龍森，王澤民，何敏

(杭州市第七人民醫(yī)院藥劑科，310013)

精神疾病目前以藥物治療為主。動態(tài)觀察住院患者診斷和治療等各方面的情況，尤其是藥物的使用情況，對于幫助臨床精神科醫(yī)師了解精神藥物的使用信息，促進(jìn)更合理、安全、有效地使用精神藥物有非常積極的意義。為了解住院精神疾病患者的藥物治療現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，現(xiàn)將我院2010年7月16日住院精神疾病患者藥物治療的一日應(yīng)用情況調(diào)查，并與2009年同期比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年7月16日我院全部住院患者共 778例，其中男 394例(50.6%)，女 384例(49.4%);年齡13～94歲，平均(54.5±20.2)歲;首次入院180例。當(dāng)日住院患者的診斷按《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版，全部778例住院患者中:精神分裂癥461例(59.3%)，器質(zhì)性精神障礙175例(22.5%)，情感性精神障礙97例(12.5%)，神經(jīng)癥22例(2.8%)，精神活性物質(zhì)所致精神障礙17例(2.2%)，精神發(fā)育遲滯16例(2.1%)，偏執(zhí)性精神病8例(1.0%)，分裂樣精神病4例(0.5%)，其他5例(0.6%)(部分患者有兩種及以上臨床診斷)。

2009年7月16日 我院全部住院患者共725例，其中男376例(51.9%)，女349例(48.1%);年齡15～109歲，平均(53.2±21.4)歲;首次入院207例。全部725例住院患者中:精神分裂癥413例(57.0%)，器質(zhì)性精神障礙162例(22.3%)，情感性精神障礙91例(12.6%)，分裂樣精神病18例(2.5%)，神經(jīng)癥16例(2.2%)，精神活性物質(zhì)所致精神障礙12例(1.7%)，人格障礙、應(yīng)激障礙、興奮狀態(tài)各1例(各占0.1%)，其他10例(1.4%)。

1.2 調(diào)查方法 采用一日法［1］進(jìn)行時點(diǎn)調(diào)查，了解精神藥物應(yīng)用情況，包括抗精神病藥、抗抑郁藥、心境穩(wěn)定藥、苯二氮?類藥物及苯海索。并將調(diào)查結(jié)果與2009年進(jìn)行統(tǒng)計分析［2］。結(jié)果在SPSS 13.0軟件包完成統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 住院患者抗精神病藥物使用種類比較 見表1。

表1 住院患者抗精神病藥物使用種類比較

2.2 住院患者其他精神藥物使用情況比較 見表2。

2.3 住院患者抗精神病藥頻度比較 見表3。

2.4 單用抗精神病藥處方情況比較 見表4。

2.5 抗抑郁藥使用頻度比較 見表5。

2.6 精神藥物聯(lián)用方式比較 見表6。

3 討論

由用藥情況可見，抗精神病藥目前仍然主張單一用藥為主，這一點(diǎn)也符合安全合理用藥原則，但聯(lián)合2種及以上比例有增加趨勢，是否為難治性病例有待進(jìn)一步探討;合用抗抑郁藥及心境穩(wěn)定藥比例有所上升，但沒有顯著性變化，丙戊酸鹽等心境穩(wěn)定藥與抗精神病藥物聯(lián)用可增強(qiáng)抗精神病藥物的療效，減少部分錐體外系不良反應(yīng)，提高患者服藥的依從性，是治療精神分裂癥攻擊行為的安全有效方法［3］;苯二氮?類藥物主要用于抗焦慮和改善睡眠，本調(diào)查中苯二氮?類藥物使用率2010年較2009年下降明顯，與鄧家佩等［4］報道相近，且2010年數(shù)據(jù)顯示苯二氮?類藥物以單用主，聯(lián)用明顯減少，苯二氮?類藥物的應(yīng)用遵循了單一用藥原則，且盡可能使用了小劑量;苯海索具有中樞和外周抗膽堿作用，能緩解抗精神病藥物所致的錐體外系反應(yīng)。

表2 住院患者其他精神藥物使用情況比較

表3 住院患者抗精神病藥頻度比較

在精神藥物使用頻度方面:以氯氮平為代表的非典型抗精神病藥明顯高于傳統(tǒng)抗精神病藥。非典型抗精神病藥的廣泛使用與其不良反應(yīng)少、療效顯著、安全性高有關(guān)?？咕癫∷幨褂妙l度前5位保持不變，包括有氯氮平、奧氮平、喹硫平、利培酮、氯丙嗪，但奧氮平由第4位升至第2位。從單一使用抗精神病藥方面看，奧氮平與氯氮平位置剛好互換，奧氮平升至第1位，氯氮平下降至第3位。氯氮平推薦為難治性精神分裂癥首選，為精神分裂癥二線用藥;傳統(tǒng)抗精神病藥單用率普遍下降，這與其較多的不良反應(yīng)有關(guān)，錐體外系不良反應(yīng)、心臟毒性、血液系統(tǒng)改變等嚴(yán)重不良反應(yīng)，制約了此類藥物的使用。

表4 單用抗精神病藥處方情況比較

表5 抗抑郁藥使用頻度比較

在抗抑郁藥使用方面，以米安色林、度洛西汀為代表的非醫(yī)療保險品種使用減少明顯，米氮平、帕羅西汀、舍曲林等新型抗抑郁藥物使用大幅增加，尤其是帕羅西汀增加顯著。帕羅西汀、舍曲林為選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥，臨床使用時間相對較長，不良反應(yīng)較輕微，尤其是抗膽堿能及心臟的不良反應(yīng)少，臨床醫(yī)師用藥指征易控制，且單價相對較便宜。

表6 精神藥物聯(lián)用方式比較

精神藥物聯(lián)用主要為加強(qiáng)療效和減輕藥物不良反應(yīng)，適時適量合理用藥，可產(chǎn)生良好的預(yù)期效果?？咕癫∷幪岢珕我皇褂?，心境穩(wěn)定藥和苯二氮?類藥物均有利于控制精神病患者的激惹情緒，研究顯示，合理聯(lián)合心境穩(wěn)定藥和(或)苯二氮?類藥物安全性好，有利于患者治療［5-6］。本調(diào)查顯示，抗精神病藥與心境穩(wěn)定藥和苯二氮?類藥物聯(lián)用約占40%，聯(lián)用心境穩(wěn)定藥及苯二氮?類藥物是臨床藥物治療趨勢。

綜上所述，精神藥物應(yīng)用的多樣性已是一種趨勢，如何提高療效、減少不良反應(yīng)和提供人性化的服務(wù)，值得進(jìn)一步研究。

［1］ 張學(xué)軍.956例住院精神病患者一日使用精神藥物的臨床調(diào)查［J］.藥物流行病學(xué)雜志，1995，4(1):33-35.

［2］ 龍森.住院精神分裂癥患者給藥方案時點(diǎn)調(diào)查［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2010，19(5):279-281.

［3］ 喻東山，余琳.丙戊酸鈉在精神醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用［J］.四川精神衛(wèi)生，2008，21(3):193-194.

［4］ 鄧家佩，翟長平，繆忠鳳，等.精神科住院患者苯二氮?類藥物使用現(xiàn)狀［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(1):31-33.

［5］ 梁海翔，杜建艷，吳志江，等.丙戊酸鈉對精神分裂癥的輔助治療作用［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2004，14(3):151-152.

［6］ 武景霞，林濤，趙若蓮，等.丙戊酸鈉對難治性抑郁癥的輔助治療作用［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，18(4):272.