黃金萍

吉林省磐石市醫(yī)院手術(shù)室，吉林 磐石 132300

隨著我國醫(yī)療法規(guī)的不斷完善，患者及家屬的法律意識也逐漸增強(qiáng)，對醫(yī)療安全和醫(yī)護(hù)人員的工作行為及其職責(zé)的約束力也更加嚴(yán)格。手術(shù)室護(hù)理工作的順利進(jìn)行直接影響到醫(yī)院的正常工作順序和醫(yī)院在社會中所造成的影響。因此，為了保證醫(yī)療安全和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，就要對可能引起差錯事故的苗頭有所預(yù)見，以便能更好地預(yù)防。

1 護(hù)理缺陷的原因

1.1 手術(shù)室管理制度落實(shí)不力

不嚴(yán)格遵守和執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，流于形式，自作主張，隨心所欲，都有可能造成醫(yī)療事故。不認(rèn)真落實(shí)手術(shù)室參觀制度，術(shù)中參觀人員過多，有的在手術(shù)間內(nèi)隨意走動，造成術(shù)間內(nèi)的空氣污染。有些醫(yī)生不重視手術(shù)通知單的書寫，不論手術(shù)大小、急診、非急診手術(shù)均電話通知手術(shù)，或者項(xiàng)目填寫不全、患者及其住院號不正確等，都會導(dǎo)致手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備工作不全、延誤手術(shù)時間，造成物品和時間的浪費(fèi)。忽視醫(yī)院感染控制管理，對出入手術(shù)室的人員管理不嚴(yán)格。

1.2 手術(shù)室護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)

手術(shù)室護(hù)士人員眾多，有著不同的工作年限和經(jīng)歷，接受著不同層次的教育，從事著長期超負(fù)荷的工作，造成體力透支，注意力不集中。而且每天進(jìn)行著大量的單一且重復(fù)的手術(shù)配合，往往會造成過于自信和思想麻痹，疏忽大意，容易發(fā)生差錯事故。如手術(shù)器械和物品準(zhǔn)備不全，儀器、設(shè)備臨用時出現(xiàn)故障；術(shù)后患者的X光片、CT片、衣褲等用物遺失。

1.3 不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范

手術(shù)前由于巡回護(hù)士忙，器械護(hù)士隨意獨(dú)自清點(diǎn)器械紗布的數(shù)目；關(guān)閉體腔前，巡回護(hù)士和器械護(hù)士未清點(diǎn)完器械、敷料的數(shù)目，手術(shù)醫(yī)生就開始縫合；手術(shù)臺上物品擺放混亂等均可以導(dǎo)致物品清點(diǎn)遺漏、錯誤。忽視手術(shù)護(hù)理記錄單的記錄，出現(xiàn)記錯、漏項(xiàng)、涂刮、書寫模糊的現(xiàn)象，給護(hù)理糾紛留下隱患。由于連臺手術(shù)忙，沒有把病理標(biāo)本放置在固定的容器內(nèi)，造成標(biāo)本的丟失。護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程執(zhí)行不力；一些不切實(shí)際的要求都易引起患者的投訴和出現(xiàn)護(hù)理缺陷[1]。

1.4 護(hù)士的專業(yè)護(hù)理知識不扎實(shí)

工作經(jīng)歷短的年輕護(hù)士專科知識欠缺，技術(shù)不熟練，遇到急診搶救手術(shù)時，應(yīng)急能力差，忙亂中易出差錯，難以適應(yīng)手術(shù)的需要，影響了搶救的及時性和配合的密切性。重大手術(shù)的器械物品準(zhǔn)備和保管不善，配合不及時準(zhǔn)確，嚴(yán)重影響了手術(shù)的進(jìn)程和質(zhì)量，因此會造成對患者的損害。

2 護(hù)理缺陷的防范措施

2.1 加強(qiáng)規(guī)章制度的建立健全與落實(shí)

合理的制度是處理各項(xiàng)工作的準(zhǔn)則，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，使工作有了指南，管理有了依據(jù)。嚴(yán)格崗位職責(zé)，做到有章可循，使每個人明確自己的職責(zé)，自覺遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，真正樹立起保護(hù)手術(shù)室患者，就是保護(hù)自己的職責(zé)意識[2]。

2.2 加強(qiáng)責(zé)任心和“慎獨(dú)”修養(yǎng)

護(hù)士的具體工作常常在無人監(jiān)督下獨(dú)立進(jìn)行，這就需要每個護(hù)士具備“慎獨(dú)”修養(yǎng)，而“慎獨(dú)”是護(hù)理道德的最高境界，并非每個護(hù)士能做到[3]。強(qiáng)化手術(shù)室工作人員的法律意識，提高其對工作的高度責(zé)任感，使其自覺地對待每一項(xiàng)操作，形成嚴(yán)格自律、自覺遵守手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度的責(zé)任心和自覺性，從而杜絕護(hù)理缺陷及差錯事故的發(fā)生。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

手術(shù)室護(hù)士在工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，要有高度的無菌觀念和醫(yī)療安全意識。手術(shù)器械、物品的清點(diǎn)查對管理是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，器械護(hù)士、巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生必須在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后共同清點(diǎn)器械、敷料的數(shù)目，并要注意器械的完好性，作好記錄。加強(qiáng)手術(shù)標(biāo)本的管理，由器械護(hù)士妥善保留，術(shù)后放入盛有固定液的容器內(nèi)，貼好標(biāo)簽，作好記錄并簽名，及時送檢。

2.4 加強(qiáng)?？浦R和技術(shù)的培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)

手術(shù)室作為一個特殊的科室，接觸的專業(yè)學(xué)科多，病種多，要求護(hù)士掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)知識、豐富的專業(yè)知識，以及多種急救知識和技能。加上臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，手術(shù)器械和手術(shù)用品不斷更新，更要求手術(shù)室護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，貼近臨床，掌握新技術(shù)、新儀器的使用，才能更好地配合手術(shù)。按照護(hù)士不同的層次，分別定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理技能培訓(xùn)和?？萍夹g(shù)訓(xùn)練，不斷提高護(hù)士素質(zhì)，以高效率地完成手術(shù)配合業(yè)務(wù)。

2.5 規(guī)范護(hù)理文件的書寫

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》已將護(hù)理記錄納入到患者可復(fù)印的客觀病歷資料中，是護(hù)理文件記錄成為法律上重要的證明材料之一。護(hù)理文書以其書面記錄的內(nèi)容和涵義證明護(hù)理問題或事故發(fā)生的事實(shí)[4]，在護(hù)理糾紛中有舉足輕重的作用。因此，手術(shù)室應(yīng)規(guī)范書寫要求，制定檢查標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施質(zhì)量控制，組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)，使其明確書寫要求。護(hù)士長嚴(yán)格落實(shí)質(zhì)控工作，按要求檢查每一份護(hù)理文書，并對存在的缺陷及時糾正。

2.6 定期分析總結(jié)，提高防范意識

針對手術(shù)室存在的問題定期開展討論，建立差錯事故登記制度和差錯事故防范制度。質(zhì)控小組每周對工作做出總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行解決。對出現(xiàn)的差錯事故進(jìn)行分析，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以免重蹈覆轍。加強(qiáng)防范措施的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)責(zé)任心，提高防范意識。

3 結(jié)論

手術(shù)室面對的是年齡大小不一、病情復(fù)雜多變、病種多種多樣的疾患者群，而護(hù)理行為又是相對獨(dú)立而又與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師相互配合的組合活動，這就給手術(shù)室護(hù)士提出了較高的要求，同時也給護(hù)理行為帶來一定風(fēng)險。為了消除護(hù)理工作中的隱患，要加強(qiáng)管理制度的切實(shí)落實(shí)，提高護(hù)士的法律意識和安全防范意識，加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，從而有效地降低護(hù)理風(fēng)險，杜絕差錯事故的發(fā)生。

[1]賴來平，鄒小清.實(shí)行風(fēng)險管理，提高護(hù)理質(zhì)量[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20（7）：74-75.

[2]王方.現(xiàn)代化潔凈手術(shù)部護(hù)理工作指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：137.

[3]韓琳.人本管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（1）：55-56.

[4]鄭金娥.護(hù)理管理中加強(qiáng)法律意識的探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（7）：632-633.