謝 燕,于蘭貞,周寶尚,綦盛楠

·護(hù)理教育研究·

中美部分院校護(hù)理學(xué)碩士教育臨床實(shí)踐培養(yǎng)的比較研究1)

謝 燕,于蘭貞,周寶尚,綦盛楠

[目的]通過對(duì)中國內(nèi)地18所和美國14所院校護(hù)理學(xué)碩士教育臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)進(jìn)行比較,探索護(hù)理碩士教育發(fā)展規(guī)律,為制定科學(xué)的培養(yǎng)模式提供依據(jù)。[方法]包括調(diào)查法、文獻(xiàn)法、比較法、分析法。[結(jié)果]兩國在臨床實(shí)踐的培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)分和學(xué)時(shí)規(guī)定、場(chǎng)所及內(nèi)容安排、管理、指導(dǎo)及考核方面均不同。[結(jié)論]美國護(hù)理碩士教育在臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)有許多值得借鑒的地方。

護(hù)理學(xué);碩士;教育;臨床實(shí)踐;比較研究

護(hù)理學(xué)專業(yè)是臨床專業(yè),臨床一線是護(hù)理學(xué)碩士從事專業(yè)實(shí)踐的基本場(chǎng)所,科研、教學(xué)、管理能力的進(jìn)一步培養(yǎng)與形成是建立在臨床實(shí)踐能力的基礎(chǔ)之上的[1]。臨床實(shí)踐作為護(hù)理碩士教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié),對(duì)護(hù)理學(xué)碩士的培養(yǎng)起著舉足輕重的作用。本研究通過調(diào)查、分析和比較中美部分院校護(hù)理學(xué)碩士教育臨床實(shí)踐培養(yǎng)情況,希望為護(hù)理學(xué)教育管理部門和廣大的教育工作者提供參考,以推動(dòng)我國護(hù)理學(xué)碩士教育的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 資料來源 采用分層、判斷抽樣的方法,選取中國內(nèi)地18

所開設(shè)護(hù)理學(xué)研究生教育的院校,其中“211”工程院校占11所,一般院校占7所。美國護(hù)理專業(yè)排名得分4.0分以上的院校14所。

收集的資料包括護(hù)理學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)方案、培養(yǎng)計(jì)劃、課程設(shè)置、選課單等。通過登錄院校的官方網(wǎng)站收集及通過E-M ail與課程教師聯(lián)系獲取。

1.2 研究方法 運(yùn)用比較教育學(xué)中的調(diào)查法、文獻(xiàn)法、比較法、分析法等,對(duì)中美部分院校護(hù)理學(xué)碩士教育臨床實(shí)踐培養(yǎng)進(jìn)行橫向比較研究。

1.3 資料整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在資料整理過程中,按各校培養(yǎng)方案對(duì)臨床實(shí)踐最低要求學(xué)分和學(xué)時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。中國院校護(hù)理碩士臨床實(shí)踐沒有具體學(xué)時(shí)規(guī)定,一般按月計(jì)算。本研究按照1個(gè)月工作4個(gè)周,每周5 d,每天8 h進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)表示,比較采用單因素方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培養(yǎng)目標(biāo)比較 通過查閱文獻(xiàn)及調(diào)查各校護(hù)理學(xué)碩士教育培養(yǎng)方案,進(jìn)行歸納和總結(jié),對(duì)中美護(hù)理學(xué)碩士教育臨床實(shí)踐培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行比較。詳見表1。

表1 中美護(hù)理學(xué)碩士教育臨床實(shí)踐培養(yǎng)目標(biāo)比較

2.2 學(xué)分與學(xué)時(shí)比較 中國護(hù)理學(xué)碩士培養(yǎng)的實(shí)踐環(huán)節(jié)一般包括教學(xué)實(shí)踐和臨床實(shí)踐,大多數(shù)院校沒有將兩者分開規(guī)定并且各院校對(duì)不同研究方向的實(shí)踐學(xué)分和學(xué)時(shí)要求基本沒有差別。而美國各專業(yè)方向?qū)?shí)踐部分的學(xué)分和學(xué)時(shí)要求是不同的。調(diào)查的部分院校對(duì)實(shí)踐環(huán)節(jié)的規(guī)定上存在對(duì)實(shí)踐學(xué)分有要求而實(shí)踐學(xué)時(shí)沒有要求,或者是沒把實(shí)踐學(xué)分計(jì)入總學(xué)分,但對(duì)實(shí)踐學(xué)時(shí)有具體規(guī)定的情況。因此,本研究在進(jìn)行比較時(shí),中國護(hù)理不分教學(xué)和臨床實(shí)踐,美國僅選取在兩個(gè)開設(shè)率均較高的成人護(hù)理和精神心理護(hù)理方向,全部根據(jù)培養(yǎng)方案中各校所規(guī)定的實(shí)踐學(xué)分和學(xué)時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.2.1 學(xué)分比較 對(duì)調(diào)查院校實(shí)踐學(xué)分在總學(xué)分中的比重進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。中國護(hù)理分別與美國成人護(hù)理、精神心理護(hù)理比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);美國兩個(gè)專業(yè)方向比較,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2(僅對(duì)實(shí)踐學(xué)分有具體規(guī)定的學(xué)校進(jìn)行統(tǒng)計(jì))。

表2 兩國護(hù)理學(xué)碩士實(shí)踐學(xué)分比重比較

2.2.2 總學(xué)時(shí)比較 中國護(hù)理碩士分別與美國兩個(gè)專業(yè)方向?qū)嵺`總學(xué)時(shí)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);美國兩個(gè)專業(yè)方向?qū)嵺`總學(xué)時(shí)比較,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3(僅對(duì)實(shí)踐總學(xué)時(shí)有具體規(guī)定的學(xué)校進(jìn)行統(tǒng)計(jì))。

表3 兩國護(hù)理學(xué)碩士實(shí)踐總學(xué)時(shí)比較學(xué)時(shí)

2.3 實(shí)踐場(chǎng)所與內(nèi)容比較 中國護(hù)理學(xué)碩士研究生實(shí)踐場(chǎng)所主要在護(hù)理學(xué)院和附屬醫(yī)院。教育實(shí)踐內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)教學(xué)、臨床帶教、護(hù)理查房、臨床見習(xí)指導(dǎo)、課堂講授等內(nèi)容。臨床實(shí)踐輪轉(zhuǎn)科室和實(shí)踐內(nèi)容各校沒有統(tǒng)一具體規(guī)定,由研究生導(dǎo)師進(jìn)行安排。只有少數(shù)幾所學(xué)校對(duì)臨床實(shí)踐的科室和內(nèi)容做了進(jìn)一步規(guī)定。常見的實(shí)踐科室有重癥監(jiān)護(hù)室、護(hù)理部、急診科、心電圖室、麻醉科、血液透析室及內(nèi)外科某一?？?。實(shí)踐內(nèi)容包括參加臨床各班次工作,科主任查房、主治醫(yī)師查房、護(hù)士長管理工作及護(hù)理查房,科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);負(fù)責(zé)分管病人的整體護(hù)理,護(hù)理病歷;學(xué)習(xí)掌握各項(xiàng)?？谱o(hù)理、監(jiān)測(cè)技術(shù);掌握以護(hù)理評(píng)估為重點(diǎn)的護(hù)理程序,完成以病人為中心的整體護(hù)理;能夠承擔(dān)疑難、危重病人的護(hù)理[3]。

美國護(hù)理碩士研究生臨床實(shí)踐必須符合各護(hù)理專業(yè)團(tuán)體的要求,實(shí)踐場(chǎng)所包括社區(qū)保健診所、健康維護(hù)機(jī)構(gòu)、?？圃\所、私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療中心、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、特殊實(shí)驗(yàn)室、急性及亞急性病房、門診、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)生工作室、生物醫(yī)學(xué)公司等,并有機(jī)會(huì)參加學(xué)院教師的研究工作[4]。不同研究方向和?？频膶?shí)踐場(chǎng)所及內(nèi)容側(cè)重不同,導(dǎo)致臨床實(shí)踐的名稱和內(nèi)容有所不同。如成人護(hù)理研究方向臨床實(shí)踐包括高級(jí)實(shí)踐專家臨床實(shí)習(xí)(advanced p ractice specialist clinical p racticum)、護(hù)理執(zhí)業(yè)臨床實(shí)習(xí):成人/老年(nurse p ractitioner clinical p racticum:adults/ol2 der adults)、常見急性與慢性健康問題管理(managing common acute and chronic health p roblem)、護(hù)理執(zhí)業(yè)者住院實(shí)踐:成人初級(jí)護(hù)理(nurse p ractitioner residency:adult p rimary care)、成人護(hù)理執(zhí)業(yè)臨床實(shí)踐(APN clinical p racticum)、成人護(hù)理執(zhí)業(yè)住院實(shí)踐(ANP residency)、成人初級(jí)護(hù)理管理(p rimary care management of adults)、成人健康特定問題(selected issues in a2 dult health)、成人復(fù)雜健康問題管理(management of comp lex health p roblem s in adults)、成人護(hù)理執(zhí)業(yè)實(shí)習(xí)(p racticum in a2 dult nursing p ractice)、臨床護(hù)理專家專業(yè)角色實(shí)踐Ⅰ(CNS role specialty p racticumⅠ)、臨床護(hù)理專家專業(yè)實(shí)踐Ⅱ(CNS spe2 cialty p racticumⅡ)、臨床護(hù)理專家成果專業(yè)實(shí)踐Ⅲ(CNSout2 comes specialty p racticumⅢ)。

2.4 臨床實(shí)踐指導(dǎo)比較 中國護(hù)理學(xué)碩士研究生臨床實(shí)踐一般在醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,由原導(dǎo)師作為第一導(dǎo)師,選取輪轉(zhuǎn)科室中高年資護(hù)師作為臨床導(dǎo)師組成導(dǎo)師組,共同培養(yǎng)和指導(dǎo)研究生的臨床實(shí)踐。原導(dǎo)師研究生專業(yè)方向、科研課題、工作經(jīng)驗(yàn)和教育背景,安排輪轉(zhuǎn)科室。實(shí)踐開始前,由研究生和臨床導(dǎo)師共同制訂詳細(xì)具體的培養(yǎng)計(jì)劃,內(nèi)容包括掌握目標(biāo)(知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)等)、培養(yǎng)方法、評(píng)價(jià)方式等。臨床導(dǎo)師在整個(gè)實(shí)踐過程中及時(shí)引導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào),協(xié)助研究生完成實(shí)踐目標(biāo),培養(yǎng)其臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力[9]。研究生和臨床導(dǎo)師定期總結(jié)、匯報(bào)實(shí)踐成果。

美國護(hù)理學(xué)碩士研究生臨床實(shí)踐通常由學(xué)生選定某一?？?學(xué)校選定?？谱o(hù)理師或臨床?？崎_業(yè)護(hù)理師作為臨床實(shí)踐指導(dǎo)者。學(xué)生事先制訂實(shí)踐計(jì)劃,并與帶教、教授討論,達(dá)成一致。計(jì)劃內(nèi)容包括所希望達(dá)到的分?jǐn)?shù),所花費(fèi)的時(shí)間,要求作業(yè)(內(nèi)容包括項(xiàng)目、評(píng)估、執(zhí)行、解決所發(fā)現(xiàn)的問題)。實(shí)踐過程中定期學(xué)生定期與教授就臨床情況進(jìn)行討論,對(duì)完成的作業(yè)進(jìn)行課堂報(bào)告、分享。

2.5 臨床實(shí)踐管理與考核 中國護(hù)理學(xué)碩士教育一般由學(xué)校在培養(yǎng)方案中規(guī)定實(shí)踐的總時(shí)間和內(nèi)容。臨床實(shí)踐具體管理則由實(shí)習(xí)醫(yī)院護(hù)理部或?qū)熃M負(fù)責(zé)。輪轉(zhuǎn)的科室和每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)的時(shí)間則由研究生和導(dǎo)師共同討論決定。臨床實(shí)踐的考核一般由導(dǎo)師和輪轉(zhuǎn)科室臨床指導(dǎo)教師共同考核?？己藘?nèi)容根據(jù)各個(gè)醫(yī)院,輪轉(zhuǎn)科室及臨床指導(dǎo)老師的知識(shí)和指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)而有所不同。對(duì)于學(xué)生應(yīng)掌握的臨床實(shí)踐知識(shí)和技能尚未制定規(guī)范的、科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。

美國高等護(hù)理教育學(xué)會(huì)(AACN)對(duì)護(hù)理研究生教育制定了明確具體的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn),以指導(dǎo)護(hù)理研究生教育。各護(hù)理專業(yè)協(xié)會(huì)或團(tuán)體對(duì)各個(gè)護(hù)理碩士研究生教育項(xiàng)目也制定了相關(guān)的專業(yè)評(píng)估與認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)校按上述標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定對(duì)臨床實(shí)踐進(jìn)行統(tǒng)一安排和管理,實(shí)踐的學(xué)時(shí)和學(xué)分均計(jì)入課程學(xué)習(xí)中。學(xué)生必須完成課程學(xué)習(xí)及某一?？埔?guī)定的實(shí)踐內(nèi)容和時(shí)數(shù),通過高級(jí)護(hù)理實(shí)踐角色的執(zhí)照考試,方可在某一?？祁I(lǐng)域從事高級(jí)護(hù)理實(shí)踐工作。

3 討論

3.1 培養(yǎng)目標(biāo) 中國護(hù)理碩士教育現(xiàn)有的培養(yǎng)方案中雖然強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際,注重對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐技能、管理、科研、教學(xué)、創(chuàng)新能力的培養(yǎng),但是這一目標(biāo)針對(duì)的是所有研究方向的護(hù)理學(xué)碩士研究生,目標(biāo)比較宏觀,規(guī)范性和目的性欠缺,對(duì)臨床實(shí)踐培養(yǎng)的指導(dǎo)性不強(qiáng)。對(duì)不同研究方向的學(xué)生綜合素質(zhì)、知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)的具體要求較少,不能體現(xiàn)不同研究方向護(hù)理研究生的知識(shí)和能力特點(diǎn)。

美國護(hù)理學(xué)碩士教育臨床實(shí)踐培養(yǎng)目標(biāo)注重對(duì)學(xué)生某一專業(yè)領(lǐng)域先進(jìn)知識(shí)和相關(guān)學(xué)科知識(shí)和技能;進(jìn)行研究并批判、評(píng)估及應(yīng)用研究成果;解決實(shí)際問題;運(yùn)用評(píng)判性思維及適當(dāng)?shù)母深A(yù)或管理策略,以改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量;廣泛的專業(yè)發(fā)展觀,積極促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展等能力的培養(yǎng),以適應(yīng)不同工作機(jī)構(gòu)的對(duì)畢業(yè)生知識(shí)、能力和綜合素質(zhì)的要求。具體清晰的臨床實(shí)踐培養(yǎng)目標(biāo)和相關(guān)規(guī)定,使學(xué)校安排具體課程和課時(shí)有章可循;指導(dǎo)教師進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)有據(jù)可依;學(xué)生對(duì)自己所要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)有清楚的認(rèn)識(shí);社會(huì)和雇主對(duì)護(hù)理研究生的知識(shí)和能力充分了解,從而達(dá)到對(duì)人才的合理使用。

為滿足社會(huì)大眾的需求,適應(yīng)衛(wèi)生保健發(fā)展對(duì)護(hù)理專業(yè)提出的更高要求,目前國外正在積極開展以培養(yǎng)從事臨床工作的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士為主要目標(biāo)的護(hù)理學(xué)碩士研究生教育。臨床實(shí)踐能力作為護(hù)理學(xué)碩士研究生綜合素質(zhì)的重要組成部分,是進(jìn)行科學(xué)研究的基石和重要前提,也是進(jìn)行課題研究的最佳場(chǎng)所[10]。因此,進(jìn)一步制定明確、具體,護(hù)理專業(yè)特色明顯的高級(jí)護(hù)理專業(yè)人才臨床實(shí)踐培養(yǎng)目標(biāo)是十分必要的。應(yīng)在借鑒其他地區(qū)或國外的護(hù)理碩士研究生教育經(jīng)驗(yàn)的同時(shí),根據(jù)我國的經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、高等護(hù)理教育發(fā)展水平,制定培養(yǎng)目標(biāo),明確畢業(yè)生應(yīng)具備的知識(shí)、能力和綜合素質(zhì),便于各校以此為據(jù)對(duì)臨床實(shí)踐進(jìn)行安排和管理,以保證護(hù)理研究生教育的質(zhì)量。

3.2 學(xué)分與學(xué)時(shí) 從表2的比較中看出,中國院校護(hù)理碩士臨床實(shí)踐在總學(xué)分中的比重低于美國。與美國不同,部分院校并未將實(shí)踐學(xué)分計(jì)入總學(xué)分中,而是在培養(yǎng)方案中另外規(guī)定。一部分原因可能是課程結(jié)構(gòu)的不同造成。大部分中國院校采用了公共必修課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、選修課和臨床或教學(xué)實(shí)踐的模式。美國院校課程主要由3大模塊組成:碩士學(xué)位核心課程,高級(jí)護(hù)理實(shí)踐核心課程和?？七x修課程[11]。其?？普n程中其包括課堂和臨床實(shí)踐內(nèi)容。另一部分原因可能是培養(yǎng)類型的不同造成。中國護(hù)理學(xué)碩士教育由于臨床科學(xué)水平不高,獨(dú)立性較差等客觀現(xiàn)狀,最初將護(hù)理學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)定位于科研型,比較注重學(xué)生理論知識(shí)的掌握及科研、外語和教學(xué)能力的培養(yǎng)。美國護(hù)理學(xué)碩士教育除要求學(xué)生掌握高級(jí)理論知識(shí),更重視對(duì)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐及實(shí)踐能力的培養(yǎng),其培養(yǎng)目標(biāo)直接指向臨床工作人員。

雖然中國護(hù)理學(xué)碩士臨床實(shí)踐總學(xué)時(shí)數(shù)大于美國,但是各校的時(shí)間規(guī)定差異很大,相互之間不具可比性。而且每個(gè)?？茖?shí)踐的時(shí)間也因人而異,不利于統(tǒng)一管理和監(jiān)督,學(xué)生臨床實(shí)踐的質(zhì)量難以保證。美國高等護(hù)理教育學(xué)會(huì)(AACN)規(guī)定高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(Advance Practice Nurse,APN)培養(yǎng)至少應(yīng)有500 h臨床實(shí)踐[12],各校嚴(yán)格按照上述規(guī)定執(zhí)行,且各專業(yè)團(tuán)體均有明確的臨床實(shí)踐時(shí)間規(guī)定。確保了不同院校的培養(yǎng)一致性,便于管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)的管理和評(píng)估,也確保了學(xué)生臨床實(shí)踐達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)理學(xué)碩士教育的目標(biāo)是使受教育者能在高層次的臨床實(shí)踐、管理和學(xué)術(shù)領(lǐng)域針對(duì)一般和特殊個(gè)體或群體發(fā)展符合其需要的護(hù)理。因此,在課程設(shè)計(jì)方面需要強(qiáng)化?？谱o(hù)理的發(fā)展,理論與臨床實(shí)踐相聯(lián)系,尤其應(yīng)重視各專業(yè)方向的?？婆R床實(shí)踐[13]。將臨床實(shí)踐作為課程的一部分計(jì)入總學(xué)分中,適當(dāng)減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力,使他們有更多的時(shí)間和精力投入到?？祁I(lǐng)域知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)中。相對(duì)統(tǒng)一的時(shí)間要求,將有利于院校安排實(shí)踐內(nèi)容,便于各校相互交流和評(píng)估。

3.3 實(shí)踐場(chǎng)所與內(nèi)容 中國護(hù)理學(xué)碩士研究生實(shí)踐的場(chǎng)所比較單一,實(shí)踐內(nèi)容缺乏統(tǒng)一規(guī)定,大部分院校仍然按照護(hù)理本科生的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究生進(jìn)行培養(yǎng),而且各專業(yè)方向研究生實(shí)踐內(nèi)容區(qū)別不大,專業(yè)方向特色沒有得到充分展現(xiàn)。臨床指導(dǎo)教師和研究生在實(shí)踐過程中缺乏具體的標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo),對(duì)于實(shí)踐內(nèi)容比較茫然,不利于研究生多種能力的培養(yǎng)。

美國護(hù)理學(xué)碩士臨床實(shí)踐作為課程學(xué)習(xí)的一部分,依據(jù)學(xué)生所選的專科而設(shè)計(jì),也能依?？品较蚨⒅啬骋惶厥馊后w[13]并且有高級(jí)實(shí)踐專業(yè)團(tuán)體和認(rèn)證機(jī)構(gòu)對(duì)臨床實(shí)踐的時(shí)間和內(nèi)容的具體規(guī)定,使學(xué)生和臨床實(shí)踐指導(dǎo)者在具體實(shí)踐中能夠明確自己的任務(wù)和目標(biāo)。多種機(jī)構(gòu)的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn),有助于培養(yǎng)學(xué)生不同方面的能力,符合護(hù)理研究生多重角色的要求。

為適應(yīng)護(hù)理高等教育的發(fā)展現(xiàn)狀,與國際接軌,我國的護(hù)理碩士研究生教育應(yīng)根據(jù)社會(huì)發(fā)展和雇主對(duì)護(hù)理研究生各種能力的要求,確定我國護(hù)理學(xué)碩士研究生必須具備的核心能力;設(shè)法開辟更多的實(shí)踐場(chǎng)所,為學(xué)生提供不同場(chǎng)所實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn);細(xì)化專業(yè)研究方向,大力發(fā)展專科領(lǐng)域?qū)嵺`;制定詳細(xì)、明確、具體的專科實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)并及時(shí)監(jiān)督和評(píng)估,以確保培養(yǎng)質(zhì)量。

3.4 臨床實(shí)踐指導(dǎo) 中國護(hù)理學(xué)碩士研究生導(dǎo)師目前絕大部分為護(hù)理管理者或護(hù)理系教授,不是護(hù)理碩士研究生臨床實(shí)踐的直接輔導(dǎo)者,不能親自對(duì)學(xué)生的實(shí)踐進(jìn)行指導(dǎo)[14]。臨床指導(dǎo)教師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,但學(xué)歷偏低,在理論上有所欠缺,缺乏研究生帶教經(jīng)驗(yàn),教學(xué)指導(dǎo)方法比較單一。特殊的情況決定了研究生不能單純依靠導(dǎo)師或臨床指導(dǎo)教師獲取知識(shí)和技能,只能通過自己的努力,多渠道、多方面獲取新知識(shí)和技能[15]。在整個(gè)實(shí)踐過程中,對(duì)研究生的自學(xué)能力和溝通能力要求較高,臨床實(shí)踐培養(yǎng)質(zhì)量的穩(wěn)定性受到很大影響。

美國護(hù)理學(xué)碩士教育臨床實(shí)踐指導(dǎo)者由?？谱o(hù)理師或臨床專科開業(yè)護(hù)理師擔(dān)任,他們一般具有某一?？祁I(lǐng)域碩士或博士學(xué)位且有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)教育指導(dǎo)能力。能同時(shí)運(yùn)用多種教學(xué)方法對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo),充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性,并滿足他們對(duì)?？祁I(lǐng)域知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)興趣。

為緩解我國目前護(hù)理學(xué)碩士研究生臨床實(shí)踐指導(dǎo)比較薄弱的問題,采取成立導(dǎo)師組對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面指導(dǎo);選取臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、指導(dǎo)能力強(qiáng)的臨床護(hù)理人員作為臨床指導(dǎo)教師;抓好研究生實(shí)踐過程的崗前教育及自我管理[15,16];建立臨床指導(dǎo)教師的資格認(rèn)證制度,明確權(quán)利與義務(wù),為其提供參加培訓(xùn)課程及知識(shí)更新的機(jī)會(huì)及時(shí)間;就學(xué)生的知識(shí)、能力、態(tài)度及實(shí)踐問題,加強(qiáng)臨床實(shí)踐管理部門及臨床指導(dǎo)教師與學(xué)院管理部門及教師的溝通[17];幫助臨床指導(dǎo)教師從同事、研究生導(dǎo)師、學(xué)院及臨床管理者那里取得支持,以利于他們的指導(dǎo)工作順利進(jìn)行[18]等方式。鼓勵(lì)護(hù)理學(xué)研究生從事臨床護(hù)理工作以及臨床護(hù)理工作人員接受更高學(xué)歷教育,發(fā)展?？祁I(lǐng)域的知識(shí)和技能,提高其臨床教學(xué)指導(dǎo)能力,將有利于推動(dòng)我國護(hù)理學(xué)科的發(fā)展并為護(hù)理臨床實(shí)踐儲(chǔ)備指導(dǎo)人才。

3.5 臨床實(shí)踐管理與考核 相對(duì)于美國從護(hù)理高等教育學(xué)會(huì)、各專業(yè)團(tuán)體到學(xué)校,從上到下對(duì)臨床實(shí)踐時(shí)數(shù)和內(nèi)容的統(tǒng)一管理和規(guī)定,中國院校和實(shí)踐醫(yī)院在對(duì)護(hù)理碩士研究生臨床實(shí)踐的管理上有一定脫節(jié),對(duì)實(shí)踐過程實(shí)施情況缺乏必要的監(jiān)督。由于沒有統(tǒng)一的規(guī)定和要求,在一定程度上能體現(xiàn)因材施教和個(gè)性教育,但每個(gè)研究生臨床實(shí)踐的時(shí)間和內(nèi)容不相同,其培養(yǎng)質(zhì)量很難衡量和保證。

對(duì)護(hù)理學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)實(shí)施規(guī)范的要求和管理,可以保證研究生的培養(yǎng)質(zhì)量和基本規(guī)格。在統(tǒng)一要求的前提下,根據(jù)研究生的各自不同情況和基礎(chǔ)因材施教[19],是護(hù)理高等教育質(zhì)量的保證。我國護(hù)理學(xué)研究生教育與國外相比還處于不斷發(fā)展和完善的階段,對(duì)研究生的臨床實(shí)踐管理更處于初步發(fā)展階段。確定相關(guān)管理機(jī)構(gòu)及人員職責(zé)[15],統(tǒng)一、規(guī)范、科學(xué)的實(shí)踐過程管理及?？茖?shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn),明確導(dǎo)師、臨床指導(dǎo)教師及研究生的任務(wù)和目標(biāo),對(duì)確保研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)質(zhì)量就顯得尤為重要。

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(Medical College of Qingdao University,Shandong 266003 China)

G526.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.10.038

1009-6493(2011)4A-0917-04

1)為2008年青島大學(xué)研究生教育創(chuàng)新項(xiàng)目,編號(hào):QDY08009。

謝燕(1981—),女,四川省內(nèi)江人,碩士在讀,從事護(hù)理管理及臨床護(hù)理研究,學(xué)習(xí)單位:266003,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院;于蘭貞(通訊作者)工作單位:266003,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;周寶尚工作單位: 400037,中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院;綦盛楠工作單位: 363000,漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院。

2010-11-12;

2011-01-19)

(本文編輯 孫玉梅)