龔媛媛，張玉賢

（常德職業(yè)技術學院，湖南 常德 415000）

護理基本技術技能考核方法的改革實踐

龔媛媛，張玉賢

（常德職業(yè)技術學院，湖南 常德 415000）

隨著護理教育的發(fā)展，傳統(tǒng)的技能考核方法已不能適應教學需求。為了培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才，我們將護理基本技術的技能考核項目、抽考方法、考核評分標準進行修改和完善，形成一套新的適應人才培養(yǎng)需求的技能考核模式。

護理基本技術；技能考核；方法改革

護理基本技術是護理專業(yè)的核心課程，也是一門實踐性很強的學科。在其教學過程中技能考核是一個非常重要的環(huán)節(jié)，技能考核既可以檢測學生的學習效果，又能評估護理技能教學質(zhì)量。然而目前學校的技能考核只注重操作流程，忽略了對學生綜合能力和綜合素質(zhì)的評價，使現(xiàn)有的技能考核存在一些問題。為了解決這些問題，培養(yǎng)與臨床“零距離”接軌的高素質(zhì)、技能型人才，我們對傳統(tǒng)的技能考核進行了改革。

1 傳統(tǒng)技能考核存在的主要問題

1.1 技能考核項目陳舊、內(nèi)容單一

傳統(tǒng)技能考核的項目陳舊，沒有將一些臨床上已經(jīng)廣泛使用的新技術如雙腔氣囊留置導尿術、中心管道吸氧等納入到技能考核的范圍?？荚嚨膬?nèi)容單一，均為單項技能的操作。這樣，學生既不能將所學操作和臨床接軌，也不利于學生整體護理觀念的形成。

1.2 技能考核的抽考方式單一

傳統(tǒng)的技能考核是每學習一個單項技能操作后，由教師隨機抽取學生進行考試。即只是抽考參加考試的學生，而沒有對考試項目進行有針對性地設計。這種抽考方式既不利于發(fā)揮學生學習的主動性，也不能充分發(fā)揮通過抽考節(jié)省人力和物力的作用。

1.3 技能考核的評分標準死板

傳統(tǒng)的評分標準是嚴格按照校本教材《護理學基礎實訓指導》中的操作流程進行扣分，導致學生只按評分標準死記硬背、機械訓練，過于重視操作的程序化，而忽略了以人為中心的護理觀念，此外還導致學生思想禁錮，沒有創(chuàng)新意識。

2 改革措施

2.1 確定考核項目

根據(jù)課程內(nèi)容和培養(yǎng)目標，結合應聘考試及崗位技能要求，確定考核內(nèi)容。我院護理基本技術課程內(nèi)容的組織是以護士職業(yè)崗位的工作任務為導向，按患者從入院到出院過程中護士的工作任務分為8個學習情境和相應的81個實訓項目。我們以學習情境為單位，進行模塊化教學，每學習完一個學習情境，就對學習情境中所有的實訓項目進行有針對性的技能抽考。如學習情境六（病情觀察護理，見表1）包括13個實訓項目。考試時根據(jù)臨床上的使用頻率和針對性[1]，從13個實訓項目中選擇7個作為抽考項目。

表1 醫(yī)院環(huán)境管理的考試項目

2.2 設計臨床模擬病例

基于學生所學的目的和注意事項，結合該操作可能發(fā)生的情況[2]，設計出與操作密切相關的、規(guī)范的多個臨床模擬病例。通過模擬病例中的模擬情境和模擬患者考查學生分析問題和解決問題的能力。如為了考查學生測量體溫的技能，我們根據(jù)測量體溫有口溫、腋溫、肛溫3種方法，設計出因車禍外傷昏迷且雙肩關節(jié)嚴重受損患者測量體溫的模擬病例，以考查學生能否根據(jù)觀察到的患者情況而采取合適的體溫測量方法及相應操作技能的流程。我們以學習情境為單位，將所設計的模擬病例組合成題庫，考試時再從題庫中隨機抽取。

2.3 完善抽考方法

2.3.1 根據(jù)監(jiān)考教師的人數(shù)、操作的難易和所需時間，確定抽考人數(shù) 如病情觀察護理學習情境的技能考核有7個考試項目，2節(jié)課監(jiān)考時間，3位監(jiān)考教師。根據(jù)每位教師可同時錯開監(jiān)考2位學生，在2節(jié)課的考試時間里，大約可以監(jiān)考36名學生。

2.3.2 由自愿報名、教師點名和隨機抽取等方式確定抽考名單 為了充分發(fā)揮學生學習的主動性，對于自愿報名參加考試且被抽中的學生給予加分的鼓勵制度。在這種鼓勵制度的誘導下，學生會積極報名，但是注意不能將所有自愿報名的學生都列為考試對象，只能從自愿報名考試的學生中選取總抽考學生數(shù)的1/4，即從自愿報考的學生中選擇9位進行抽考。而應將平時上課比較懶散、練習不積極以及上次操作考試成績較差的學生列為教師點名抽考的對象，以消除這類學生對抽考存在的僥幸心理，這部分學生占總抽考人數(shù)的1/4。要注意的是教師點名的時間應該是在學生練習操作時，根據(jù)學生練習時的態(tài)度，口頭通知她們會抽考她們，但是不能告訴她們被抽考的項目，以此督促她們認真學習。最后剩余的1/2的抽考名單，在盡可能均衡每位學生考試次數(shù)的情況下隨機抽取。

2.3.3 隨機抽取臨床模擬病例 在確定抽考名單后，采用隨機抽簽的方法確定每位抽考學生的臨床模擬病例。

2.3.4 根據(jù)自愿報名、學生練習時的態(tài)度及隨機方式確定考試的先后順序 由于考試是再次學習、鞏固知識的過程，我們要求所有的學生都必須在實訓室觀摩操作考核。通過觀看學生操作和聽監(jiān)考教師點評以完善和糾正自己的操作。為了充分實現(xiàn)以考促學，我們還是會對考試順序進行干預。由于第一、二個考試學生的操作對在旁邊觀摩學生的操作起到示范作用，所以我們從自愿報名的學生中認真甄選動手能力強、心理素質(zhì)好的學生，將其排在考試的前面，而將動手能力差、心理素質(zhì)差的學生安排在后面。

2.4 把握好宣布考簽的時間

為了達到更好的抽考效果，考簽最早只能在考試前半小時公布。

2.5 完善考核評分標準

由于傳統(tǒng)的考核評分標準《護理學基礎實訓指導》只注重操作流程，我們在此考核基礎上增加了對職業(yè)素養(yǎng)[3]和護患溝通能力的考核，并以護理程序為框架進行構建（見表2）。

表2 考核指標及分值

2.6 考核結果反饋

每次考試結束后，公布考試結果。通過多次口頭表揚自愿報名考試且成績較好的學生，調(diào)動其他學生自愿報名考試的積極性。對于考試成績較差的學生，采用私下談話的方式，幫助其分析原因，指導其操作，避免再次出現(xiàn)同樣的操作失誤。

3 改革效果

3.1 有利于發(fā)揮學生學習的主動性，促進學生成績的提高

改革后的技能抽考通過鼓勵加分制度和教師的口頭表揚方式充分調(diào)動了學生學習的主動性，學生成績逐步提高。

3.2 有助于對學生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)

評分標準中增加了對護生的儀表、與患者溝通能力、查對意識、無菌觀念、愛傷意識的考查，有助于培養(yǎng)學生的護士職業(yè)素質(zhì)。

3.3 有助于學生整體護理觀念的養(yǎng)成

通過臨床模擬病例中的模擬情境和模擬患者，既能培養(yǎng)學生的臨床意識和臨床思維能力，還能培養(yǎng)學生以人為中心的整體護理觀念。

3.4 增強了操作考核與臨床的銜接性

選擇臨床上使用頻率高、具有針對性的操作為考核項目，以人性化服務內(nèi)容作為考核標準，解決了考試與臨床相脫節(jié)的問題。

3.5 有助于鍛煉學生的心理素質(zhì)

技能抽考的過程也是模擬護理臨床工作應激性的過程，能訓練學生臨危不慌的心理素質(zhì)。

3.6 節(jié)省了傳統(tǒng)技能考核所需時間和大量人力、物力

改革后的技能考核采用抽考的形式，通過3位監(jiān)考教師在2節(jié)課的時間里，完成1個學習情境（7個項目）的考核，大大節(jié)省了傳統(tǒng)考試所需的時間、人力、物力。

[1]龔海蓉，劉珍紅.高職護理學基礎技能考核方式改革的設想[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（24）：84.

[2]吳永琴，姜文莉，楊曄琴.《護理學基礎》操作技能考核模式改革的效果[J].護理研究，2006，20（5）：1207.

[3]劉蘭明，李向明，高海霞，等.職業(yè)基本素養(yǎng)[M].北京：高等教育出版社，2009.

G40-03

A

1671-1246（2011）08-0083-02

本文系2009年湖南省職業(yè)院校教育教學改革研究項目“高職院校專業(yè)建設的研究與實踐”（ZJGB2009047）的研究成果