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        基于細(xì)辛現(xiàn)代臨床應(yīng)用的規(guī)律研究

        2011-10-09 05:11:42周禎祥黃保希黃必勝
        中藥與臨床 2011年5期
        關(guān)鍵詞:中藥劑量療效

        周禎祥,黃保希,黃必勝

        長(zhǎng)期以來,細(xì)辛的臨床應(yīng)用不斷取得新進(jìn)展。但大量的研究資料主要散在于個(gè)案病例報(bào)道和一般的臨床觀察之中,臨床報(bào)道的多,理論探討的少,純個(gè)性或經(jīng)驗(yàn)性的內(nèi)容多,帶共性或規(guī)律性的內(nèi)容少。有鑒于此,本研究試圖通過回顧性研究揭示中藥細(xì)辛現(xiàn)代臨床應(yīng)用的一般規(guī)律,并結(jié)合現(xiàn)代研究成果予以科學(xué)的闡釋,為臨床安全、有效、合理地使用細(xì)辛提供支撐、指導(dǎo)和參考。

        1 材料與方法

        1.1 資料來源

        以細(xì)辛為檢索詞,以細(xì)辛的臨床報(bào)道為載體,以CNKI為調(diào)研對(duì)象,以1998年~2008年為時(shí)段,對(duì)細(xì)辛現(xiàn)代臨床應(yīng)用文獻(xiàn)資料進(jìn)行逐篇檢索。

        1.2 文獻(xiàn)選擇標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

        ⑴方藥組成中必須含細(xì)辛;

        ⑵處方的藥物組成、功效、主治、用法、用量明確;

        ⑶臨床觀察病例在10例以上;

        ⑷藥味組成在1~20味之間。

        1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

        ⑴方藥組成中無細(xì)辛;

        ⑵處方的藥物組成、功效、主治、用法、用量不完備;

        ⑶臨床觀察病例在10例以下或個(gè)案病例報(bào)道;

        ⑷藥味組成超過20味者。

        根據(jù)以上“納入標(biāo)準(zhǔn)”和“排除標(biāo)準(zhǔn)”,選取其中258篇細(xì)辛現(xiàn)代臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)資料作為本研究的基本數(shù)據(jù)。

        1.3 分析方法

        按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中的臨床資料進(jìn)行全面梳理,以方名、藥物組成、用法、療效標(biāo)準(zhǔn)、臨床療效、主治、出處等作為字段名用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù),綜合集成現(xiàn)有的成果,采用聚類分析的方法,利用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

        2 結(jié)果與分析

        2.1 臨床應(yīng)用

        2.1.1 適應(yīng)病證 本組資料顯示,細(xì)辛臨床應(yīng)用廣泛,涉及臨床各科50余種病證。如:內(nèi)科:急性上呼吸道感染、支氣管哮喘、肺炎、急性氣管-支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、顳動(dòng)脈炎、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、心律失常、肺源性心臟病、病毒性心肌炎、冠心病、心血管神經(jīng)癥、雷諾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、糖尿病等。神經(jīng)內(nèi)科:偏頭痛、坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、腦血管痙攣、重癥肌無力等。外科:脈管炎、凍瘡、慢性膽囊炎、急性闌尾炎、肱骨外上髁炎、肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨關(guān)節(jié)炎等。

        皮膚科:尖銳濕疣、帶狀皰疹、銀屑病、甲周疣、跖疣、寒冷性蕁麻疹、掌跖角化病等。耳鼻喉科:急性扁桃體炎、變應(yīng)性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、萎縮性鼻炎、慢性單純性鼻炎等??谇豢疲貉劳?、口腔潰瘍、慢性唇炎、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病等。婦產(chǎn)科:痛經(jīng)、不孕癥等。男科:陽(yáng)痿、陰囊攣縮等。中醫(yī)科:少陰發(fā)熱、頭痛、痹證等。

        為便于統(tǒng)計(jì)分析,本研究按照七版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容將血管性頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛等均歸為中醫(yī)頭痛范疇,將風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎等歸為中醫(yī)痹證范疇。在諸多病證中,細(xì)辛以治療頭痛(47篇)、痹證(40篇)、心律失常(40篇)、鼻炎(21篇)四種病證者居多,占57.36%(148/258)。2.1.2 臨床療效 本組共258篇文獻(xiàn),療效見圖1。

        圖1顯示,細(xì)辛的臨床療效最低者為66.63%,最高者為全部有效。其中,療效>80%的文獻(xiàn)有251篇,占97.28%。

        2.1.3 不良反應(yīng) 本組資料中,報(bào)道有不良反應(yīng)的文獻(xiàn)僅2篇,占0.78%。涉及各類病例17449例,僅17例有不良反應(yīng)報(bào)道,占0.97‰。其中,2例出現(xiàn)輕微的口舌發(fā)麻[1],15例略有胃腸不適[2],且停藥后不良反應(yīng)消失,未出現(xiàn)致死致殘病例。

        2.2 劑量

        本組資料中,除16篇文獻(xiàn)記載劑量適量外,其余242篇文獻(xiàn)均有明確的劑量記載。其中,1.5 g 2篇,2 g 5篇,3 g 78篇,4 g 10篇,5 g 34篇,6 g 44篇,8 g 3篇,9 g 10篇,10 g 33篇,12 g 1篇,15 g 8篇,16 g 1篇,20 g 3篇,25 g 1篇,30 g 4篇,50 g 3篇,100 g和1000 g各1篇。結(jié)果見圖2。

        從圖2可見,細(xì)辛用量≤3g者85篇,占35.12%;>3g者157篇,占64.88%。其中,>3g~≤10g者134篇,占55.37%;10g以上者23篇,占9.50%。

        2.3 用法

        2.3.1 劑型 本組資料共涉及9種劑型,見圖3。

        圖3顯示,9種劑型中,湯劑220方,占85.27%;糊劑17方,占6.59%;膏劑9方,占3.49%;丸劑、酊劑各3方,分別占1.16%;散劑、茶劑各2方,分別占0.78%;油劑,膠囊劑各1方,分別占0.39%。

        2.3.2 給藥方法 本組258篇文獻(xiàn)中,有一方既用于口服,又用于霧化吸入[3],見圖4。

        圖4顯示,5種服用方法中,口服213篇,占82.24%;皮膚給藥40篇,占15.44%;霧化吸入4篇,占1.54%;滴鼻、含漱各1篇,分別占0.39%。

        2.4 配伍

        本組資料中,有3篇文獻(xiàn)報(bào)道[4~6]為細(xì)辛單行,其余255文獻(xiàn)報(bào)道皆為復(fù)方使用,占98.84%。除細(xì)辛外,共涉及藥物237味,累計(jì)用藥2068頻次,平均用藥8.73頻次。在與細(xì)辛相配伍的藥物中,用藥頻次前30味藥物由高到底依次為:甘草(116次),麻黃(102次),川芎(88次),附子(82次),當(dāng)歸(80次),桂枝(67次),白芍(60次),黃芪(57次),白芷(52次),丹參(46次),防風(fēng)(44次),紅花(32次),牛膝(29次),五味子(28次),羌活(27次),半夏(26次),荊芥(25次),桃仁、人參、地龍、蜈蚣(各24次),黨參、全蝎(各23次),柴胡、赤芍(各22次),茯苓(21次),生地、薄荷、干姜(各20次),占總用藥頻數(shù)的59.38%。

        3 討論與思考

        細(xì)辛臨床資料的保存和流傳主要是以中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合期刊雜志為載體得以實(shí)現(xiàn)的。大量的臨床資料凝聚了廣大醫(yī)務(wù)工作者的心血和汗水,是他們長(zhǎng)期從事臨床醫(yī)療工作的經(jīng)驗(yàn)積累和智慧結(jié)晶。這些零星的、散在的用藥經(jīng)驗(yàn)和臨床效果從不同的角度、不同的層面反映了細(xì)辛現(xiàn)代臨床應(yīng)用的水平和趨勢(shì),蘊(yùn)涵著細(xì)辛現(xiàn)代臨床應(yīng)用的規(guī)律,應(yīng)該努力挖掘,不斷加以整理和提升。

        3.1 安全有效是細(xì)辛現(xiàn)代臨床應(yīng)用的主要特征

        安全、有效是構(gòu)成藥物的兩大基本要素。其中,安全是前提,有效是保證。在確保用藥安全的前提下最大限度地提高臨床療效,是廣大醫(yī)患者的共同期盼。本組資料顯示,細(xì)辛是常用中藥,年均有23.5篇(258/11)臨床報(bào)道的資料公之于世,且有逐年上升的趨勢(shì)。細(xì)辛臨床應(yīng)用廣泛,涉及臨床各科疾病50余種,各類病例17449例,臨床療效最低者為66.63%,最高者為全部有效。258篇文獻(xiàn)中,療效在80%以上的文獻(xiàn)有251篇,占97.28%。

        長(zhǎng)期以來,人們并不懷疑細(xì)辛的療效,但對(duì)其用藥安全問題一直為世人所關(guān)注。早在宋?陳承《本草別說》中就有“多則氣悶塞不通者死”,“近年關(guān)中或用此毒人”的記載,提示細(xì)辛使用不當(dāng),尤其是過量使用可能產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用,甚則危及性命。因此,民間廣為流傳著“細(xì)辛不過錢,過錢命相連”之說。這一直成為廣大中醫(yī)藥工作者心目中揮之不去的陰影,以致臨床醫(yī)者在使用細(xì)辛?xí)r多持謹(jǐn)慎態(tài)度,在一定程度上影響了細(xì)辛臨床療效的發(fā)揮。本研究表明,在258篇文獻(xiàn)中,報(bào)道有不良反應(yīng)者2篇,占0.78%;在17449例病例中,報(bào)道有不良反應(yīng)者17例,占0.97‰。其中,2例出現(xiàn)輕微的口舌發(fā)麻,15例略有胃腸不適,且停藥后不良反應(yīng)消失,未出現(xiàn)致死致殘病例。

        本研究顯示,應(yīng)用廣泛,療效卓著,不良反應(yīng)少且輕微,是細(xì)辛現(xiàn)代臨床應(yīng)用的顯著特征。

        3.2 四種病癥是細(xì)辛現(xiàn)代臨床應(yīng)用的主要適應(yīng)病證

        本組資料中,細(xì)辛所治療病癥涉及到臨床各科50余種。其中,細(xì)辛治療各類頭痛的文獻(xiàn)47篇,占18.22%;治療痹證的文獻(xiàn)40篇,占15.50%;治療慢性心律失常的文獻(xiàn)40篇,占15.50%;治療鼻炎的文獻(xiàn)21篇,占8.14%。頭痛、痹證、心律失常、鼻炎四種病癥是細(xì)辛現(xiàn)代臨床應(yīng)用的主要適應(yīng)病證,占全部文獻(xiàn)的57.36%。

        3.3 大劑量使用是細(xì)辛現(xiàn)代臨床應(yīng)用的主要趨勢(shì)

        《醫(yī)林改錯(cuò)》云:“藥味要緊,分量更要緊”。劑量是決定藥物安全性和有效性的重要指標(biāo)?!吨袊?guó)藥典》(2005年版)明確規(guī)定,細(xì)辛劑量為“1~3g”。所謂大劑量,系指超過《中國(guó)藥典》上限(3g)的劑量。

        《中國(guó)藥典》是國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的法典,是藥品生產(chǎn)、供應(yīng)、檢驗(yàn)和使用的依據(jù)。從臨床實(shí)際應(yīng)用來看,《中國(guó)藥典》法定的細(xì)辛用藥劑量并不為臨床所遵循,大劑量、超法典使用者比比皆是。如張氏等[259]調(diào)查了《方劑學(xué)》、《中國(guó)藥典》的成方,并隨機(jī)抽取了某大型中醫(yī)院2002年9月8947張門診中藥湯劑處方。結(jié)果顯示:古、近代多數(shù)處方中細(xì)辛的用量是現(xiàn)行《中國(guó)藥典》上限用量的6倍~14倍,臨床湯劑處方中細(xì)辛用量超過《中國(guó)藥典》規(guī)定劑量的占52.5%。趙氏等[7]對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院8個(gè)內(nèi)科科室中藥內(nèi)服湯劑10134張?zhí)幏竭M(jìn)行分析,結(jié)果:細(xì)辛的超量處方占40%以上,劑量集中在3~12g,最大量為30g。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所[8~11]對(duì)2004年1月至2005年6月全國(guó)18個(gè)省市21家醫(yī)院臨床處方進(jìn)行了調(diào)查分析。結(jié)果:細(xì)辛在內(nèi)科和外科中的用量與《中國(guó)藥典》法定劑量相比,不符合率>50%;在婦科和兒科中的用量不符合率也>10%。本組資料中,除16篇記載“適量”外,其余文獻(xiàn)均有明確的用量記載。細(xì)辛用量≤3g者85篇,占35.12%;>3g者157篇,占64.88%。其中,>3g~≤10g者134篇,占55.37%;10g以上者23篇,占9.50%。大劑量是細(xì)辛現(xiàn)代臨床應(yīng)用的主要趨勢(shì),3~10g是細(xì)辛現(xiàn)代臨床應(yīng)用的常用劑量。

        3.4 湯劑是細(xì)辛現(xiàn)代臨床應(yīng)用的主要?jiǎng)┬?/h3>

        湯者,蕩也。日?丹波元堅(jiān)云:“湯之為物,煮取精液,藥之性味,混然融出,氣勢(shì)完壯,其力最峻,表里上下,無所不達(dá),卒病痼疾,無所不適,是故補(bǔ)、瀉、溫、涼,有毒、無毒,皆以湯為便,所以用湯最多也”(《藥治通義》)。唐?孫思邈云:“凡古方治疾,全用湯法,百十之中未有一用散者。……卒病賊邪,須湯以蕩滌”(《千金要方》)。明?李時(shí)珍云:“凡服湯藥,雖品物專精,修治如法,而煎藥者魯莽造次,水火不良,火候失度,則藥亦無功”(《本草綱目》)。湯劑具有吸收快,奏效速,隨證增損的優(yōu)勢(shì),是臨床應(yīng)用最早、最廣泛的一種劑型。

        周氏[12]報(bào)道,細(xì)辛在《傷寒雜病論》中凡見16方,主要涉及湯劑、丸劑和散劑三種劑型。其中,湯劑13方,丸劑2方,散劑1方。湯劑使用頻率最高,占81.25%;丸劑和散劑用之較少,僅占18.75%。本組資料共258方,涉及9種劑型,其中湯劑220方,占85.27%;其余八種劑型共38方,占14.73%。以上數(shù)據(jù)顯示,無論古今湯劑均是細(xì)辛臨床最常用的劑型,使用頻率均在80%以上,居群劑之冠。

        3.5 配伍是細(xì)辛現(xiàn)代臨床應(yīng)用的主要形式

        配伍,即按照一定的原則將兩種或兩種以上的藥物配合在一起使用?!夺t(yī)學(xué)源流論》云:“一藥有一藥之性情功效,某藥能治某病,古方中用之以治某病,此顯而易見者。然一藥不止一方用之,他方用之亦效,何也?蓋藥之功用,非止一端,在此方則取其此長(zhǎng),在彼方則取其彼長(zhǎng)。真知曲中病情,而得其力”,說明配伍對(duì)中藥的功效和臨床運(yùn)用具有直接的調(diào)控作用。本組資料中,細(xì)辛單味運(yùn)用者僅3篇文獻(xiàn),占1.16%;配伍應(yīng)用者255篇文獻(xiàn),占98.84%??梢?,配伍是細(xì)辛現(xiàn)代臨床應(yīng)用的主要形式。其中,細(xì)辛與甘草配伍使用達(dá)116頻次,居群藥隊(duì)之首。二者同用是細(xì)辛減毒最常用的配伍藥對(duì)之一。細(xì)辛與麻黃配伍使用102頻次,細(xì)辛與附子配伍使用82頻次。細(xì)辛與麻黃、附子組合,是助陽(yáng)解表,治陽(yáng)虛外感的常用藥對(duì)。細(xì)辛與川芎配伍使用88頻次。細(xì)辛與川芎組合,是治療外感風(fēng)邪頭痛的常用藥對(duì)。細(xì)辛與當(dāng)歸配伍使用80頻次。細(xì)辛與桂枝配伍使用67頻次。細(xì)辛與當(dāng)歸、桂枝組合,是治血虛寒凝經(jīng)脈諸證的常用藥對(duì)。細(xì)辛與羌活配伍使用27頻次。細(xì)辛與防風(fēng)配伍使用44頻次。細(xì)辛與羌活、防風(fēng)組合,是治風(fēng)寒夾濕感冒的常用藥對(duì)。

        本課題從文獻(xiàn)的角度對(duì)細(xì)辛的現(xiàn)代臨床應(yīng)用進(jìn)行了回顧性研究,初步揭示了細(xì)辛現(xiàn)代臨床運(yùn)用的一般規(guī)律,可為臨床醫(yī)者正確使用細(xì)辛提供參考和借鑒,為新版《中國(guó)藥典》的修訂提供依據(jù)。

        [1] 鄧桂蘭.麻黃附子細(xì)辛湯加味治療緩慢性心律失常40例[J].湖南中醫(yī)雜志,2002,18(2):39.

        [2] 李秀榮.中藥治療腦血管痙攣130例簡(jiǎn)析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(8):1528.

        [3] 郝芬蘭.川芎茶調(diào)散加味袋泡劑治療慢性鼻竇炎126例[J].四川中醫(yī),2004,22(12):84.

        [4] 張善舉.細(xì)辛煎液漱口治療難治性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍45例[J].中國(guó)民間療法,2000,8(11):44.

        [5] 趙娟,劉華.細(xì)辛敷臍治療口腔潰瘍16例[J].河南中醫(yī),2006,26(11):22.

        [6] 黃星.細(xì)辛敷臍預(yù)防感冒16例[J].中醫(yī)外治雜志,1999,8(3):18.

        [7] 趙翡翠,張成新.中藥內(nèi)服湯劑處方的用量分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2009,29(1):78.

        [8] 唐仕歡,楊洪軍,黃璐琦,等.中醫(yī)臨床處方飲片用量調(diào)研報(bào)告(內(nèi)科)[J].中國(guó)中藥雜志,2008,33(21):2257.

        [9] 楊洪軍,唐仕歡,黃璐琦,等.中醫(yī)臨床處方飲片用量調(diào)研報(bào)告(外科)[J].中國(guó)中藥雜志,2008,33(21):2549.

        [10] 楊洪軍,唐仕歡,黃璐琦,等.中醫(yī)臨床處方飲片用量調(diào)研報(bào)告(兒科) [J].中國(guó)中藥雜志,2008,33(20):2395.

        [11] 唐仕歡,楊洪軍,黃璐琦,等.中醫(yī)臨床處方飲片用量調(diào)研報(bào)告(婦科) [J].中國(guó)中藥雜志,2008,33(22):2697.

        [12] 周禎祥. 細(xì)辛在《傷寒雜病論》中的用法用量研究[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008(6):72.

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