王守芝

（內(nèi)蒙古通遼市精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

門(mén)診100例患者使用苯二氮?類(lèi)藥物的分析

王守芝

（內(nèi)蒙古通遼市精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

由于苯二氮?類(lèi)藥物具有很多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床，但是由于濫用、長(zhǎng)期服用帶來(lái)的不良反應(yīng)愈來(lái)愈明顯。本文從流行病學(xué)、使用目的、使用種類(lèi)、用藥持續(xù)時(shí)間、藥物不良反應(yīng)、濫用因素等進(jìn)行分析，合理用藥。

苯二氮?類(lèi)藥物；不良反應(yīng)；濫用因素；合理用藥

苯二氮?類(lèi)藥物由于治療指數(shù)高、起效快、耐受性良好、對(duì)肝藥酶幾乎無(wú)作用，不影響其他藥物的代謝、安全范圍大、價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn)，因此，苯二氮?類(lèi)藥物被廣泛用于治療各種失眠、焦慮以及部分癲癇患者。由于苯二氮?類(lèi)藥物存在著與年齡相關(guān)的藥理學(xué)改變及潛在的藥物不良反應(yīng)，故在不同人群中使用的合理性日益受到關(guān)注，我們應(yīng)該引起足夠的重視，尤其是在門(mén)診濫用苯二氮?類(lèi)藥物成癮的報(bào)道愈來(lái)愈多，因此對(duì)我院2014年1月至3月到門(mén)診使用苯二氮?類(lèi)藥物的患者100例進(jìn)行用藥分析。

1　流行病學(xué)

1.1人群年齡：20～49歲共21例，其中男8例、女13例；50～60歲共50例，其中男23例、女27例；60歲以上共29例，其中男12例、女17例。

1.2使用目的見(jiàn)表1。

表1　苯二氮?類(lèi)藥物使用目的

1.3使用種類(lèi)：只單用一種苯二氮?類(lèi)藥物的有52例，包括單用一種苯二氮?類(lèi)藥物與其他精神科藥物合用；曾經(jīng)用過(guò)一種苯二氮?類(lèi)藥物而現(xiàn)在換用另一種苯二氮?類(lèi)藥物的有38例，是因?yàn)榉们耙环N睡眠效果不好、劑量增加也不能入睡、睡眠不實(shí)或早醒，而換用另一種睡眠作用較強(qiáng)的苯二氮?類(lèi)藥物，如：依次為地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮等；兩種苯二氮?類(lèi)藥物合用的有10例，包括阿普唑侖與氯硝西泮合用、勞拉西泮與氯硝西泮合用、勞拉西泮與阿普唑侖合用、奧沙西泮與氯硝西泮合用等。

1.4使用劑量：?jiǎn)斡寐认跷縻客?片（2 mg），有30例，每日2片以上，有15例；單用阿普唑侖每晚1片（0.4 mg），有9例，每日2片以上，有20例；單用地西泮每晚1片（2.5 mg），有2例，每日2片以上，有4例；單用勞拉西泮每日0.5～3 mg，有10例；兩種苯二氮?類(lèi)藥物合用，氯硝西泮合并阿普唑侖，每日各1片，有2例；氯硝西泮合并勞拉西泮，氯硝西泮每晚1片、勞拉西泮每日1 mg，有3例。氯硝西泮每晚1片、勞拉西泮每日2 mg，有2例；阿普唑侖合并勞拉西泮，阿普唑侖每晚1片、勞拉西泮每日1.5 mg，有1例；奧沙西泮合并氯硝西泮，奧沙西泮每日15 mg、氯硝西泮每晚1片，有1例。奧沙西泮每日30 mg、氯硝西泮每晚1片，有1例。

1.5用藥持續(xù)時(shí)間見(jiàn)表2。

2　苯二氮?類(lèi)藥物的不良反應(yīng)

2.1殘留效應(yīng)，即白天的殘留效應(yīng)是指藥物夜間的催眠效應(yīng)延長(zhǎng)到第2天白天，產(chǎn)生了不良反應(yīng)，如宿醉效應(yīng)、頭暈、嗜睡等。

2.2順行性遺忘，是指在服藥后不能記憶信息。其遺忘程度與藥物的血漿濃度有關(guān)，即藥物劑量越大，血中濃度也越高，遺忘也越嚴(yán)重。

2.3脫抑制現(xiàn)象（反常反應(yīng)），服用苯二氮?類(lèi)藥物可出現(xiàn)：失眠，惡夢(mèng)、焦慮、激越、恐懼、憤怒和敵意等。因自知力減弱可出現(xiàn)攻擊行為、自殘和自殺觀念［1］。

2.4成癮性，即藥物依賴(lài)主要有兩方面：①心理依賴(lài)和軀體依賴(lài)，驟?？梢鸾鋽喾磻?yīng)。苯二氮?類(lèi)藥物可以產(chǎn)生藥物依賴(lài)，主要由于各類(lèi)失眠，開(kāi)始使用苯二氮?類(lèi)藥物治療，服用一段時(shí)間后停藥，出現(xiàn)反跳性失眠，需要繼續(xù)藥物治療，產(chǎn)生耐受性，需要加大藥物劑量治療，出現(xiàn)藥物依賴(lài)，導(dǎo)致無(wú)法終止治療。②長(zhǎng)效苯二氮?類(lèi)藥物則顯效慢，其抑制呼吸作用與白日殘留作用較強(qiáng)。為避免以上的不良反應(yīng)發(fā)生，目前主張以最小有效劑量、短期間斷性使用來(lái)達(dá)到滿(mǎn)意的睡眠。

表2　患者用藥持續(xù)時(shí)間

2.5肌肉松弛作用，長(zhǎng)期大劑量服用導(dǎo)致全身乏力，走路無(wú)力。

3　濫用因素

3.1醫(yī)師指導(dǎo)不到位，沒(méi)有告知患者苯二氮?類(lèi)藥物應(yīng)該服用多長(zhǎng)時(shí)間減量、停藥。沒(méi)有告知患者長(zhǎng)期服用苯二氮?類(lèi)藥物會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)而成癮。

3.2在抗焦慮治療過(guò)程中，由于苯二氮?類(lèi)藥物緩解焦慮快，價(jià)格相對(duì)便宜，故醫(yī)師更喜歡用此藥治療，焦慮癥狀緩解后未及時(shí)減量至停，仍繼續(xù)使用。

3.3繼發(fā)于其他精神疾病的失眠，服用其他藥物價(jià)格較高，不良反應(yīng)大，故在精神癥狀緩解后停用其他藥物，單用價(jià)格低的苯二氮?類(lèi)藥物。

3.4患者及家屬對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為只要睡眠好了，其他疾病就會(huì)好，患者不打不鬧就行。因此長(zhǎng)期服用苯二氮?類(lèi)藥物，讓患者白天服用，晚上也服用，使患者一天處于萎靡狀態(tài)，打不起精神。

3.5癲癇患者不得已，必須服用控制抽搐發(fā)作。

3.6大多數(shù)50歲以上的老年人，睡眠不好，開(kāi)始服用苯二氮?類(lèi)藥物，由于改善睡眠快，價(jià)格又便宜，就固執(zhí)的服用，無(wú)論醫(yī)師怎樣告知這類(lèi)藥長(zhǎng)期服用的不良反應(yīng)，患者認(rèn)為自己年齡大了無(wú)所謂，成癮也罷。

4　綜合分析

苯二氮?類(lèi)藥物50歲以上老年人長(zhǎng)期服用居多，占79%，女性多于男性，治療單純失眠占21%，繼發(fā)于其他精神疾病及器質(zhì)性疾病的失眠占74%，目前只使用一種苯二氮?類(lèi)藥物（包括合并服用其他精神科藥物）占90%，兩種苯二氮?類(lèi)藥物合用占10%，劑量由1片增加到2片及以上的占42%，連續(xù)服用半年以上達(dá)58%，患者減藥撤藥很困難，連續(xù)服用1年以上的達(dá)25%，這些患者已經(jīng)成癮依賴(lài)，幾乎無(wú)法停藥，因?yàn)橥Ｋ幰院螽a(chǎn)生戒斷癥狀，患者不能忍受，故繼續(xù)服用。

因此，苯二氮?類(lèi)藥物在使用時(shí)一定要注意，防止濫用，遵醫(yī)囑使用，對(duì)于軀體疾病、心理或精神疾病引起的慢性失眠，應(yīng)以治療原發(fā)病為主。在治療焦慮癥狀時(shí)，焦慮癥狀緩解后逐漸減量至停藥。建議在用藥時(shí)從產(chǎn)生療效的最小劑量開(kāi)始，并且在停藥時(shí)逐漸減量。許多國(guó)家均規(guī)定使用苯二氮?類(lèi)藥物時(shí)間不超過(guò)2～4周，如荷蘭就規(guī)定苯二氮?類(lèi)藥物的使用時(shí)間為10～14 d，而且應(yīng)建立在對(duì)癥狀嚴(yán)重程度及患者的睡眠質(zhì)量評(píng)估的基礎(chǔ)上［2］。按美國(guó)食品藥物管理局的規(guī)定，苯二氮?類(lèi)藥物作為催眠使用不宜超過(guò)4周。而我國(guó)在2007年1月衛(wèi)生部下發(fā)了《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，是苯二氮?類(lèi)藥物臨床規(guī)范應(yīng)用的依據(jù)。我院也規(guī)定了苯二氮?類(lèi)藥物處方管理，每個(gè)處方一次使用量不得超過(guò)1周。

［1］ 沈漁邨.精神病學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:720.

［2］ 鄧家佩.苯二氮?類(lèi)藥物在老年人群中使用的合理性［J］.國(guó)際精神病學(xué)雜志，2008，35（1）:55.

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1671-8194（2015）24-0292-02