劉 偉，肖智謙，邱瓊?cè)A

（北海市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 北海 536000）

心電圖診斷學(xué)視圖直觀加問題驅(qū)動教學(xué)法實踐初探

劉 偉，肖智謙，邱瓊?cè)A

（北海市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 北海 536000）

心電圖診斷學(xué)；直觀教學(xué)法；問題驅(qū)動教學(xué)法

心電圖圖形的產(chǎn)生基于心電活動的連續(xù)性變化，對于從事專業(yè)研究的專家來說，心電活動無疑是研究的基礎(chǔ)。但對于從事臨床一線工作的醫(yī)務(wù)人員來說，他們只需要能迅速判斷異常心電圖，并不在意它如何產(chǎn)生。在正確連接導(dǎo)聯(lián)線的前提下，不同個體心電圖圖形變化的產(chǎn)生原理是一致的，大多數(shù)臨床工作者僅憑經(jīng)驗就能對常見的心電圖做出判斷。對于初中起點的中職學(xué)生來說，讓他們在有限的課時內(nèi)學(xué)習(xí)用心電生理和心電向量解析心電圖，顯然是不可能達到的，甚至由于過深、過難而影響他們的學(xué)習(xí)興趣。據(jù)此，筆者在心電圖診斷學(xué)教學(xué)過程中，探索性地設(shè)計了簡單的解析原理，采用了視圖直觀加問題驅(qū)動教學(xué)法，收到了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)將該教學(xué)法的應(yīng)用過程和教學(xué)效果分析總結(jié)如下。

1 心電圖診斷學(xué)視圖直觀加問題驅(qū)動教學(xué)法的教學(xué)原理設(shè)計和實例展示

1.1 教學(xué)原理設(shè)計

（1）心臟好像一臺小小的發(fā)電機，其激動產(chǎn)生的電流可擴布到體表，可用特殊的機器把它記錄下來，這個機器叫心電描記儀，也就是心電圖機。（2）正常心臟激動的起源——竇房結(jié)在心臟的右上方，傳導(dǎo)方向是竇房結(jié)→心房→房室交界→心室，左心室在左下方，最后完成激動，故額面綜合激動傳導(dǎo)方向自右上指向左下。（3）探查電極（實為已設(shè)計好的心電圖導(dǎo)聯(lián)線）正極對著激動傳導(dǎo)的方向心電圖圖形向上，反之向下，為統(tǒng)一分析標準，設(shè)定了探查電極的標準連接方式，這就是所謂心電圖導(dǎo)聯(lián)。（4）按心臟激動的順序，心電圖先出現(xiàn)P波（心房激動）、P-R段（激動通過房室交界區(qū)）、QRS-T波群（心室激動—激動后的恢復(fù)）。（5）由于心房小，產(chǎn)生的電能小，故P波振幅??；而心室大，產(chǎn)生的電能也大，故QRS波振幅也大，某些導(dǎo)聯(lián)起始方向和終末方向與主方向相反，故可出現(xiàn)開始向下的Q波和終末向下的S波，心肌損傷或缺血可使激動后的恢復(fù)過程異常，導(dǎo)致T波改變。

1.2 心電圖診斷學(xué)視圖直觀加問題驅(qū)動教學(xué)法實例展示

例1：在額面六軸系統(tǒng)上解析心電圖II導(dǎo)聯(lián)、aVR導(dǎo)聯(lián)的圖形產(chǎn)生原理。

第一步：展示教學(xué)圖例（見圖1、圖2）。

圖1 額面六軸系統(tǒng)心電活動軌跡

圖2 正常Ⅱ?qū)?lián)、aVR導(dǎo)聯(lián)心電圖

第二步：比較圖2中II導(dǎo)聯(lián)和aVR導(dǎo)聯(lián)的心電圖特點。

第三步：結(jié)合圖討論為什么II導(dǎo)聯(lián)心電圖波形向上，而aVR導(dǎo)聯(lián)心電圖波形向下。

例2：左心室肥大心電圖表現(xiàn)教學(xué)過程。

第一步：展示教學(xué)圖例（見圖3）。

圖3 左心室肥大胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖

第二步：請學(xué)生分析圖3。測量Sv1、Rv5。對照正常參考值指出異常情況。

討論和分析為何會出現(xiàn)這種情況（左心前導(dǎo)聯(lián)R波電壓高，說明左心室的電活動增強，常由于左心室肥厚而引起，右心前導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)出現(xiàn)S波加深）。

第三步：歸納左心室肥大心電圖表現(xiàn)特征。

例3：房室結(jié)性期前收縮心電圖表現(xiàn)教學(xué)過程。

第一步：展示教學(xué)圖例（見圖4）。

圖4 房室結(jié)性期前收縮心電圖（Ⅱ?qū)?lián)）

第二步：請學(xué)生分析圖4，回答以下問題：（1）圖中第幾個是提早出現(xiàn)的P波。（2）提早出現(xiàn)的P波形態(tài)改變特點。（3）測量各個P-R間期，注意提早出現(xiàn)的P-R間期與正常的P-R間期比較。（4）提早出現(xiàn)的R波與正常的R波形態(tài)是否基本相同。

第三步：討論。為什么圖4中提早出現(xiàn)的P波與正常的P波方向相反，且P-R間期縮短。

第四步：歸納房室結(jié)性期前收縮的心電圖表現(xiàn)。

2 視圖直觀加問題驅(qū)動教學(xué)法教學(xué)效果分析

（1）優(yōu)點：①視圖直觀，結(jié)合問題驅(qū)動，使學(xué)生的注意力集中，積極參與整個課堂的動手操作和討論，變被動為主動，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效果。②與中職學(xué)生的文化基礎(chǔ)水平相一致，避開了深奧、復(fù)雜的心電生理和心電向量環(huán)投影原理，使大多數(shù)異常心電圖得到了通俗易懂的解析，使學(xué)生不再懼怕學(xué)心電圖。③在有限的課時內(nèi)縮短了理論講授的時間，增加了學(xué)生動手的時間，符合職業(yè)教育以能力為本位的原則。

（2）局限性：該教學(xué)法實現(xiàn)教學(xué)目標的主要手段是通過讓學(xué)生反復(fù)閱讀大量的心電圖積累經(jīng)驗，從而在臨床工作中能快速做出異常心電圖的判斷。支持該教學(xué)法的簡單原理不能用于所有異常心電圖的解析，如心肌缺血、心肌梗塞、藥物作用、電解質(zhì)紊亂等，因而，我們不能否定系統(tǒng)的心電原理的學(xué)習(xí)。此種教學(xué)法只是作為入門和普及，為應(yīng)用而學(xué)。我們只是暫且不把心電原理作為突破的重點而已，倘若日后有機會專門從事心電圖研究工作，心電生理是絕對要精通的，這點也必須向?qū)W生交代清楚。

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1671-1246（2011）08-0076-02