苗彥霞

中藥四性是指藥物有寒熱溫涼四種不同的藥性，又稱(chēng)四氣，為藥性理論的重要組成部分。它是從藥物對(duì)人體寒熱影響的角度，對(duì)其作用所進(jìn)行的高度概括，反映了藥物對(duì)人體陰陽(yáng)盛衰、寒熱變化作用的傾向，對(duì)臨床用藥具有重要的指導(dǎo)意義。

歷代本草中的平性藥物，大約占總數(shù)的三分之一左右。目前公認(rèn)四性中已包涵有平性，但對(duì)平性的內(nèi)涵至今未有明確的界定，闡明這一藥性的含義，對(duì)于理解“四性”理論，具有重要的意義，實(shí)有必要進(jìn)行討論。

1 一藥兩性

古今醫(yī)家大多認(rèn)為，同一藥物可以有多味，但只有一性。唯金元名醫(yī)王好古認(rèn)為:“一物一氣者，一物二氣者……或寒熱各半。”藥物寒熱性質(zhì)完全取決于其功能。凡能增強(qiáng)人體機(jī)能活動(dòng)，亢奮人的陽(yáng)氣的功能即稱(chēng)為溫?zé)嵝再|(zhì)，反之，稱(chēng)為寒涼性質(zhì)[1]。最典型的兩性藥如柴胡，解肌退熱性涼，升陽(yáng)舉陷性溫；升麻清熱解毒性涼，升陽(yáng)舉陷性溫；甘草益氣補(bǔ)中性溫，清熱解毒性涼；人參既能生津止渴而性涼，又能溫補(bǔ)陽(yáng)氣而性溫。如正《藥鑒》言其“溫中微寒” 。這些藥物，既存在著溫?zé)嵝再|(zhì)的功能，又存在著寒涼性質(zhì)的功能。故證明王好古的提法是有道理的。正因?yàn)橛写祟?lèi)藥物存在著寒熱兩向性問(wèn)題，因之寒證、熱證均可選用。

眾所周知，中醫(yī)用藥是在整體觀思想指導(dǎo)下的辨證選藥，對(duì)于兩性藥物來(lái)說(shuō)，依據(jù)證的寒熱不同均可選用，其寒熱之性的表現(xiàn)除與機(jī)體所處的狀態(tài)有關(guān)外，還與藥物的用量、炮制及配伍等因素有關(guān)。如柴胡生品大劑量用于感冒發(fā)燒的病人即取其解肌退熱的寒涼之性，而酒炙中劑量用于中氣下陷者，則表現(xiàn)為升陽(yáng)舉陷而為溫性。人參取其生津作用治療氣津虧虛證時(shí)選用生曬參，而取其溫補(bǔ)陽(yáng)氣作用治療氣陽(yáng)不足之倦怠乏力，便溏者，宜選用紅參。故《得配本草》謂其“生微涼，熟微溫?！痹谂湮榉矫?，如柴胡配甘溫之黃芪等藥則升陽(yáng)舉陷，配苦寒的黃芩則清泄少陽(yáng)之熱。甘草配人參以補(bǔ)助陽(yáng)氣，配銀花等清熱解毒藥以清熱解毒等。因此，在臨床上根據(jù)病情的需要，對(duì)寒熱兩性的藥物或通過(guò)改變用量，或通過(guò)炮制，或通過(guò)配伍等以改變其藥性，從而發(fā)揮其不同的作用。

2 平性的內(nèi)涵

中藥界大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為平性藥是指寒熱溫涼界限不很明顯，藥性和平、作用和緩，應(yīng)用較為廣泛的一類(lèi)藥物[2]，但對(duì)平性內(nèi)涵的界定尚不統(tǒng)一。歷來(lái)有兩種觀點(diǎn)：其一，多數(shù)認(rèn)為平性為相對(duì)的，實(shí)際也有偏寒偏熱之不同[3]；其二，認(rèn)為所謂平性是指藥物既不偏寒，又不偏溫，即藥物作用于人體后對(duì)人體寒熱變化無(wú)影響作用。臨床用藥實(shí)踐也支持此主張。如天麻性平，息風(fēng)止痙，主治痙厥抽搐，不論寒熱虛實(shí)均可應(yīng)用。因臨床上亦常出現(xiàn)寒熱之象不明顯的病證[4]，從理論上來(lái)說(shuō)四性中的平性應(yīng)為后者,前者實(shí)際已包含在寒熱溫涼之中。

筆者對(duì)高學(xué)敏主編的七版《中藥學(xué)》[5]教材進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，全書(shū)收錄中藥共531味，其中附藥54味，平性藥共計(jì)111味，其中附藥12味 。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：平性藥除大多數(shù)具有作用不峻烈，不易出現(xiàn)副作用的特點(diǎn)外，同時(shí)存在以下幾種情況：其一，寒熱兩性。其中又可分為兩類(lèi)，一是或寒多或熱多，但偏性不大。典型的寒熱兩性藥如太子參、山藥、黃精，有些熱多寒少，如太子參、山藥偏于補(bǔ)氣而熱多，有些寒多熱少，如黃精偏于補(bǔ)陰。二是寒熱成分相差無(wú)幾，難以明確判斷其寒熱之孰多孰少。如牛膝，用其補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨時(shí)，臨床不易出現(xiàn)燥熱的副作用，而用其引火、引血下行治療火熱證或肝陽(yáng)上亢證時(shí)，臨床又不易出現(xiàn)傷陽(yáng)的副作用，所以可以認(rèn)定此藥寒熱各半。相類(lèi)似的還有甘草等藥。其二，溫性或涼性，其偏性不大，即不易助熱或不易傷陽(yáng)。如蛤蚧、黑芝麻（溫胃）偏溫；紅藤、土茯苓偏寒。清熱藥中的谷精草，其性平實(shí)屬微寒等。其三，無(wú)寒熱之偏，可認(rèn)為真正意義上的平性。此類(lèi)藥物的特點(diǎn)是適應(yīng)面廣，無(wú)論寒熱虛實(shí)均可應(yīng)用。如柿蒂的止呃，茯苓與豬苓的利水，龍骨的安神及其收斂固澀，天麻與全蝎的息風(fēng)止痙，桃仁、三棱、水蛭的破血消癥等。正如森立之《本草經(jīng)考注》中提出：“（本草）白字別有平，蓋是不偏寒熱溫涼四氣，而為平淡無(wú)辟之物”。

從上可見(jiàn)，所謂平性實(shí)際包涵 ①既不偏熱又不偏寒；②寒熱兩性，即或寒多熱少，或熱多寒少，或寒熱相當(dāng)，其藥性的表現(xiàn)常受炮制、劑量及配伍的影響；③溫性或涼性。除前一種外，后兩種已包含在四性寒熱溫涼之中，并非絕對(duì)意義上的平性。因此，所謂的平性應(yīng)是指既不偏寒，又不偏熱，即藥物對(duì)人體的寒熱無(wú)影響作用，此類(lèi)藥具有適應(yīng)面廣，無(wú)論寒熱虛實(shí)均可選用為其特點(diǎn)。

3 結(jié)語(yǔ)

對(duì)于寒熱偏性不明顯的藥物來(lái)說(shuō)，大多表現(xiàn)為作用中和，不易助熱或不易傷陽(yáng)為特點(diǎn)，而臨床用藥常以復(fù)方形式治療疾病，可根據(jù)病證的寒熱，經(jīng)過(guò)配伍使方證相應(yīng)即可。這可能是中藥界人士歷來(lái)未能對(duì)平性內(nèi)涵研究重視的主要原因。但對(duì)藥性的認(rèn)識(shí)與研究，不能一味停留在古人對(duì)藥性認(rèn)識(shí)的水平上，有必要結(jié)合當(dāng)代相關(guān)研究，對(duì)其理論進(jìn)行完善、補(bǔ)充，甚至修正。目前的平性藥并非實(shí)際意義上的平性，還包括寒熱兩性及溫性與涼性在內(nèi)，有必要將寒熱兩性及溫性與涼性從平性中剔除出去，以還平性藥的本來(lái)面目。

[1] 沈連生.中藥四性的探討(二)—部分藥物存在著寒熱(或涼溫)雙向性問(wèn)題[J].中成藥研究,1981,(5):40.

[2] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:21.

[3] 黃兆勝.中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:20.

[4] 雷載權(quán),張廷模.中華臨床中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:68.

[5] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007.