張河 翟航榮

甲磺酸羅哌卡因在頸叢麻醉中的效果評(píng)價(jià)

張河 翟航榮

目的討論0.894%甲磺酸羅哌卡因在高位硬膜外麻醉中的應(yīng)用效果。方法選擇擇期行甲狀腺手術(shù)患者52例，患者均采用頸叢麻醉，注入0.447%甲磺酸羅哌卡因1%鹽酸利多卡因混合液，完成手術(shù)，觀察患者情況。結(jié)果患者用藥后，血壓變化幅度＜25%，心率變化小，效果較滿意。結(jié)論甲磺酸羅哌卡因用于頸叢麻醉行甲狀腺手術(shù)，對(duì)呼吸的干擾小，不影響SpO2，對(duì)循環(huán)的影響少，相應(yīng)的藥物不良反應(yīng)也少，麻醉效果好。

頸叢麻醉;甲磺酸羅哌卡因;甲狀腺手術(shù)

甲狀腺占位病變是一種常見疾病，甲狀腺手術(shù)各大小醫(yī)院都開展很多。目前，在較多醫(yī)院，都是在全身麻醉下行甲狀腺手術(shù)。而在基層醫(yī)院，頸叢麻醉的應(yīng)用還是很廣泛。甲狀腺手術(shù)對(duì)麻醉要求高，既要有良好的麻醉效果，又要患者保持清醒，術(shù)中還要進(jìn)行積極配合，所以，要完成這樣一例手術(shù)，高水平的麻醉是不可缺少的，除了要求麻醉醫(yī)生在操作上細(xì)心大膽外，良好局麻藥的選擇也很關(guān)鍵?，F(xiàn)就我院52例患者的麻醉經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例患者，其中男16例，女36例，年齡22～53歲，體重45～68 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。

1.2 麻醉方法 患者入室，開放靜脈，完善BP、SpO2、ECG監(jiān)測(cè)?；颊咝衅脚P位，將頭偏向一側(cè)，在患側(cè)先選C4橫突，7號(hào)注射針頭穿刺成功，即患者有酸脹感，回抽無(wú)血或腦脊液，即可注入0.447%甲磺酸羅哌卡因1%鹽酸利多卡因混合液，以同樣的方法在第2，3頸椎橫突面上各注入3～4 ml;然后選健側(cè)C4進(jìn)針點(diǎn)，淺叢注該藥液5 m l。5 min后可以進(jìn)行手術(shù)。

2 結(jié)果

患者用藥后，測(cè)得術(shù)區(qū)麻醉效果比較完善，2例患者靜脈給予曲馬朵50 mg，其余都沒有給予輔助藥。全組患者血壓變化幅度＜25%，心率變化較小。3例患者出現(xiàn)一過性的胸悶、氣短等輕度呼吸困難現(xiàn)象，給予面罩吸氧，癥狀緩解明顯，仍能完成手術(shù)，麻醉效果比較滿意。

3 討論

羅哌卡因是一種新型長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，化學(xué)特性介于利多卡因和布比卡因之間，對(duì)中樞神經(jīng)和心臟的毒性明顯低于布比卡因，在一定程度上又產(chǎn)生感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯分離的特點(diǎn)［1］。通過大量的臨床實(shí)踐認(rèn)為:中下胸段的硬膜外腔麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較頸叢麻醉和上胸段硬膜外腔麻醉的影響大［2］;低濃度甲磺酸羅哌卡因使感覺神經(jīng)阻滯效果好，患者術(shù)中比較安靜，不用或少用輔助藥，而且在術(shù)中還能配合外科醫(yī)生，避免和減少了手術(shù)當(dāng)中喉返神經(jīng)損傷的幾率。以往我科在頸部硬膜外麻醉中用的是0.25%布比卡因與1%鹽酸利多卡因混合液，麻醉效果往往不盡如人意，而且布比卡因毒性大，患者的循環(huán)波動(dòng)大，出現(xiàn)胸悶、氣短等呼吸困難現(xiàn)象較多，有的患者還出現(xiàn)頭暈、頭痛等精神癥狀。用0.447%甲磺酸羅哌卡因1%鹽酸利多卡因混合液后，這種癥狀有所改善。甲磺酸羅哌卡因?qū)粑母蓴_是一過性的，并不影響血氧飽和度，對(duì)循環(huán)的影響少，相應(yīng)的藥物不良反應(yīng)也少［3］，麻醉效果較好。同時(shí)患者處于清醒狀態(tài)，可囑患者精神放松，積極配合外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。實(shí)踐證明，低濃度的甲磺酸羅哌卡因可安全用于頸叢麻醉，可應(yīng)用于各種甲狀腺占位手術(shù)等。

［1］莫家全，黃堅(jiān)，顧彩潔，陳劍波，張敏森，李春艷．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15(2)，IMHGN，January，2009，VOL.15 No.2．

［2］候曉輝，張銳.羅哌卡因與布比卡因在高位硬膜外麻醉的臨床觀察.航空航天醫(yī)藥，2005，16(3):31-32．

075000 張家口，解放軍二五一醫(yī)院麻醉科