郝淑琴

下肢靜脈血栓形成60例彩色多普勒超聲診斷分析

郝淑琴

目的分析彩色多普勒超聲對下肢靜脈血栓形成(DVT)的診斷意義 方法 分析60例下肢靜脈血栓形成彩色多普勒超聲的聲像圖特點。結(jié)果急性血栓36例，聲像圖表現(xiàn)為管腔內(nèi)充滿低回聲團，彩流變細或消失。亞急性或慢性24例，聲像圖表現(xiàn)為管腔內(nèi)可見中等回聲團，內(nèi)可見小束狀、點狀或分束狀彩流。結(jié)論彩色多普勒超聲顯像(CDFI)對下肢靜脈血栓形成有較高的診斷價值，能確定栓塞部位、類型，能測定栓塞程度及側(cè)枝循環(huán)情況，并能評價治療效果。

下肢靜脈血栓形成是臨床上常見的周圍血管疾病，如果診治不及時，輕者影響患者的勞動能力，重者可導(dǎo)致肺栓塞而危及生命。臨床上淺靜脈多發(fā)于靜脈輸液部位和淺靜脈曲張患者膝以下的大隱靜脈［1］，深靜脈血栓好發(fā)于下肢深靜脈。彩色多普勒超聲檢查能清晰顯示靜脈的解剖結(jié)構(gòu)和血流狀況，以指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用我院2009年到2010年確診的60例下肢靜脈血栓形成患者，男35例，女25例，年齡36～74歲(平均55歲)，主要癥狀是下肢疼痛、進行性腫脹或行走困難。病史是術(shù)后15例，骨折10例，卒中后15例，長期臥床12例，充血性心力衰竭4例，惡性腫瘤4例。

1.2 儀器和方法 使用超聲儀器為美國GE公司Vivid-7Pro彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為10～12 MHz，檢查方法為:暴露腹股溝以下肢體，患者取仰臥位或俯臥位，沿著股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛前及脛后靜脈走向行縱切面及橫切面的掃查，探查靜脈的內(nèi)徑、管壁結(jié)構(gòu)及管腔內(nèi)回聲，靜脈內(nèi)血流情況。

1.3 下肢靜脈血栓形成超聲診斷標準［2］血栓阻塞部位以下管腔增大，管壁增厚，腔內(nèi)見實質(zhì)細密光團，急性呈均質(zhì)性低回聲，亞急性或慢性呈不均質(zhì)、不規(guī)則中等或強回聲，完全閉塞時彩色多普勒顯示無血流信號，不完全閉塞時顯示充盈缺損，周邊縫隙狀血流信號，其中部分急性期血栓近端可隨血流上下搏動而略微浮動。

2 結(jié)果

本組中急性血栓36例，亞急性血栓14例，慢性10例，完全阻塞者28例，不完全阻塞者32例，左側(cè)39例，右側(cè)12例，雙側(cè)9例，股總靜脈、股淺靜脈38例，腘靜脈22例。

3 討論

下肢靜脈血栓形成是臨床上常見的疾病，多見于手術(shù)后、肢體固定、充血性心力衰竭、惡性腫瘤、靜脈插管介入治療，外傷或長期臥床等情況，靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大因素，當下肢靜脈血栓形成時，可出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，行走困難。下肢靜脈血栓一般多見于左側(cè)，主要由于髂總動脈交叉在左側(cè)髂總靜脈之上，引起該側(cè)靜脈血流緩慢所致。以前下肢靜脈血栓主要靠血管造影來診斷，但其為有創(chuàng)檢查，有一定危險，且孕婦、碘過敏及腎功能不全者禁忌。而超聲檢查為無創(chuàng)性的檢查，不但可以顯示血流狀況，還可以觀察血管的結(jié)構(gòu)，顯示血栓的部位、范圍和回聲特征［3］。

下肢靜脈血栓超聲有特征性聲像圖改變，并能鑒別急性和慢性。本組圖像表現(xiàn)如下:急性血栓呈均質(zhì)性低回聲，慢性呈不均質(zhì)、不規(guī)則中等或強回聲，病程越長，回聲越高，并可見再通。急性血栓靜脈管腔增寬，管壁光滑整齊，內(nèi)異常回聲呈漂浮狀，而慢性血栓管腔縮小，管壁毛糙，內(nèi)異常回聲較固定附著于靜脈壁上，周圍可見側(cè)枝循環(huán)形成。完全閉塞時彩色多普勒顯示血管腔無血流信號，血管腔不能壓扁，不完全閉塞時顯示充盈缺損，周邊縫隙狀血流信號。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，下肢靜脈溶栓治療的最佳時間是6～8 h，超過8 h后，由于血栓機化，效果不滿意，超過3 d，常需要手術(shù)治療，甚至截肢。超聲檢查具有安全、準確、無創(chuàng)、迅速、可重復(fù)等優(yōu)點，對下肢靜脈血栓形成的診斷和治療以及臨床療效的評估具有極其重要的意義，為診斷下肢靜脈血栓形成的首選方法。

［1］伍于添.超聲醫(yī)學基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用指南.北京:科學技術(shù)文獻出版社，2008:418-419．

［2］李建初，袁光華，柳文儀.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷血.北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1999:202-204．

［3］蘆桂林，郭坤霞，劉成.彩色多普勒超聲對下肢靜脈血栓的診斷.臨床超聲醫(yī)學雜志，7(5):349．

453000河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院