張 瑋

江蘇省溧水縣計劃生育指導站，江蘇 溧水 211200

由于絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖器官發(fā)生萎縮，宮頸失去彈性，宮頸口緊并且難以擴張，手術醫(yī)生在取器過程中往往出現(xiàn)取器困難，受術者發(fā)生疼痛或組織損傷等并發(fā)癥，甚至手術失敗。溧水縣計劃生育指導站對在取器過程中發(fā)現(xiàn)子宮及宮頸萎縮，探針或取器器械進入宮腔困難，采用米索前列醇400μg陰道后穹窿放入后軟化宮頸，3～4 h后效果明顯，取器均很順利，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2010年12月，因絕經(jīng)時間較長，在溧水縣計劃生育指導站要求取器的絕經(jīng)后婦女35例，年齡49～62歲，絕經(jīng)時間2～6年，放置IUD年限12～31年，無取器禁忌證及米索前列醇應用禁忌證。術前常規(guī)行體格檢查、婦科檢查、血常規(guī)檢查、白帶常規(guī)檢查、B超檢查，了解陰道、子宮及宮頸萎縮程度，確定IUD類型及在了宮腔中位置、形狀以及嵌頓情況等。

1.2 方法

受術者術前排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道后，將米索前列醇400μg放入受術者陰道后穹窿軟化宮頸，為取器手術做準備。米索前列醇陰道后穹窿放入后，受術者在觀察室臥床休息3 h，3～4 h后均按取器手術操作常規(guī)取出宮內節(jié)育器，術后給于止血、抗炎藥物治療。

2 結果

35例絕經(jīng)后婦女宮頸軟化效果均比較好，宮頸口彈性明顯增加，易于擴張，探針及手術器械操作順利，其中有29例均在常規(guī)取器下被順利取出，6例因節(jié)育環(huán)部分嵌頓，將節(jié)育環(huán)剪斷后用血管鉗輕輕拉直取出。其中11例受術者在術中感覺有輕微下腹隱痛，其余無明顯不適。術中術后出血量少，取器成功率達100%。

3 討論

放置宮內節(jié)育器（IUD）是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟、可逆，廣大婦女易于接受的節(jié)育措施，已成為我國育齡婦女的主要避孕措施，目前約70%婦女選用IUD作為避孕方法[1]。但一般應在絕經(jīng)后半年到1年內及時取出。由于婦女絕經(jīng)后卵巢功能逐漸減退，雌激素水平下降，導致生殖器官發(fā)生萎縮，宮頸彈性降低，宮頸口變硬，并且隨著絕經(jīng)時間的延長，變化越來越明顯，造成IUD相對過大，導致IUD變形、異位，甚至嵌頓入肌壁，給取器帶來困難，容易發(fā)生疼痛和子宮及宮頸損傷等并發(fā)癥，也使得絕經(jīng)后婦女對取器產生恐懼。

米索前列醇屬于前列腺E的衍生物，在短時間內有促宮頸成熟的作用。有報道稱，米索前列醇的作用機制是使宮頸組織中的膠原纖維降解，將儲存在細胞中的膠原蛋白酶及彈力蛋白酶釋放出來，通過前列腺受體（PG-R），或激活宮頸膠原纖維酶，在短時間內使宮頸軟化，外源性的PGE可降低宮頸的硬度，使宮頸軟化成熟是取器手術前應用米索前列醇的依據(jù)，是非機械性子宮頸擴張的一種方法[2-3]。筆者在對35例絕經(jīng)后婦女采用米索前列醇陰道后穹窿放藥3～4 h后取器，由于宮頸短時間內擴張變軟、松弛，不需行擴張術，既減輕了絕經(jīng)后婦女取器的痛苦，又減少了取器并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高了取器的成功率，本組取器成功率為100%。

本研究提示，米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女因生殖器官萎縮造成的取器困難效果明顯，減少了取器手術對絕經(jīng)后婦女的組織損傷，降低了取器困難程度，縮短了手術時間，減輕了受術者的痛苦，提高了取器手術的安全性和成功率，使用安全，操作簡便，廣大婦女容易接受。此外，由于受術者絕經(jīng)時間較長，雌激素水平較低，陰道黏膜及子宮內膜抵抗力差，易發(fā)生生殖器感染，因此，術后常規(guī)給予止血藥物以及抗炎藥物治療。

值得提醒的是，對于絕經(jīng)婦女應提倡在絕經(jīng)后半年到1年內及時取器[4]，這個時候取器成功率較高。因此，計劃生育部門必須加強宣傳教育工作，加大對圍絕經(jīng)期婦女的咨詢指導，增強婦女的自我保護意識。

[1]樂杰.產科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：364.

[2]徐永澤，孫嘉珍，張師前，等.米索前列醇用于促宮頸成熟和引產[J].國外醫(yī)學（婦產科分冊），1997，24：131.

[3]趙麗君，趙雅蓉.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取器術62例臨床分析 [J].實用婦產科雜志，2000，11（6）：325，672-673.

[4]傅才英.手術學全集婦產科卷·實用婦產科雜志[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：424.