孫美好 邱彩鳳 杜燕平

胎動是表明胎兒存活的良好標志［1］。胎動計數(shù)是評價胎兒宮內(nèi)情況最簡便有效的方法，是孕婦自我監(jiān)護胎兒宮內(nèi)情況的一種重要手段［2］。胎動計數(shù)能客觀的反映胎兒在宮內(nèi)的安危，可作為胎兒預警或求救的一種信號［3］，因此孕婦數(shù)胎動的依從性高低直接影響胎兒的安危。經(jīng)調(diào)查300例孕32～41周住院孕婦數(shù)胎動的情況發(fā)現(xiàn)孕婦數(shù)胎動的依從性低，經(jīng)過加強數(shù)胎動的宣教，提高數(shù)胎動的依從性后可及時發(fā)現(xiàn)及時處理胎兒窘迫，以減少胎死宮內(nèi)及新生兒窒息發(fā)生率。

臨床資料

對2010年10月～12月在我院住院的300名孕婦進行問卷調(diào)查，孕婦中位年齡26歲，孕周32-41周，初產(chǎn)婦236人，經(jīng)產(chǎn)婦74人。

結 果

自覺自數(shù)胎動只有144人，占48%，不會數(shù)胎動92 人，占30.67%，不數(shù)胎動有64 人，占21.33%;經(jīng)分析孕婦數(shù)胎動的依從性低的主要原因有:不會數(shù)胎動;思想不重視及環(huán)境影響。經(jīng)規(guī)范宣教后再行調(diào)查，自覺自數(shù)胎動孕婦達93%。

原因分析

1.不會數(shù)胎動有27%孕婦因為經(jīng)濟問題，而不系統(tǒng)產(chǎn)檢，只有感覺身體不舒服時才到醫(yī)院產(chǎn)檢;有20%孕婦是第二胎違反計劃生育，不固定產(chǎn)檢醫(yī)院，以上兩種情況導致她們錯過接受數(shù)胎動的宣教;還有5%孕婦因理解能力低或宣教時身體不適或環(huán)境影響，未能掌握數(shù)胎動的方法。

2.孕婦思想不重視。認為產(chǎn)檢(胎心音、胎監(jiān)、胎兒B超)正常，沒必要數(shù)胎動，未意識到數(shù)胎動的重要性。

3.環(huán)境影響孕婦數(shù)胎動時有人探訪，看電視，與人交談，外出檢查而影響數(shù)胎動的依從性。

方法與內(nèi)容

1.規(guī)范數(shù)胎動的宣教內(nèi)容:

數(shù)胎動的方法:胎兒在宮內(nèi)連續(xù)活動(如上、下、左、右)完后計算1次，間隔2分鐘后再動又算1次，如此類推，每天早、中、晚各數(shù)1小時，三次胎動之和乘以4，即為12小時胎動數(shù)。正常為每小時胎動數(shù)不應小于3次，12小時內(nèi)胎動累計數(shù)大于30次。若胎動數(shù)小于10～20次/12小時為胎動減少，若3天內(nèi)胎動數(shù)逐漸減少30%以上或小于10次/12小時，排除鎮(zhèn)靜劑或硫酸鎂等藥物的影響后屬危險信號［4］。

2.入院時評估孕28周或以上孕婦對數(shù)胎動的方法掌握情況，如未掌握、不會者應盡快宣教數(shù)胎動的重要性及方法，直至孕婦掌握為止，可配合胎心監(jiān)測告知如何計算胎動數(shù)。

3.對不重視數(shù)胎動的孕婦，應讓孕婦認識到數(shù)胎動是了解胎兒宮內(nèi)安危的重要臨床指標。若胎動數(shù)減少，小于10次/12小時或12小時內(nèi)低于自我監(jiān)測胎動規(guī)律的50%，(排除藥物影響)提示胎兒缺氧，如自覺胎動停止或胎動異常劇烈，即表示胎兒在宮內(nèi)嚴重缺氧，有胎死宮內(nèi)的危險。孕婦定時數(shù)胎動，就能及時發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧，及時處理，可減少胎死宮內(nèi)的發(fā)生，降低圍產(chǎn)兒死率。以實例說明。

4.注意宣教時機適當，環(huán)境要安靜、舒適，孕婦無不適。宣教時的語速要適中，語言要通俗易懂，可作比喻說明。

5.發(fā)胎動監(jiān)測表給孕婦登記，定時了解、督促數(shù)胎動。

討 論

1.以往資料顯示對數(shù)胎動不重視的孕婦主要是未意識到胎兒在宮內(nèi)缺氧的危險性，因此應著重進行宣教數(shù)胎動的重要性。告訴孕婦胎兒在宮內(nèi)早期缺氧時，如不未及時發(fā)現(xiàn)及糾正，缺氧繼續(xù)發(fā)展會致胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴重會引起胎死宮內(nèi);如果在胎兒早期缺氧時即及時發(fā)現(xiàn)，給予吸氧，左側臥位休息，積極治療孕婦并發(fā)癥，可很快糾正缺氧。并告知胎動計數(shù)能客觀的反映胎兒在宮內(nèi)的安危，胎動正常是胎兒存活，宮內(nèi)情況良好的標志。胎動過多是胎兒早期氧缺乏的表現(xiàn)，常為不規(guī)則，無間歇的胎動;胎動減少是胎兒缺氧后維持自己能量的一種保護反映;是胎兒窘迫的一個重要指標。每小時胎動不足1次，或根據(jù)3天胎動的平均次數(shù)，若當天胎動數(shù)減少30%或以上者，胎動有可能消失。若胎動停止12小時，胎兒可能在24～48小時內(nèi)死亡。胎動減少早期，胎心率可能仍在正常范圍，一旦發(fā)現(xiàn)胎動減少，必須立即到醫(yī)院就診并處理，可糾正缺氧情況，如糾正缺氧效果不好，立即終止妊娠，以防胎死宮內(nèi)。因此每日監(jiān)測胎動可預知胎兒的安危，經(jīng)過加強宣教后孕婦數(shù)胎動的依從性提高為93%。

2.胎兒窘迫分急性與慢性兩類。急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期，其初期最初表現(xiàn)為胎動頻繁，繼而轉弱及次數(shù)減少，進而消失;而慢性胎兒窘迫多發(fā)生在妊娠末期，以胎動減少為主要表現(xiàn)。胎兒慢性缺氧時間延長，可發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩［5］。孕婦數(shù)胎動的依從性高，能發(fā)現(xiàn)胎動頻繁或胎動減少早期，及時就診及時糾正缺氧，對未足月的孕婦可延長孕周，促進胎兒發(fā)育，減少早產(chǎn)兒、低體重兒出生;對孕足月的孕婦糾正缺氧的同時準備終止妊娠，可防止新生兒窒息及胎死宮內(nèi)的發(fā)生。如孕婦數(shù)胎動的依從性低，在自覺胎動停止或胎動異常劇烈，才發(fā)現(xiàn)異常到醫(yī)院就診，這時宮內(nèi)胎兒嚴重缺氧，有胎死宮內(nèi)的危險，就會使胎兒缺氧情況不能盡快糾正，對接近足月妊娠，估計胎兒娩出后生存機會極大者，應盡快行手術終止妊娠，但胎兒缺氧刺激胎兒呼吸中樞，使正常表淺的呼吸運動加深，將大量含皮脂腺分泌物、脫落的胎毛、角化上皮細胞和含有胎糞的羊水吸入支氣管、細支氣管及肺內(nèi)，其中的液體被吸收，碎屑停留在肺內(nèi)，胎兒娩出后延續(xù)為新生兒窒息、新生兒肺炎，出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征［6］。因此孕婦數(shù)胎動的依從性高，能及時發(fā)現(xiàn)處理胎兒窘迫，減少新生兒窒息與胎死宮內(nèi)。

1 王德智.胎兒窘迫與宮內(nèi)復蘇新生兒窒息的診斷與急救［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(1)3-25.

2 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學［M］.第三版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:45-98.

3 鄧菊芳.胎動計數(shù)在孕婦對胎兒自我監(jiān)護中的應用［J］.中外醫(yī)學研究，2010，8(21):177-177.

4 王澤華.婦產(chǎn)科學［M］.第五版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:128.

5 曹軍，蔣曉紅，蔣凌.指導孕婦自我監(jiān)測胎動與胎兒宮內(nèi)窘迫的關系［J］.當代護士:綜合版，2005，(4):34-35.

6 孫開琳.胎動計數(shù)應用于妊娠期自我監(jiān)護的臨床意義［J］.河南大學學報:醫(yī)學版，2008，27(3):61-62.