龔珍秀

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟、可逆、廣大婦女容易接受的節(jié)育器具。放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是目前我國已婚育齡婦女采用的最主要的避孕方法[1]，約占避孕方法的70%。含銅節(jié)育器（IUD）是目前應(yīng)用最廣泛的宮內(nèi)節(jié)育器?；钚栽獙m環(huán)、愛母環(huán)及吉妮環(huán)是常見的含銅節(jié)育器（IUD），它們的避孕效果確定，但各自有各自的優(yōu)缺點。

本文對放置活性元宮環(huán)、愛母環(huán)及吉妮環(huán)的360例婦女進行隨訪跟蹤1年，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2010年12月到我所門診要求放置IUD且無放置禁忌證的婦女360例，將其隨機分成3組。A組放置活性元宮環(huán)150例，B組放置愛母環(huán)109例，C組放置吉妮環(huán)101例。3組對象的年齡、孕次、產(chǎn)次、子宮位置、宮腔深度、勞動強度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 操作方法 放置時間為月經(jīng)干凈后3～7d，正常產(chǎn)后3個月或剖宮產(chǎn)術(shù)后6個月。嚴格遵守操作規(guī)程，排除放置禁忌證，由有經(jīng)驗的醫(yī)生放置，放置均成功。

1.3 隨訪觀察 放置后1個月、3個月、6個月、12個月進行隨訪。觀察術(shù)后12個月不良反應(yīng)（月經(jīng)增多、經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則出血、疼痛、脫環(huán)、帶器妊娠、白帶增多）情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗和x2檢驗。

2 結(jié)果

使用活性元宮環(huán)、愛母環(huán)及吉妮環(huán)過程中，1年內(nèi)有不良反應(yīng)的對象分別占14.67%、30.28%、19.80%。以愛母環(huán)發(fā)生率最高（30.28%），與活性元宮環(huán)（14.67%）、吉妮環(huán)（19.80%）相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。脫環(huán)率和帶器妊娠率活性元宮環(huán)最高，與愛母環(huán)和吉妮環(huán)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。白帶增多發(fā)生率以吉妮環(huán)最高，與活性元宮環(huán)和愛母環(huán)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。使用1年的不良反應(yīng)情況，見表1。

表1 3組放置IUD后12個月不良反應(yīng)發(fā)生情況[例（%）]

3 討論

活性元宮環(huán)、愛母環(huán)及吉妮環(huán)均為含銅IUD，銅可提高避孕效果，IUD的避孕效果與銅在宮腔的位置和暴露面積有關(guān)，放置IUD后的主要不良反應(yīng)有月經(jīng)增多、經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則出血、疼痛、脫環(huán)、帶器妊娠、白帶增多。這些嚴重影響了育齡婦女的身心健康，影響了宮內(nèi)節(jié)育器使用的可接受性。

吉妮環(huán)具有無支架、固定式和可變性3個特點，銅表面積330mm2，獨特的宮底固定的方式，極大地減少了脫落的可能性，尤其適用于宮腔大、宮口松、過去反復(fù)脫落及帶器妊娠者[2]。無支架固定，占據(jù)宮腔空間較少，大大減少了子宮的排斥反應(yīng)，消除了傳統(tǒng)支架對宮壁的刺激及疼痛。適合于任何形狀的子宮及形態(tài)變化。但易引起陰道不規(guī)則出血，這可能與其置于子宮肌層有關(guān)，是困擾受術(shù)者的主要癥狀。此外，含有尾絲也是美中不足，也是引起白帶增多的原因。

愛母環(huán)是新一代具有形狀記憶功能的宮內(nèi)節(jié)育器（IUD），銅表面積225mm2，支架采用記憶合金絲制成，支架纖細，具有較弱的彈張力。兩臂可隨子宮的縮舒而收張，不易向下移位、脫落，兩臂銅粒放置于兩子宮角處，在宮腔高部位釋放銅離子，形成了銅離子高濃度區(qū)，有效地干擾精子進入和胚胎著床。正因為支架臂兩端銅粒固定在左右兩個宮角部，刺激子宮收縮引起腰腹痛多見。愛母環(huán)硬度大[3]，對子宮內(nèi)膜的刺激增強，對子宮肌層的機械性壓力大，容易引起接觸性出血。愛母環(huán)的兩角跨度大，選擇對象應(yīng)該為子宮寬度大的婦女，對子宮偏小，特別是哺乳期的婦女，子宮軟，不宜上愛母環(huán)。

活性元宮環(huán)以較粗的不銹鋼為材料，銅表面積220mm2，不易變形，在臨床應(yīng)用中，發(fā)現(xiàn)其脫落均發(fā)生于子宮頸松馳、宮腔較大者，但是價格較低，不良反應(yīng)較少，受到一部分患者的歡迎。但不適合宮頸松馳、宮腔較大者。

育齡婦女放置IUD的結(jié)局是受到IUD的質(zhì)量、形狀、放器個體條件、勞動生活經(jīng)濟條件及放置醫(yī)療技術(shù)等綜合因素共同作用的結(jié)果[4]。作為臨床醫(yī)生，不僅要提高醫(yī)療技術(shù)，還應(yīng)根據(jù)患者的個體差異進行量體裁衣，為患者選擇最適合的節(jié)育器類型。

[1] 國家人口計生委技司.12萬例宮內(nèi)節(jié)育器避孕效果調(diào)查報告[J].中國計劃生育雜志，2007，15（3）：132-135.

[2] 王靜嫻,駱麗芳.放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器90例臨床效果分析[J].當代醫(yī)學(xué),2008(8):58.

[3] 馬曉欣，王丹波，劉寶英，等.置宮內(nèi)節(jié)哀器的異常出血196例宮腔鏡檢查[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，13：368.

[4] 高爾生.計劃生育與評價[M].北京:中國人口出版社,1992:342.