李中梅

腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)是一種小兒臨床常見(jiàn)疾病,它的特點(diǎn)是出現(xiàn)不同程度的水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥和高脂血癥。水腫往往是腎病綜合征患兒早期常見(jiàn)臨床表現(xiàn),也常因水腫而就診。水腫的嚴(yán)重程度,一般來(lái)與患者低蛋白血癥的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。重度水腫是腎病綜合征患兒的急危重癥之一,常伴有水電解質(zhì)紊亂、少尿甚至無(wú)尿、感染等并發(fā)癥,如果不能處理,可危及患兒生命。我院2008年2月～2010年2月間采用低分子右旋糖酐和呋塞米聯(lián)合治療小兒腎病綜合征重度水腫患者54例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年2月～2010年2月間共收治54例小兒腎病綜合征重度水腫患者，所有患兒NS診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科腎臟病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組27例,男18例,女9例,年齡1～14歲,平均（4.5±2.6）歲;對(duì)照組27例,男17例,女10例,年齡11個(gè)月～15歲,平均（4.8±2.5）歲。兩組均排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、紫癜性腎炎、非典型鏈球菌感染后腎炎、乙肝病毒感染性腎炎等繼發(fā)腎病綜合征患兒。兩組患兒的性別、年齡、臨床癥狀、病程等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給于低鹽低蛋白飲食,限制水分?jǐn)z入,抗凝,治療水電解質(zhì)紊亂、防治感染等常規(guī)處理,治療組再每天給予1～2次（低分子右旋糖酐10～15ml/kg次,加呋塞米1～2mg/kg次,靜脈緩慢推注）;對(duì)照組每天給予1～2次（人血白蛋白1g/kg次,靜脈滴注，呋塞米1～2mg/kg次,靜脈緩慢推注）,兩組療程均為7d。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)兩組患者水電解質(zhì)平衡,并予及時(shí)調(diào)節(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組治療前后尿量變化和水腫消退時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）；兩組停藥后水腫復(fù)發(fā)例數(shù)治療組明顯少于對(duì)照組。見(jiàn)表1。兩組治療前后血漿白蛋白含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）；兩組治療水腫的費(fèi)用治療組明顯少于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后臨床癥狀比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

表2 兩組治療前后血漿白蛋白和治療水腫費(fèi)用比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

3 討論

小兒腎病綜合征往往伴有嚴(yán)重水腫和高凝狀態(tài)。有研究表明,靜脈滴注靜脈滴注白蛋白加呋塞米和低分子右旋糖酐加呋塞米在治療腎病綜合征嚴(yán)重水腫患者中均能夠取得良好的利尿消腫效果[2-3]。靜滴蛋白可以提高血漿膠體滲透壓,促使組織間隙中水分向血管中滲透,呋塞米可使尿量增多,減輕水腫。本研究中,對(duì)照組患兒靜脈滴注白蛋白加呋塞米利尿,治療組給予低分子右旋糖酐加呋塞米利尿，兩組尿量均較用藥前有明顯增加。對(duì)照組輸注白蛋白1周后,血漿白蛋白與治療組沒(méi)有顯著差異(P＞0.05)。所以輸入的白蛋白不能持續(xù)糾正低蛋白血癥，多于輸入后24～48h自尿中排出，并增加尿蛋白的排泄量,加重腎小管上皮的損傷,可延遲腎病綜合癥緩解,是導(dǎo)致腎病綜合癥易復(fù)發(fā)的原因之一。停止利尿治療后,對(duì)照組水腫復(fù)發(fā)的例數(shù)明顯多于治療組(P＜0.05),可能與此有關(guān)。而且如果輸注血漿蛋白過(guò)快、過(guò)多,引起血容量快速增加,引起肺毛細(xì)血管壓迅速上升,容易導(dǎo)致左心衰[4]。而且白蛋白為血液制品,有引起經(jīng)血液傳播疾病的可能，且價(jià)格昂貴。

本研究中，治療組靜脈滴注低分子右旋糖酐加呋塞米后,患兒尿量較用藥前有明顯增加。低分子右旋糖酐和呋塞米聯(lián)合使用,可以延長(zhǎng)低分子右旋糖酐擴(kuò)張血容量的作用時(shí)間,增加尿液排除,獲得較好的利尿消腫效果。而且使用低分子右旋糖酐擴(kuò)容作用緩慢,可以防止急驟擴(kuò)容發(fā)生的急性心功能不全,也可預(yù)防因強(qiáng)利尿而造成急性血容量不足引起的急性腎功能衰竭[5]。低分子右旋糖酐可以經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò),在腎小管內(nèi)形成高滲,從而起到滲透性利尿作用[6]。本研究對(duì)照組和治療組取得同樣的利尿消腫作用,兩組比較尿量變化和水腫消退時(shí)間差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。停藥后水腫復(fù)發(fā)例數(shù)也明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。而且治療組利尿的花費(fèi)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。所以低分子右旋糖酐加呋塞米治療腎病綜合征嚴(yán)重水腫,與白蛋白加呋塞米臨床療效相同，水腫復(fù)發(fā)率低，并且花費(fèi)小，值得臨床推廣使用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)組.小兒腎小球疾病的臨床分類(lèi)、診斷及治療[J].中華兒科雜志,2001,39(12):746-747.

[2] 林澤想,王明義,彭文杰.小兒腎病綜合征治療探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009(31):38-39.

[3] 朱潔,徐明,邢春苗.低分子肝素聯(lián)合多巴胺治療小兒難治性腎病綜合征水腫效果觀察[J].交通醫(yī)學(xué),2009,23(4):422-424.

[4] 周太光,盧昌碧.低分子右旋糖酐與白蛋白治療小兒腎病綜合征重度水腫的療效比較[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(2):237-239.

[5] 蘇華燕,戚永娟,梁開(kāi).低分子右旋糖酐治療腎病綜合征療效的分析[J].中國(guó)校醫(yī),2007,21(4):封3.

[6] 劉羅進(jìn),梁開(kāi),李?lèi)?ài)玲,等.低分子右旋糖酐加呋塞米對(duì)腎病綜合征患者利尿作用與高凝狀態(tài)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,21(3):230-231.