田寶才

山西省運城市中心醫(yī)院普外科，山西 運城 044000

殘胃癌又稱胃手術后胃癌，主要發(fā)生在切除大部分胃后的殘胃里，也可以發(fā)生在單純穿孔修補，切斷迷走神經后或單純胃腸吻合的全胃內。殘胃癌約占胃癌的3%，是胃部分切除術的一種并發(fā)癥，發(fā)生率比較低，故如果醫(yī)生對其認識不足，往往是晚期才能被發(fā)現(xiàn)，這樣就給患者帶來了很大的不便。近年來，隨著醫(yī)學診斷水平的不斷提高，其診出率也不斷升高[1]。為探討殘胃癌的病因、臨床特征及診治方法，本研究選取2001年4月～2006年6月在筆者所在醫(yī)院住院治療的31例殘胃癌患者，對他們的病例進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2001年4月～2006年6月在筆者所在醫(yī)院住院治療的31例殘胃癌患者，其中男22例，女9例；年齡37～81歲，平均（56.9±2.4）歲；從發(fā)現(xiàn)病癥到治療的時間為0.5～25個月，平均（14.1±1.2）個月。原手術原因：6例十二指腸潰瘍，19例胃潰瘍，2例原發(fā)性胃癌，4例復合型潰瘍。首次手術方式：7例采用畢Ⅰ式胃大部分切除術，21例采用畢Ⅱ式胃大部分切除術，3例行魯氏Y型吻合術。

1.2 方法

對所有殘胃癌患者的性別、年齡、病程、病因、臨床癥狀等臨床資料進行回顧性分析，探討殘胃癌的病因、臨床特征早期診治方法及術后的預防措施。

1.3 統(tǒng)計學處理

將所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現(xiàn)

31例患者中有18例出現(xiàn)了上腹疼痛，占58.06%；1例出現(xiàn)吞咽困難，占3.23%；8例出現(xiàn)黑便或嘔血，占25.81%；6例出現(xiàn)消瘦，占19.35%；5例患者出現(xiàn)腹部包塊，占16.13%；2例患者沒有明顯的癥狀，占6.45%。

2.2 病變部位及分型

31例患者中有16例的病灶分布在吻合口，5例發(fā)生在殘胃整體，4例在胃底，6例在小彎側賁門部。病理分型：24例腺癌，4例黏液腺癌，3例印戒細胞癌。

2.3 檢查

2.3.1 胃鏡檢查 31例患者中，有26例進行了胃鏡檢查，確診了23例，漏診3例，漏診率為11.54%。胃鏡下所有確診病理均有膽汁反流的現(xiàn)象，17例患者出現(xiàn)不規(guī)則的隆起，3例出現(xiàn)潰瘍改變，3例出現(xiàn)滲血、黏膜糜爛。

2.3.2 X線下鋇餐檢查 31例患者中有20例進行了鋇餐檢查，確診15例，漏診5例，漏診率為25.00%。

2.4 結果

31例患者中有12例接受了根治手術，術后1年有11例患者生存，生存率為91.67%；5年有2名患者生存，生存率為16.67%。有9例患者接受了姑息性治療，患者的生存時間為3.4～21.3個月，平均生存時間為（11.4±2.1）個月。剩下的10例患者沒有進行手術，其中化療的有7例，平均生存時間為（6.1±1.7）個月，剩下的3例放棄了治療，生存時間分別為13、19、32 d。

3 討論

殘胃癌是在1992年由Balfour提出的，主要指患者在得了十二指腸或胃疾病經手術切除了大部分胃后發(fā)生的胃癌。目前，據(jù)國內相關文獻報道，我國的殘胃癌發(fā)生率大概為0.45%～12.5%,男性的發(fā)生率大概為女性的5倍，發(fā)病年齡集中在50～80歲，從初手術到發(fā)生殘胃癌的時間大概為14～27年[2]。由于胃的生理和解剖功能被先前的胃切除術改變了，使得一些致癌的物質更容易接觸到胃，這就導致患者得殘胃癌的可能性變大，具體有以下幾個方面：①患者經過胃切除術后，幽門可能會出現(xiàn)缺口，導致一些結合膽汁酸變成具有促癌作用游離的膽汁酸。②胰液與膽汁結合能夠激活胰液中的一些能夠促進溶血卵磷脂產生的酶，而這些脂與腫瘤細胞的分化有密切的關系。③食物中的硝酸鹽在胃中能夠轉化為亞硝酸鹽，并進一步轉化為具有致癌作用的亞硝基化合物。④胃大部分切除后，神經就斷了，這就會減少胃酸及胃泌素的分泌，導致胃黏膜萎縮，再加上胰液、腸液等的刺激，黏膜萎縮程度更大[3]。

殘胃癌早期一般沒有典型的病癥，一般都是在中晚期才發(fā)現(xiàn)，常見的臨床癥狀有：上腹疼痛、嘔吐、黑便、消瘦、食欲減退等潰瘍病復發(fā)的癥狀、行胃大部分切除術后的一些癥狀（如貧血、體重減輕、吸收不良等）以及惡病質、消瘦等胃癌癥狀。在診治過程中，一旦出現(xiàn)這些不良癥狀，一般已經是中晚期，故需要及時就診，尤其是那些經過胃大部分切除術的患者，更應該重視[4]。殘胃癌主要的檢查方法有胃鏡和X線下鋇餐造影檢查，在本次調查中，胃鏡檢查的漏診率為11.54%，而X線下鋇餐造影檢查漏診率為25.00%，漏診率明顯高于胃鏡檢查。這可能是由于先前的胃切除術改變了胃正常的生理和解剖功能，故為了減小漏診率，臨床上最好使用胃鏡檢查[5]。治療最好使用根治性手術，在本次調查中，接受了姑息性治療的9例患者，平均生存時間為（11.4±2.1）個月；化療的有7例患者，平均生存時間為（6.1±1.7）個月，放棄治療的3例患者最長也就剛1個月，根治性手術后患者的生存時間要明顯長于姑息性手術患者。因此，在實際中對于那些不能行根治術的患者再考慮姑息性手術或單純的化療。

[1]董文龍 .殘胃癌的外科治療體會 [J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（1）：113-114.

[2]張榮征.殘胃癌22例臨床診治分析[J].局解手術學雜志，2010，19（1）：65-66.

[3]鄭建偉，張祥福，吳心愿，等.外科治療殘胃癌患者的生存期81例分析[J].福建醫(yī)科大學學報，2007，37(6)：601-602.

[4]劉建躍，徐強.殘胃癌的診治分析實用[J].臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（13）：27-29.

[5]李永勝，梁輝.31例殘胃癌的診斷及外科治療現(xiàn)代[J].中西醫(yī)結合雜志，2009，18（12）：79.