邱國文

奧美拉唑加云南白藥治療上消化道潰瘍出血36例療效觀察

邱國文

目的觀察奧美拉唑加云南白藥治療上消化道潰瘍出血患者的療效。方法將72例上消化道出血患者隨機分為2組，治療組36例，用奧美拉唑注射液40 mg靜脈滴注，2次/d，同時服云南白藥1 g，3次/d，療程3 d;對照組36例，用雷尼替丁注射液100 mg靜脈滴注，2次/d，同時用止血芳酸、止血敏等，療程3 d;觀察兩組治療前后大便潛血、血紅蛋白、血壓、脈搏、腸鳴音等變化。結(jié)果治療組總有效率為94.4%，顯著高于對照組(69.5%)，P＜0.01。結(jié)論奧美拉唑加云南白藥治療上消化道出血療效顯著，止血作用迅速而持久，副作用小。

上消化道出血;奧美拉唑;云南白藥

上消化道出血通常指Treitz韌帶以上的消化道出血，是臨床常見病、多發(fā)病，大多病情危重，來勢兇險，應(yīng)盡早、盡量內(nèi)科控制出血。而消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，我院于2004年元月至2009年12月臨床應(yīng)用奧美拉唑注射液治療上消化道出血36例并于同期應(yīng)用雷尼替丁注射液治療上消化道出血36例對比觀察?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將72例上消化道出血患者隨機分為治療組與對照組。治療組男20例，女16例，年齡29～72歲，平均56歲;對照組(常規(guī)治療組)男21例，女15例，年齡27～71歲，平均54歲。全部病例均經(jīng)過胃鏡證實，治療組單純十二指腸潰瘍17例，單純胃潰瘍11例，復(fù)合性潰瘍6例，應(yīng)激性潰瘍2例。對照組單純十二指腸潰瘍16例，單純胃潰瘍13例，復(fù)合性潰瘍5例，應(yīng)激性潰瘍2例。所有患者均有排柏油樣大便或暗紅色血便，并有腹痛、頭暈、心悸、乏力、納差、貧血等癥狀。

1.2 出血量判斷標準 出血量＞1000 m l、血紅蛋白＜70 g/L、心率 ＞100次/min，為大量出血;出血量500～1000 ml、血紅蛋白70～90 g/L，心率90～100次/min，為中量出血。治療組大量出血9例，中量出血27例;對照組大量出血8例，中量出血28例。兩組性別、年齡、病因、出血嚴重程度大致相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 治療方法 所有病例均禁食1～3 d(不禁藥)、輸液或輸血補足血容量，對癥和支持療法，休克者予抗休克治療，病因治療。治療組用奧美拉唑注射液40 mg靜脈滴注，2次/d，同時服云南白藥1 g，3次/d，療程3 d;對照組用雷尼替丁注射液100 mg靜脈滴注、2次/d，同時用止血芳酸、止血敏等，療程3 d;監(jiān)測患者血壓、脈搏，觀察大便色澤、腸鳴音，復(fù)查血常規(guī)、大便潛血等，記錄病情變化，用藥反應(yīng)。

1.4 療效評定標準［1］止血標準為:①嘔血停止或大便轉(zhuǎn)黃;②大便潛血陰性;③胃鏡下觀察無出血;④經(jīng)胃鏡抽出液體無色清亮。以上4項中有任何2項即可認為出血停止。24 h內(nèi)止血為顯效，72 h內(nèi)止血為有效，顯效+有效為總有效，出血時間超過72 h為無效。

2 結(jié)果

治療組顯效19例，占52.7%，有效15例，占41.6%，無效2例，占5.6%，總有效率為94.4%。對照組顯效11例，占30.5%，有效14例，占38.9%，無效11例，占30.5%，總有效率為69.5%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，采用兩樣本率比較的U檢驗，U=2.96，P＜0.01，差異有非常統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

上消化道出血仍然是目前急診較多見的疾病之一，若處理不及時，會給患者帶來嚴重的不良后果，甚至死亡。由于胃酸及胃蛋白酶的作用，上消化道出血時體內(nèi)的止血功能受到影響，血小板的聚集及凝血塊形成受抑制?；颊呶竷?nèi)pH值的提高可抑制胃蛋白酶原轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶，從而穩(wěn)定已形成的血痂，血小板的凝聚只有在pH＞6.0時才能發(fā)揮作用［2］，在胃液pH＜5.0時新形成的凝血塊會被迅速消化而不利于止血。

奧美拉唑是臨床使用最廣泛的一種質(zhì)子泵抑制劑，通過抑制H+-K+-ATP酶，阻斷胃酸分泌的最后步驟，產(chǎn)生強有力的抑酸作用，對周圍性或中樞性泌酸刺激均有強烈的抑制作用。應(yīng)用奧美拉唑后，胃液pH迅速上升近中性，不但有助于血小板的聚集，而且去除了H+對已有血凝塊的消解作用，從而實現(xiàn)快速有效的止血;另外，H+分泌的絕對減少也去除了H+對組織的腐蝕作用和H+的應(yīng)激作用。當pH＞6.0時胃蛋白酶可完全失活，又可去除胃蛋白酶的自身消化作用，最終達到止血和促進胃黏膜修復(fù)的效果。還發(fā)現(xiàn)奧美拉唑有增加胃黏膜血液流量的作用［3］，故能改善胃黏膜血液循環(huán)，維持上皮的能量代謝，更有效地治療上消化道出血。大多數(shù)出血性潰瘍與幽門螺桿菌(Hp)感染有關(guān)，而奧美拉唑是Hp根除方案中的藥物之一，且治療潰瘍出血奧美拉唑優(yōu)于H2受體拮抗劑，再出血率明顯低于H2受體拮抗劑［4］。該藥與H2受體拮抗劑(雷尼替丁等)相比，抑制作用更強，療效更迅速而持久。

云南白藥有活血化瘀、止血鎮(zhèn)痛、消炎散腫、補血生新、愈傷生肌功效，為中醫(yī)止血之要藥。據(jù)實驗研究表明，此藥能縮短出血時間、凝血時間和凝血酶原時間，誘發(fā)血小板聚集和成分釋放，具有良好止血作用，與奧美拉唑合用其止血作用更加顯著。靜注奧美拉唑治療上消化道出血未發(fā)現(xiàn)有嚴重不良反應(yīng)，僅1例出現(xiàn)一過性谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，1周后復(fù)查恢復(fù)正常;服云南白藥除了2例患者有輕度頭暈、惡心、上腹不適外，亦無嚴重不良反應(yīng)，均不影響治療。應(yīng)用奧美拉唑加云南白藥治療上消化道出血，療效顯著、止血作用迅速而持久，副作用小，值得推廣。

［1］徐玲，杜飛.奧美拉唑治療急性腦血管病并上消化道出血臨床觀察.臨床消化病雜志，2003，15(3):218．

［2］楊智慧.非靜脈曲張性上消化道出血的內(nèi)科治療.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(23):3165-3166．

［3］俞劍平，羅興旺，楊家秀，等.非靜脈曲張性上消化道出血血清胃泌素檢測及其臨床意義.臨床消化病雜志，2002，14:164-165．

［4］王志國.奧美拉唑聯(lián)合抗菌藥物治療消化性潰瘍48例療效觀察.疑難病雜志，2006，5(6):449-450．

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