李彩鳳

手足口病(hand,foot and mouth disease,HFMD)是一種由腸病毒引起的出疹性疾病，具有傳播快、感染性強、可在嬰兒及兒童中呈散發(fā)或暴發(fā)流行等特點。據(jù)文獻報道HFMD曾在中國山東、香港和臺灣地區(qū)及日本等地有死亡病例報道[1]。腸道病毒71型(EV71)和柯薩奇病毒A16是引起小兒手足口病散發(fā)和流行的兩大主要致病菌。這兩種病毒侵入嬰幼兒體內(nèi)，致小兒出現(xiàn)口腔潰瘍，手部和足部出現(xiàn)皰疹，并可伴有發(fā)熱等癥狀，易誘發(fā)心肌炎，腦炎，嚴重者導致死亡。

2010年1月～2010年9月吉林省長春市兒童醫(yī)院應用運德素（重組人干擾素α-1b）與痰熱清對106例小兒手足口病患兒進行治療，取得較好效果?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將入院治療的106例小兒手足口病患者，男63例，女43例，平均年齡為4.6歲。隨機分為兩組，即運德素（重組人干擾素α-1b）與痰熱清聯(lián)合應用的治療組；聚肌胞與利巴韋林聯(lián)合應用對照組，兩組全部病例就診時均有皮疹、發(fā)熱、拒食、口腔疼痛感等癥狀，其中11例患兒出現(xiàn)過熱性抽搐。兩組患兒在性別、年齡、病情等各項指標經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著性差異。

1.2 治療方法

治療組給予運德素（重組人干擾素α-1b）100u/d，肌內(nèi)注射，靜脈注射痰熱清0.5ml/kg，每天1次，連續(xù)給藥5天；對照組給予聚肌胞10mg/d，肌內(nèi)注射，靜脈注射利巴韋林15mg/(kg·d),連續(xù)應用5天。兩組患兒均按常規(guī)護理，有細菌感染的應用抗生素治療，發(fā)熱的給予退熱處理。

1.3 療效判定標準

根據(jù)癥狀和體征將療效分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效。顯效：自覺癥狀消失，陽性體征轉(zhuǎn)為正常，如皮疹消退，并無新皮疹出現(xiàn)，體溫恢復正常且穩(wěn)定，患兒無其它并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀及陽性體征明顯減輕，如皮疹明顯減輕，但仍存在散在皮疹，體溫基本穩(wěn)定，無其它并發(fā)癥；無效：自覺癥狀和陽性體征無明顯改善，如皮疹不見消退甚至加重，仍有發(fā)熱。并發(fā)癥：在治療過程中出現(xiàn)腦炎或心肌炎的癥狀和體征。

2 結果

2.1 治療組與對照組療效比較

治療組顯效率為71.69%，好轉(zhuǎn)率為28.31%，對照組顯效率為37.74%，好轉(zhuǎn)率為43.38%。治療組無效病例為0，且所有患兒無并發(fā)癥出現(xiàn)。對照組無效率為18.88%，并發(fā)癥出現(xiàn)率為9.52%。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗（P＜0.01），可見治療組療效明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 治療組與對照組療效比較[例（%）]

2.2 治療組與對照組癥狀、體征改善時間比較

治療組患兒皮疹消退、退熱、開始進食起效時間、均明顯快于對照組，兩組比較x2=9.419，P＜0.01,差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 治療組與對照組癥狀、體征改善時間比較（d,±s）

表2 治療組與對照組癥狀、體征改善時間比較（d,±s）

組別 例數(shù) 熱退 皰疹結痂 皰疹消退 開始進食治療組 53 1.8±0.3 2.9±0.3 4.9±0.5 2.1±0.3對照組 53 3.3±0.3 5.1±0.5 7.0±0.5 3.6±0.5 T 22.913 24.452 19.247 16.672 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

近年來，手足口病具有發(fā)病增多和死亡率升高的趨勢，主要的感染對象為嬰幼兒及兒童。手足口病是由腸道柯薩奇病毒A16及腸道病毒（EV71）感染引起的一種傳染病，以發(fā)生在手掌、足部、口腔內(nèi)水皰為特征[2]。手足口病具有較強傳染性，可在短期內(nèi)造成流行，易并誘發(fā)心肌炎、腦炎等，嚴重者最終可死亡。

自2008年5月2日起手足口病被納入國家丙級傳染病管理[3]，既往常用廣譜抗病毒藥物利巴韋林治療手足口病，主要機理是利巴韋林在細胞內(nèi)被腺苷酸激酶磷酸化形成單磷酸。干擾肌苷酸脫氫酶活性，影響鳥苷酸的合成，從而阻斷病毒DNA復制。但其對病毒腺苷酸激酶依賴性太強，易產(chǎn)生耐藥性。因而療效相對較差。且有白細胞減少等不良反應，令其使用受到限制。

運德素(重組人干擾素α-1b)是北京三元基因工程有限公司生產(chǎn)的一種廣譜的抗病毒制劑，對多種病毒感染性疾病有明顯療效?？膳c細胞表面受體結合，誘導細胞產(chǎn)生影響多種抗病毒蛋白，從而抑制病毒在細胞內(nèi)的復制；可通過調(diào)節(jié)免疫功能增強巨噬細胞、淋巴細胞對靶細胞的特異細胞毒作用，有效遏制病毒侵襲和感染發(fā)生；可增強殺傷細胞活性。

痰熱清為上海凱寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的中藥復方抗病毒制劑，主要機理是誘生組織α-干擾素產(chǎn)生，對T、B淋巴細胞增殖及腹腔巨噬細胞的吞噬功能有明顯促進作用；能降低由內(nèi)毒素致熱及酵母菌致熱導致的發(fā)熱；增強氣管酚紅排泄量，抑制硝酸士的寧和戊四唑所致的驚厥。

從臨床觀察結果可見，運德素（重組人干擾素α-1b）與痰熱清治療效果優(yōu)于聚肌胞與利巴韋林的治療效果，且所有患兒無并發(fā)癥出現(xiàn)。

綜合上述分析，認為運德素(重組人干擾素α-1b)與痰熱清聯(lián)合治療小兒手足口病起效快，療效顯著安全性高，治愈徹底，無并發(fā)癥，值得臨床推廣。

[1] 彭海珍,劉新華.更昔洛韋聯(lián)合雙黃連治療嬰幼兒手足口病[J].臨床醫(yī)學,2008,28（1）:85.

[2] 戴薔蕾,李晶.干擾素聯(lián)合炎琥寧治療小兒手足口病的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學,2011,17(1):12-14.

[3] 白敬羽，鄭錦華,程劍芬,等.人血白細胞干擾素治療30例流行性出血熱的初步觀察[J].實用內(nèi)科雜志,1986,9（6）:488.