腔狹窄,或纖毛功能受損,導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)行受阻,故一次異位妊娠以后,特別是經(jīng)保守治療后再次異位妊娠概率自然升高。

3.2 治療 重復(fù)異位妊娠的治療關(guān)系到患者今后的生育機(jī)會(huì),所以其治療方案應(yīng)視具體情況而定。重復(fù)異位妊娠的處理同異位妊娠,不外乎藥物保守、手術(shù)保守和根治手術(shù)。前次異位妊娠輸卵管切除后再次發(fā)生異位妊娠多發(fā)生于對(duì)側(cè),保守性治療后再次發(fā)生異位妊娠多發(fā)生于同側(cè)。手術(shù)治療有開腹及腹腔鏡手術(shù),國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的近期效果優(yōu)于開腹手術(shù)[4]。在重復(fù)異位妊娠的治療上,醫(yī)生認(rèn)為以手術(shù)治療為主,藥物治療為輔。而患者在治療上由于心理壓力和精神創(chuàng)傷嚴(yán)重,有時(shí)堅(jiān)持意見讓醫(yī)生在治療上非常為難。因患者認(rèn)為只有保存輸卵管才有再次生育的希望。而對(duì)于如何才能保存住輸卵管,保存下來的輸卵管有無正常功能,他們暫且是不考慮的。有時(shí)患者堅(jiān)決反對(duì)切除患側(cè)輸卵管,所以在治療上如輸卵管妊娠包塊大,破裂口大,有活動(dòng)性內(nèi)出血,生命體征不平穩(wěn),則為搶救生命需行輸卵管切除。而對(duì)于沒有腹痛癥狀且早期發(fā)現(xiàn)患者,治療上還是多依從患者的意見。

3.3 預(yù)防 針對(duì)重復(fù)異位妊娠發(fā)生的原因,首先,應(yīng)減少盆腔炎性疾病的發(fā)生,加強(qiáng)公共衛(wèi)生宣教,選擇健康的性生活方式,其次,應(yīng)積極有效地治療盆腔炎性疾病;再次,重視首次異位妊娠的合理治療,故臨床醫(yī)生在給第1次異位妊娠患者治療時(shí),如果手術(shù)一定要注意對(duì)側(cè)輸卵管情況,有無急慢性炎癥,如有要告知患者術(shù)后抗感染治療,避免第2次異位妊娠的發(fā)生。對(duì)有生育要求的異位妊娠治愈后第2個(gè)月月經(jīng)干凈后3～7d行輸卵管通液檢查,如輸卵管通暢建議不要避孕,盡早懷孕。若不通暢應(yīng)及時(shí)給予通液配合盆腔理療等,此時(shí)應(yīng)避孕,采用避孕套以防止重復(fù)異位妊娠的發(fā)生。在發(fā)生重復(fù)異位妊娠后,患者尚無子女,而且強(qiáng)烈要求行保守性治療(包括手術(shù)及藥物治療)。要講清治療后可能出現(xiàn)的情況,如即使保守成功患側(cè)輸卵管也有可能因?qū)m腔狹窄、部分粘連、管壁部分扭曲、變形、內(nèi)膜損傷致使輸卵管蠕動(dòng)障礙、通而不暢等功能障礙,從而導(dǎo)致再次重復(fù)異位妊娠的發(fā)生或不孕。

[1] 石一復(fù).中華婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：1447-1455.

[2] 袁松華,何進(jìn)球.重復(fù)異位妊娠的相關(guān)因素分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(7)：425.

[3] 王海英,姚書忠,聞安民.輸卵管妊娠保守性手術(shù)后重復(fù)異位妊娠發(fā)生的多因素分析〔J〕.中山大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(2)：218-221.

[4] 冷金花,郎景和.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(4)：204.

R714.22

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1001-7585(2011)10-1184-02

2011-03-23

(編輯羽飛)