閆彩霞 韓俊昌 白全召

新生兒黃疽是指在新生兒的皮膚黏膜、鞏膜等處出現(xiàn)黃染的癥狀，嚴重時可影響患兒的智力發(fā)育水平，是新生兒期常見疾病，多見于早產(chǎn)兒。藍光照射治療是臨床上治療新生兒黃疸的首選方法，目前分為間歇藍光照射與持續(xù)藍光照射2種方式。筆者自2005年1月～2011年1月采用間歇藍光照射治療新生兒黃疽69例，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2011年1月，我院小兒內(nèi)科收治新生兒黃疸共127例，其中男61例，女66例，年齡1～29d，平均11.2d，患兒血清總膽紅素水平含量（251～434）mol/L。將患者隨機分成兩組，治療組69例，采用間歇藍光照射治療，對照組58例，采用持續(xù)藍光照射治療，兩組患兒性別、年齡、血清總膽紅素水平無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患兒轉(zhuǎn)入小兒內(nèi)科后首先采用內(nèi)科保守方法治療，給予酶誘導(dǎo)劑、口服益生菌以及抗感染、補液、糾酸等對癥支持治療。治療前后分別檢測2組患兒血清未結(jié)合膽紅素及總膽紅素水平。間歇藍光照射組照射3h～6h后間歇2h～4h，持續(xù)藍光照射組照射l2h～l8h后間歇8h～12h，連續(xù)3～5d[1-2]。

1.3 療效判斷標準

參照文獻[3]，療效判定分為痊愈、有效和無效：①患兒經(jīng)治療后血清總膽紅素低于90μmol/L，皮膚黏膜及鞏膜黃疸消退，臨床癥狀及體征消失，視為臨床痊愈；②治療后患兒血清總膽紅素與治療前相比有明顯下降，但仍高于100μmol/L，皮膚黏膜及鞏膜黃疸減輕，臨床癥狀及體征基本消失，視為有效；③血清總膽紅素?zé)o明顯下降或高于100μmol/L，皮膚黏膜及鞏膜黃疸無明顯減輕，臨床癥狀及體征無明顯改變，視為無效。臨床總有效率=痊愈+有效人數(shù)／總例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 兩組患兒采用藍光照射治療后，隨訪2個月。隨訪結(jié)果顯示，持續(xù)藍光照射組總有效率為93.10%，而間歇藍光照射組總有效率為92.75%，兩組患兒總有效率比較。差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 間歇藍光照射組不良反應(yīng)發(fā)生率為29.0%(20/69)。其中發(fā)熱9例，腹瀉6例，皮疹4例，其他1例；持續(xù)藍光照射組共發(fā)生35例，不良反應(yīng)發(fā)生率為48.3%(28/58)，其中發(fā)熱l4例，腹瀉5例，皮疹7例，其他2例。間歇藍光照射組不良反應(yīng)發(fā)生明顯低于持續(xù)藍光照射組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒藍光照射治療后療效比較

3 討論

黃疸可以是正常的生理現(xiàn)象，也可以是疾病的各種表現(xiàn)之一，主要是因為膽紅素代謝障礙所引起的血中膽紅素水平增高而引起的皮膚黏膜、鞏膜等處出現(xiàn)黃染。新生兒黃疸有病理性和生理性之分，生理性可出現(xiàn)在小兒出生2～3天后，7～10天可消退，也無明顯臨床病癥，但如果生后24小時即出現(xiàn)黃疸且持續(xù)時間較長，2～3周仍不能消退，血清膽紅素較高，黃染較重，或合并其他臨床表現(xiàn)時，應(yīng)考慮病理性黃疸的可能。由于新生兒血腦屏障發(fā)育不健全，血中過高的具有神經(jīng)毒性的膽紅素可通過血腦屏障損害中樞神經(jīng)細胞，進而導(dǎo)致膽紅素腦病，后果嚴重。因而，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)能正確預(yù)防和治療新生兒黃疸[4]。

藍光照射治療一直以來是臨床上認可的治療早產(chǎn)兒黃疸最有效的治愈方法之一。其原理是通過藍光的作用使患兒血中未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體，然后經(jīng)膽汁和尿液排出，從而達到治療黃疸的目的[5]。近年來隨著臨床經(jīng)驗的不斷積累和醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，藍光照射治療新生兒黃疸發(fā)展間斷藍光照射和持續(xù)藍光照射治療兩種方式。

本研究結(jié)果顯示兩組患兒的雖使用不同藍光照射方式，但兩組方式治療的總有效率基本相同，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，提示間歇藍光照射方式治療新生兒黃疸能夠取得與持續(xù)藍光照射相同的療效；而且間歇藍光照射組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于持續(xù)藍光照射組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果顯示，采用間歇藍光照射治療方式治療新生兒黃疸，臨床療效確切有效，但不良反應(yīng)發(fā)生率低，可在基層醫(yī)院推廣使用。

[1] 李忠祥.藍光照射治療新生兒黃疸的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(3):541.

[2] 劉英戰(zhàn).藍光照射治療新生兒黃疸療效觀察分析[J].中國中醫(yī)藥咨詢,2010,2(36):150.

[3] 巫小金.應(yīng)用光療法治療新生兒黃疸48例臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(2):105-106.

[4] 王惠敏,潘攀,鄧益斌.兩種藍光照射方式治療新生兒黃疸的療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2010,16(28):56.

[5] 陳春笑,楚永清.藍光照射治療新生兒黃疸78例療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(4):37-38.