沈民中

（江蘇省蘇州市吳中經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)越溪衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 215104）

我國(guó)目前社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)采用的方式是由政府購(gòu)買服務(wù)，政府根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)際服務(wù)人數(shù)、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、數(shù)量、質(zhì)量以及社區(qū)綜合項(xiàng)目，給予定額補(bǔ)助[1,2]，為使補(bǔ)助資金發(fā)放科學(xué)、公平、合理，促進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，本次研究就我社區(qū)2010年7月至2010年12月實(shí)施的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

社區(qū)服務(wù)人數(shù)88人，領(lǐng)導(dǎo)層5人，臨床科室56人，職能科室21人，后勤人員6人，其中臨床科室人員本科學(xué)歷36人，?？茖W(xué)歷20人。

1.2 工資支出

1.2.1 2010 年1月至2010年6月社區(qū)服務(wù)人員工資按比例支出，即當(dāng)月月底結(jié)賬，在該月社區(qū)總收入內(nèi)去除必要的公共支出外，其余收入按一定比例分配給各科室，作為服務(wù)人員的工資。

1.2.2 2010 年7月至2010年12月實(shí)行績(jī)效工資制度，工資分為兩部分，一為底薪，即每月的固定工資，保證正常的收入，二是績(jī)薪，即風(fēng)險(xiǎn)收入，該部分工資與該月的社區(qū)實(shí)際工作量掛鉤，每月公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目預(yù)定完成指標(biāo)，未完成指標(biāo)者，績(jī)薪按實(shí)際工作量支付；超出指標(biāo)者，給予全部績(jī)薪，超出部分按超出實(shí)際工作量支付。

1.3 績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)

績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)主要表現(xiàn)為門診人數(shù)，社區(qū)傳染病的預(yù)防控制，糖尿病管理，高血壓病管理，新建健康檔案，兒童、婦女、老年保健，免疫接種及協(xié)助開展衛(wèi)生監(jiān)督，居民滿意度等工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量單位采用±s表示，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2010年1月至2010年6月與2010年7月至2010年12月財(cái)務(wù)情況

見表1。

由表1可知，2010年下半年的總收入比上半年提高了20.50%，其中政府資金投入相差不大。2010年下半年人員經(jīng)費(fèi)支出提高了21.61%，人員經(jīng)費(fèi)包括職工工資、養(yǎng)老保險(xiǎn)、住房公積金、失業(yè)保險(xiǎn)金及醫(yī)療保險(xiǎn)金等。

2.2 2010年1月至2010年6月與2010年7月至2010年12月各項(xiàng)績(jī)效指標(biāo)情況

見表2。

表1 2010年社區(qū)財(cái)務(wù)情況

表2 2010年各項(xiàng)指標(biāo)

由表2可知，2010年下半年各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比上半年有顯著提高（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心屬一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要責(zé)任為承擔(dān)該地區(qū)居民的醫(yī)療服務(wù)，提供一般常見病、多發(fā)病醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)為公益性性質(zhì)[3]，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)具有服務(wù)于民，維護(hù)人民健康的重大責(zé)任。

我國(guó)目前社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)采用的方式是由政府購(gòu)買服務(wù)，政府根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)際服務(wù)人數(shù)、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、數(shù)量、質(zhì)量以及社區(qū)綜合項(xiàng)目，給予定額補(bǔ)助。2010年上半年社區(qū)存在的主要問題：一是目前政府的投入有限。2010年全年政府資金的投入只占業(yè)務(wù)總收入的15.42%，占總支出的20.38%，政府在社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入上嚴(yán)重不足，存在很大的缺額，社區(qū)不僅要保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工資待遇和福利待遇，還需要拿出相當(dāng)大的資金用來建立健康檔案，對(duì)傳染病、糖尿病、高血壓病的進(jìn)行管理，婦女、兒童、老年保健，以及兒童計(jì)劃免疫，衛(wèi)生監(jiān)督等[4]，資金的缺乏，嚴(yán)重限制了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施情況。二是上半年實(shí)行的工資按比例分配制度存在重大缺陷，社區(qū)服務(wù)人員的收入與社區(qū)經(jīng)營(yíng)狀況好壞沒有多大的關(guān)系，不足以調(diào)動(dòng)社區(qū)服人員的積極性和創(chuàng)造性。

2010年下半年，我社區(qū)制定了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，開始實(shí)行績(jī)效工資制度，將社區(qū)服務(wù)人員的工資分為底薪和績(jī)薪兩部分，每月公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目制定預(yù)定完成指標(biāo)，社區(qū)服務(wù)人員的工資收入將直接與工作量掛鉤。2010年下半年的業(yè)務(wù)總收入比上半年提高了20.50%，社區(qū)服務(wù)人員的工資收入比上半年提高了21.61%；2010年下半年的各項(xiàng)工作指標(biāo)均比上半年有了明顯提高，其中新建健康檔案最高，提高了33.41%。由此可見，社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的制定，將社區(qū)服務(wù)人員的個(gè)人收入與社區(qū)的生存和發(fā)展捆綁在一起，一方面有效的調(diào)動(dòng)了社區(qū)服務(wù)人員的工作積極性，使其能夠積極實(shí)施社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目的開展，在提高社區(qū)服務(wù)數(shù)量的同時(shí)，不斷完善社區(qū)服務(wù)質(zhì)量，使轄區(qū)居民的健康水平得到提高；另一方面，社區(qū)服務(wù)人員在為社區(qū)創(chuàng)收的同時(shí)，個(gè)人工資收入也有了大幅提高，體現(xiàn)了多勞多得的分配原則。

綜上所述，現(xiàn)階段政府對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生的資金投入還需要提高，制定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，能夠調(diào)動(dòng)了社區(qū)服務(wù)人員的工作積極性，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，提升社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，值得社區(qū)推廣。

[1]楊靜,黨勇,張麗芳.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)估指標(biāo)體系[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010,29(4):52-54.

[2]艾爾巴比.社會(huì)研究方法[M].李銀河,編譯.成都:四川人民出版社,2007.

[3]傅家康.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支兩條線改革的實(shí)踐與思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2007,10(2):51-52.

[4]陳昌鋒,胡傳峰,吳憲.城市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施結(jié)果分析報(bào)告[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,25(1):37.