王福運 支海娟

異丙酚與咪唑安定在無痛人流中的臨床選擇

王福運 支海娟

目的探討異丙酚與咪唑安定在無痛人流中的臨床選擇。方法將400例行人工流產(chǎn)術(shù)患者隨機分為兩組，每組200例，均于術(shù)前緩慢靜脈推注芬太尼0.05～0.1 mg后，觀察組靜脈推注異丙酚1.0～2.0 mg/kg;對照組靜脈推注咪唑安定0.07～0.1 mg/kg。觀察兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，宮頸口松弛度及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況，比較兩種方法在無痛人流術(shù)中應用的優(yōu)缺點。結(jié)果兩組的鎮(zhèn)痛效果、宮頸口松弛度及人流綜合征發(fā)生情況無統(tǒng)計學差異，觀察組發(fā)生一過性呼吸抑制較對照組有統(tǒng)計學差異。結(jié)論兩種方法均有良好的鎮(zhèn)痛效果，但異丙酚組術(shù)中發(fā)生呼吸抑制明顯高于咪唑安定組，臨床上應根據(jù)患者妊娠時間、手術(shù)的難度等來選擇麻醉方法。

異丙酚;咪唑安定;無痛人流

人工流產(chǎn)是終止早期妊娠的主要方法之一，手術(shù)雖短小簡單，但它常給患者帶來緊張、疼痛及其他不適，影響婦女的身心健康;近年來無痛人流術(shù)在婦科臨床上廣泛開展。本文探討應用芬太尼加異丙酚與加咪唑安定在無痛人流術(shù)中的臨床選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在本院行人工流產(chǎn)術(shù)的患者400例，隨機分為兩組，每組200例。孕期42～90 d，年齡20～40歲，體重40～65kg，術(shù)前婦科檢查，白帶常規(guī)、血常規(guī)均無異常，無藥物過敏史。觀察組用異丙酚，對照組用咪唑安定。

1.2 方法 術(shù)前禁食4 h以上，患者取膀胱截石位，建立靜脈通道，面罩吸氧2～3L/min，接監(jiān)測儀，記錄麻醉前后的血壓、心率、血氧飽和度及呼吸情況。常規(guī)消毒后，兩組術(shù)前5 min經(jīng)開放的靜脈緩慢推注芬太尼0.05～0.1 mg后，觀察組靜脈推注異丙酚1.0～2.0 mg/kg，患者入睡后開始手術(shù)，術(shù)中必要時每次追加異丙酚0.5～1.5 mg/kg至術(shù)畢。對照組靜脈推注咪唑安定0.07～0.1 mg/kg，1～2 min后患者意識淡漠后開始手術(shù)至術(shù)畢。

1.3 評定辦法

1.3.1 鎮(zhèn)痛評定標準 滿意/好:患者在術(shù)中安全安靜，無痛苦表情，無明顯肢動;不完全/中等:患者在術(shù)中僅有痛苦表情，伴輕微肢動;差:患者訴腹痛，表情痛苦，有明顯肢動、呻吟、出汗。

1.3.2 宮頸口松弛判斷標準:能一次順利通過6號Hegar擴張器。

1.3.3 人工流產(chǎn)綜合征的標準:參照樂杰等主編的《婦產(chǎn)科學》第6版所列的標準。

1.3.4 呼吸抑制的評定標準:呼吸頻率每分鐘慢于12次。

1.4 觀察指標 臨床鎮(zhèn)痛效果、宮頸口松弛度、人流綜合征發(fā)生情況及手術(shù)前后血壓、心率、血氧飽和度、呼吸等情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的年齡、體重、妊娠時間、孕次及手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 鎮(zhèn)痛效果 觀察組200例中，顯效185例，有效15例;對照200例中，顯效182例，有效18例，兩組差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 宮頸口松弛度及人流綜合征發(fā)生情況 觀察組200例中，宮口松弛50例，占25%;對照組200例中宮口松弛36例，占18%;兩組均無患者發(fā)生人流綜合征。

2.4 麻醉監(jiān)測情況 兩組術(shù)前及術(shù)后血壓、心率、血氧飽和度無明顯變化，術(shù)后與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學意義。術(shù)中發(fā)生一過性呼吸抑制的在觀察組有24例，發(fā)生率為12%，對照組有5例，發(fā)生率為2.5%，兩組差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

異丙酚靜脈注射誘導起效迅速，經(jīng)過平穩(wěn)，持續(xù)時間短，蘇醒快而完全，持續(xù)輸注后無蓄積［1］。目前廣泛應用于無痛人流。異丙酚的主要作用是鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛作用弱，不能有效抑制應激［2］，如遇強刺激或較長時間的刺激時，常需以深鎮(zhèn)靜對抗，增加用藥量，使呼吸抑制率上升。本組24例發(fā)生一過性呼吸抑制的患者，均為多次追加劑量后出現(xiàn)的，經(jīng)吸氧后呼吸好轉(zhuǎn)，無須藥物糾正。其中有22例因?qū)m頸堅韌需擴宮;5例因手術(shù)難度較大，手術(shù)時間稍長(15±2.5)min。咪唑安定本身無鎮(zhèn)痛作用，但可增強其他麻醉藥的鎮(zhèn)痛作用。咪唑安定雖然有催眠作用，但入睡時間短，鎮(zhèn)靜深度淺，術(shù)中患者可按醫(yī)師的指令配合手術(shù)［3］。無明顯的呼吸抑制現(xiàn)象。

通過本實驗表明，芬太尼加異丙酚與加咪唑安定在人工流產(chǎn)術(shù)中均取得良好的鎮(zhèn)痛效果。兩種方法各有其特點:芬太尼加異丙酚使患者處于完全麻醉狀態(tài)，患者舒服無心理負擔，無恐懼感，術(shù)后患者蘇醒快而安全，持續(xù)用藥后無蓄積，但術(shù)中如遇擴宮等強刺激或手術(shù)時間長，需多次追加用藥量時，發(fā)生一過性呼吸抑制可能性大，故更適合用于妊娠十周以內(nèi)，估計手術(shù)時間短，難度小的人工流產(chǎn)術(shù)。芬太尼加咪唑安定使患者處于清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)，醫(yī)師與患者能言語交流，并有合作能力，即保護性反射存在，術(shù)中發(fā)生一過性呼吸抑制可能性小，故更適合于妊娠十周以上，手術(shù)時間稍長，難度大的人工流產(chǎn)術(shù)，如過期流產(chǎn)，胚胎組織稽留時間較長，組織機化并與子宮壁粘連者;有剖宮產(chǎn)史，時間不足1年而懷孕者;哺乳期懷孕者。臨床上可根據(jù)患者的不同條件，權(quán)衡利弊，選擇最佳的麻醉方法。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(上、下冊)［-］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:481-500．

［2］殷世美，趙彤，許乃福.笑氣吸入與異丙酚靜脈麻醉在負壓吸宮術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的比較.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2003，12(6):470．

［3］徐鳳和，楊曉菊，王世端.清醒鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛在人工流產(chǎn)術(shù)中的應用.實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(2):113．

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