李莉

高血壓是臨床最常見的慢性非傳染性疾病，是引發(fā)冠心病、腦卒中等心腦血管疾病主要因素。衛(wèi)生部在2002年調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國60歲以上人群高血壓患病率高達50%，且呈現(xiàn)逐年增加的態(tài)勢；而知曉率與控制率在城市為48.5%和11.3%，而農(nóng)村僅為26.8%和3.9%[1]；其相關(guān)直接治療費用高達190.8億人民幣[2]。而臨床上高血壓人群多為1、2級者。因此，我們選擇多種臨床常用降壓藥物對中低危高血壓人群開展治療，分析療效與費用成本之間關(guān)系，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般情況

觀察2010年1月～2010年12月在我院心內(nèi)科住院治療，且診斷高血壓1、2級的患者150例，每組30例分為硝苯地平控釋片組、比索洛爾片組、氨氯地平片組、卡托普利片組、酒石酸美托洛爾片組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《2004年中國高血壓防治指南》對高血壓的診斷，未服用降壓藥物的情況下二次及以上非同日多次重復(fù)血壓測定，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg[3]。

1級高血壓為收縮壓在140～159mmHg或舒張壓在90～99mmHg。

2級高血壓為收縮壓在160～179mmHg或舒張壓在100～109mmHg。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓為1、2級高血壓者；

（2）年齡在40～75歲（以出生年月計算），且均為女性；

（3）患者及家屬知情自愿同意；

（4）住院期間診斷為高血壓，且以上五種降壓藥均可使用，無明顯禁忌者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn);

（2）對使用觀察的降壓藥物已知過敏者；

（3）患者合并肝臟、腎臟、造血、泌尿、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，且影響試驗觀察者；

（4）診斷為繼發(fā)性高血壓者；

（5）患者有精神疾病或無自主行為能力者。

1.5 降壓效果評價標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：收縮壓及舒張壓下降到正常范圍；收縮壓降低30mmHg以上，舒張壓降低20mmHg以上，未下降至正常范圍；

有效：收縮壓較治療前下降15～29mmHg；舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達到正常范圍。

無效：血壓下降未達到顯效與有效標(biāo)準(zhǔn)者。

1.6 治療方案

把診斷為1、2級高血壓的患者按照入院的時間順序排序尾號為0、5的進入硝苯地平控釋片組（拜新同，批準(zhǔn)文號：J20080091,30毫克，日一次口服），尾號為1、6進入比索洛爾片組（康忻，批準(zhǔn)文號：H20060100，5毫克，日一次口服），尾號為2、7進入氨氯地平片組（絡(luò)活喜，批準(zhǔn)文號：H10950224，5毫克，日一次口服），尾號為3、8進入卡托普利片組（開博通，批準(zhǔn)文號：H31022986，12.5毫克，日二次，口服），尾號為4、9進入酒石酸美托洛爾片組（倍他樂克，批準(zhǔn)文號：H32025391，25毫克，日二次，口服）。共治療10天，觀察降壓藥使用前后血壓變化情況，利用成本效果分析法，分析費用與療效性價比。

表1 診斷高血壓1、2級患者的出入院血壓情況

1.7 統(tǒng)計方法

本試驗數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料以x2表示，并進行相關(guān)分析。成本效果分析法是費用為C，臨床療效為E，C/E為成本效果比，所得值越小其增加成本越低，臨床意義越大。

2 結(jié)果

2.1 診斷高血壓1、2級患者的一般情況及出入院血壓情況，見表1。

2.2 治療10天后有效率情況及成本效果比情況，見表2。

表2 治療10天后有效率情況及成本效果比情況

3 討論

高血壓是臨床常見病、多發(fā)病，其引發(fā)的并發(fā)癥嚴重威脅人類健康。而治療高血壓的降壓藥物種類繁多，又各有千秋。因近年對高血壓認識的不斷深入，在臨床中以1、2級高血壓多見。在藥物選擇上雖然研究的比較深入，但因?qū)颊卟∏榱私獾牟粔蛟敿?，或無相關(guān)并發(fā)癥，要選擇哪種降壓藥更適合的問題上顯得頗為棘手。因此，我們開展本次研究，觀察在無特殊禁忌條件下哪種降壓藥療效與成本更為突出，更容易被患者接受。從結(jié)果上觀察，酒石酸美托洛爾片的療效與硝苯地平控釋片相同，與其他三種藥物療效比較相接近，價格優(yōu)勢相對明顯。此方案不僅在城市，更適合對廣大農(nóng)村高血壓患者的治療。雖絡(luò)活喜服用量較小、安全性較高，但相同治療天數(shù)下價格是倍他樂克的近7倍。這也提示我們臨床醫(yī)師在追求高安全性、長效制劑的同時，應(yīng)關(guān)注是否治療效果與患者獲得的利益成正比。β受體阻滯劑、ACEI類中短效制劑是否真無用武之地，均值得我們思考。

β受體阻滯劑具有減慢心率，減弱心肌收縮力，使心排血量下降，降低心肌氧耗量，抑制心肌細胞自律性等作用。尤其對中青年心率較快,心絞痛、心肌梗死后、快速心律失常等臨床效果明顯。臨床觀察發(fā)現(xiàn)本藥對慢性心衰相關(guān)治療療效較好，具有抑制心肌重構(gòu)的作用。因其能夠抑制交感神經(jīng)興奮性，有效降低心率，延長心室舒張期，以保證心室血液，且增加每搏輸出量；達到顯著降低心肌耗氧量，從而延緩甚至逆轉(zhuǎn)心功能惡化[5]。而長期服用未見引發(fā)糖耐量異常的直接證據(jù)[6]。

因此，對高血壓的治療在重視臨床療效的同時，更應(yīng)注重患者的依從性，而經(jīng)濟因素在我國應(yīng)是考慮的重點。提高高血壓控制率才是臨床工作的重點，這樣才能有效防范心腦血管疾病的發(fā)生。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部，中華人民共和國科學(xué)技術(shù)部，中華人民共和國國家統(tǒng)計局．中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告[2002][S]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．

[2] 翟屹，胡建平，孔靈芝，等.中國居民高血壓造成冠心病和腦卒中的經(jīng)濟負擔(dān)研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2006，27(9)：744-747.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實用本)[J].高血壓雜志，2004，12(6)：483-486.

[4] 鄭莜荑.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2002：356.

[5] 李云婷.β-受體阻滯劑治療慢性心衰的遠期療效觀察[J].河北北方學(xué)院學(xué)報，2006,23（3）:32-33.

[6] 萬元春.抗高血壓新藥第三代β受體阻滯劑奈必洛爾[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（1）：34-35.