程翠英 唐珊珊 陳熙

手術室是醫(yī)生為患者進行手術的場所，每日需使用大量的手術器械、敷料等。手術器械的專業(yè)清洗是保障醫(yī)療護理安全的關鍵。消毒供應中心是擔負著各種醫(yī)療器械、敷料和其他無菌物品清洗、包裝、消毒滅菌工作的重要科室。長期以來，國內(nèi)醫(yī)院對手術器械、敷料的準備、消毒、滅菌尚未形成一套標準化管理制度。我院自2006年以來應用手術室與消毒供應中心一體化管理［1］，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

一、術室、消毒供應中心一體化管理的條件

1.建筑結(jié)構:消毒供應中心與手術室的位置應臨近，并在他們之間設立兩個特殊專用通道分別運送無菌物品和污染器械。無菌物品運送通道，可保證無菌器械、敷料快速送達，減低運送過程中被污染的概率;污染器械回輸通道，保證手術器械使用后及時返回進行清洗，既可避免交叉污染又可保證器械和敷料在血液污物變干前清洗，以免造成清洗不徹底，影響滅菌效果。兩個通道不得交叉，不得逆行。合理布局消毒供應中心可有效避免交叉感染、節(jié)省人力、物力，提高工作效率，是物品順利供應的保障［2］。

2.設備配置:現(xiàn)代化的清洗、消毒、滅菌設備是消毒供應中心工作質(zhì)量的保障。我院供應中心采用了全套自動化設備，包括全自動器械清洗機、超聲波振蕩機、紙塑袋封口機、軟化水設備、脈動真空壓力蒸氣滅菌器以及大容量環(huán)氧乙烷滅菌器。配套應用各類盛裝術后浸泡器械所需的塑料盆、筐、桶等清洗器械所需的基本設施，開放式的滅菌物品存放架。另外，配備不銹鋼封閉式專用物品運輸車及運輸車清洗設備。

3.人員要求:所有消毒供應中心工作人員均需接受上崗前培訓，從機器設備使用、保養(yǎng)到手術器械清洗、準備、包裝、滅菌、儲存等各個環(huán)節(jié)都進行充分細致的培訓，全面提升消毒供應中心護士專業(yè)素質(zhì)。

4.操作流程:手術用過的器械由洗手護士初步處理、清點無誤后放入器械筐中密閉運輸，由污染器械回輸通道進入供應室污洗間。當供應室護士接到器械進入污洗間信號后，隨即接收，按照"手術室與消毒供應中心器械交接單"接收、清點，并在30min內(nèi)及時反饋清點信息，以明確責任，減少器械流失，同時在交接單上簽字，對精密器械需由手術室護士與供應中心護士當面進行交接并說明處理時應注意的事項，而后即進入消毒供應中心器械處理流程，分類、清洗、消毒、包裝、滅菌。對特殊感染性用物須雙層密閉并標明感染標識，送出手術間，感染性器械須在手術室處置室，經(jīng)過3000～5000 mg/L有效氯浸泡30 min再用清水沖凈(以防器械生銹)后，注明感染標識，方可傳至消毒供應中心，消毒供應中心對其進行特殊處理，以防污染其它器械，最后進行滅菌。耐高溫高壓的物品主要經(jīng)預真空高壓蒸汽滅菌鍋滅菌，不耐高壓高溫的物品用紙塑袋包裝后經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌，之后由無菌電梯直接送手術室無菌物品室。

手術結(jié)束后大量的手術巾、單收入回收袋，通過外走廊直接由洗衣房收走，洗滌處理后由洗衣房送到消毒供應中心敷料打包間打包，經(jīng)滅菌后再通過無菌電梯送至手術室無菌物品室。

5.組織管理

(1)組織機構的設立消毒供應中心原來由護理部直接管理，現(xiàn)在醫(yī)院為了更好的完成集中供應，滿足使用科室尤其是手術室的物品供應，醫(yī)院設科護士長一名，同時管理手術室和消毒供應中心，有利于協(xié)調(diào)手、供兩科室的各項工作。

(2)首先要制定相應的各項規(guī)章制度、操作規(guī)范、操作人員的工作職責及工作程序，使每個人工作有章可循，同時每個人的工作質(zhì)量與績效考核掛鉤，保證工作的高質(zhì)量。

(3)做好兩個科室的交接工作。手術結(jié)束后，除術中常規(guī)清點手術器械外，必須在放入器械筐前由洗手護士再次清點，并填寫"手術室與供應中心器械交接單"(見下表)，由手術室護士、消毒供應中心護士共同簽名，隨器械一起帶入消毒供應中心。一名手術室護士與消毒供應中心人員共同完成器械的清點、清洗、包裝工作，著重負責器械的打包、核查、更換，嚴把器械質(zhì)量關。

手術室與供應中心器械交接單

二、效果

1.工作效率提高:開展手術室與消毒供應中心一體化管理，可節(jié)省人力、物力，提高工作效率。我院現(xiàn)階段手術室器械清洗時間、整理器械時間、打包時間及手術接臺時間均顯著較以前縮短。

2.減少醫(yī)院內(nèi)感染:手術室與消毒供應中心實行一體化管理后，在消毒供應中心完成手術器械的清洗及敷料的打包工作，減少了手術室的污染機會。污染器械獨立放入整理箱中密閉運輸，保證了手術室的潔凈。污染器械及時進入器械處理流程，減少了污染器械病菌的滋生。消毒供應中心護士可對特殊感染性器械進行針對性的清洗、消毒和滅菌，提高了器械消毒質(zhì)量。對結(jié)構復雜的器械使用各種特殊清洗工具進行清洗，避免了使用手工清洗造成工作人員的職業(yè)暴露［3］。供應中心現(xiàn)代化的器械處理流程，可提高清洗質(zhì)量，保證消毒滅菌成功率，降低清洗過程中院內(nèi)感染發(fā)生率。

3.提高供應中心護士的專業(yè)業(yè)務水平:開展手術室消毒供應中心一體化管理，重視了消毒供應中心專業(yè)知識更新問題，派消毒供應的護士到手術室進行手術器械使用、保養(yǎng)、配套等專業(yè)知識培訓，并在消毒供應中心組織有關清洗消毒滅菌知識的業(yè)務學習，醫(yī)院還組織手術室與消毒供應中心一體化管理學習班，請相關專業(yè)專家授課、指導，同時派消毒供應中心護士到上級醫(yī)院去進修學習，參加國內(nèi)、省內(nèi)消毒供應中心學習班等，全面提高了消毒供應中心護士的專業(yè)業(yè)務水平。

4.加強科室溝通，建立協(xié)作精神:消毒供應中心與手術室一體化管理模式中，消毒供應中心與手術室各自獨立，但又一體化相連?？谱o士長的設立為兩個科室的協(xié)調(diào)提供了方便，增強了護士的團隊意識，為提高工作效率打下基礎［4］。兩科室共同探討工作流程、職責等，明確各自工作權限，制定器械、物品的清點和交接流程，有利于工作的連續(xù)性;有利于護士明確各自責任，隨時記錄交接中存在的問題，及時溝通整改，相互監(jiān)督，杜絕了器械丟失現(xiàn)象，增強了全體護士的工作責任心;大大增強了科室間協(xié)作精神。

三 、小結(jié)

醫(yī)院消毒供應中心的工作與醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染的預防與控制密切相關，直接關系到醫(yī)療質(zhì)量和患者的醫(yī)療安全［5］。消毒供應中心與手術室一體化，既可保證器械的滅菌質(zhì)量、減少感染，又可合理利用資源，減少器械消毒所需的人力和物力，為提高手術質(zhì)量提供了良好的保證。

1 錢黎明，錢蒨健，王雪暉.手術室與供應室一體化運作的探討［J］.上海護理，2003，3(2):54-55.

2 朱桂雙.不同清洗方法對供應室器械的清洗效果觀察［J］.中國實用護理雜志:上旬版，2006，22(6):55-56.

3 阮飛玲，黎小冰，周海寧，等.采用流程專人清洗手術器械的效果觀察［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2007，13(20):1924-1925.

4 高秀丹.手術室-供應室一體化管理模式探討［J］.中國護理管理，2007，7(3):33-34.

5 鞏玉秀.制定我國醫(yī)院消毒供應中心相關標準的必要性［J］.中國護理管理，2009，9(3):5-7.