喻中會(huì) 王洪芳

（四川安岳縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，四川 安岳 642350）

循證護(hù)理在老年肺心病患者采集動(dòng)脈血標(biāo)本中的應(yīng)用

喻中會(huì) 王洪芳

（四川安岳縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，四川 安岳 642350）

目的探索一條在老年肺心病患者有效、快速、正確采集動(dòng)脈血標(biāo)本的途徑。方法通過試驗(yàn)組和對照組采集動(dòng)脈血時(shí)，實(shí)施不同護(hù)理方法對患者心理、穿刺物品、穿刺部位、穿刺手法及進(jìn)針角度上，觀察兩組一次性穿刺的成功率、疼痛程度、穿刺的反應(yīng)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果兩組患者一次性穿刺的成功率、疼痛程度、穿刺方法的反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論運(yùn)用循證護(hù)理的方法針對老年肺心病的患者實(shí)施不同的護(hù)理可有效、快速采集動(dòng)脈血標(biāo)本。

循證護(hù)理；穿刺；動(dòng)脈血?dú)?/p>

循證護(hù)理（EBN）指慎重、準(zhǔn)確、明智地運(yùn)用當(dāng)前所獲得的最適宜的研究依據(jù)，根據(jù)護(hù)理人員的技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者及患者家屬的價(jià)值愿望和實(shí)際情況，制定出完整的護(hù)理方案[1]。EBN自20世紀(jì)90年代傳入中國，成為21世紀(jì)護(hù)理實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)，對促進(jìn)護(hù)理研究與實(shí)踐的發(fā)展，有重要意義[2]。本研究針對老年肺心病患者應(yīng)用循證護(hù)理實(shí)踐的方法改進(jìn)以往的穿刺模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年5月至2009年6月來我呼吸科就診進(jìn)行血?dú)夥治鲂鑴?dòng)脈采血的患者200例，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組與對照組各100例，60～74歲117例，75歲及以上的83例。兩組患者在性別、年齡、文化層次、病情等方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者在采集動(dòng)脈血標(biāo)本時(shí)，采用傳統(tǒng)采集方法，先固定選擇好的穿刺動(dòng)脈處，右手持5mL玻璃注射器、7號針頭、垂直進(jìn)針刺入動(dòng)脈，抽取血0.5～1mL，立即拔針排凈空氣后并刺入橡皮塞后送檢。實(shí)驗(yàn)組患者通過循證護(hù)理，采用在肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處后稍加壓固定，右手持一次性5mL或2mL注射器以30°～45°進(jìn)針，進(jìn)入皮下后輕輕抽動(dòng)注射器活塞，使注射器內(nèi)有負(fù)壓，然后穿刺進(jìn)針，抽取所需血量，送檢。指定專人記錄兩組動(dòng)脈一次性穿刺成功率、疼痛程度，評估對患者穿刺方法的感受。

2 循證護(hù)理實(shí)踐

2.1 提出護(hù)理問題

老年人皮膚及皮下組織松弛，血管易滑動(dòng)，血?dú)鈽?biāo)本的采集不同于其他血液標(biāo)本。不僅要考慮患者情況，而且操作者熟練掌握程度是非常重要的。有報(bào)道疼痛反應(yīng)明顯者可致血管痙攣[3]，降低穿刺的成功率。因此，如果穿刺不成功或誤抽出靜脈血，給患者增加痛苦，不僅增加醫(yī)療成本，又延誤搶救和治療。減輕患者疼痛，一次性成功率，避免抽出靜脈血，降低醫(yī)療成本[4]，為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)，在搶救急危重患者中發(fā)揮其重要的作用。

2.2 循證及評價(jià)

根據(jù)提出的護(hù)理問題，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)的文獻(xiàn)，查閱書籍，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)將收集到的資料進(jìn)行歸納、整理、分析，得出一個(gè)最佳的護(hù)理操作方案。

2.3 護(hù)理對策

2.3.1 心理護(hù)理

有文獻(xiàn)報(bào)道，良好的心理狀態(tài)能提高機(jī)體對疼痛的耐受能力。根據(jù)老年患者特點(diǎn)，穿刺前護(hù)士要耐心、細(xì)致的向患者及家屬解釋抽取動(dòng)脈血的目的、意義和注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的理解和配合[5]。建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者對穿刺的焦慮和恐懼心理，使其以積極的心態(tài)面對此項(xiàng)操作。

2.3.2 選用橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈穿刺

穿刺時(shí)，備好一次性注射器2mL或5mL，使用7號針頭，抽取肝素鈉1mL混勻待用。協(xié)助患者取舒適的體位，暴露并用軟枕墊高穿刺部位，皮膚消毒，操作者示指消毒后，用示指摸到動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，用左手食指固定或用左手食指與中指指腹固定，右手持針以30°～45°角度進(jìn)針。進(jìn)入皮下后，右手做抽吸動(dòng)作使注射器呈負(fù)壓狀態(tài)，在沿著動(dòng)脈走向抽取血標(biāo)本。選用橈動(dòng)脈穿刺優(yōu)點(diǎn)：動(dòng)脈表淺、易固定，操作方便、成功率高，副反應(yīng)小[6]；肱動(dòng)脈穿刺的優(yōu)點(diǎn)：因肱動(dòng)脈直徑較橈動(dòng)脈粗，動(dòng)靜脈位置相差較遠(yuǎn)，患者體位不受病情影響，適合老年患者，且成功率高[7]。穿刺時(shí)均采用負(fù)壓進(jìn)針法，一旦針頭刺入血管，血液就會(huì)自動(dòng)充滿針?biāo)ɑ蛉轭^，操作者即可抽取所需的血量，避免盲目抽取，成功率高，疼痛減輕，患者能接受和理解。

2.4 評價(jià)指標(biāo)

一次性穿刺的成功率，采用描述式疼痛評估方式，穿刺方法的反應(yīng)程度。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

見表1～表3。

表1 兩組患者穿刺結(jié)果比較

表2 兩組患者疼痛的比較。

表3 兩組患者對穿刺方法的接受程度

4 討 論

兩組患者在一次性穿刺成功率、疼痛的程度及患者的感受程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)踐證明，循證護(hù)理具有科學(xué)性、實(shí)用性，可在有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的作用。循證護(hù)理為護(hù)理工作提供了一種新的模式，它把期刊、教科書、網(wǎng)絡(luò)等獲得的信息與臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來，找出最佳的有效的依據(jù)，提高老年肺心病患者的在動(dòng)脈采集血標(biāo)本中的成功率、減輕疼痛或減少到最低限度、找出一條適合老年患者易于接受的穿刺方法。血?dú)夥治鍪嵌鄶?shù)老年肺心病患者的常規(guī)檢測手段。因此，如何快速、準(zhǔn)確、有效采集動(dòng)脈血并最大程度地減少該操作對患者所造成的影響和損害，需要護(hù)理工作者不斷的EBP，努力鉆研業(yè)務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，更好的服務(wù)于患者，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

[1] 馮先瓊,成冀娟.循證護(hù)理:護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(6):1.

[2] 劉傳玲,張玉華.循證護(hù)理在重型顱腦損傷肺部并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(8):8-10.

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[7] 盧婭莉,王玲,姚秀珍,等.老年人肱動(dòng)脈十字交叉法穿刺采血效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(20):14-15.

Evidence-based Nursing in aged Patients with cor Acquisition Arterial Specimens of Application

YU zhong-hui WANG Hong-fang
(No. 1 Department of Internal Medicine, Anyue People's Hospital, Anyue 642350, China)

ObjectiveTo explore a in aged patients with cor effective, fast and correctly acquisition arterial specimen approach.MethodsThrough group and control group gathering arterial, implement different nursing methods of patients psychological, puncture articles, puncture, puncture gimmick and needle into perspective, observe the success rate of two groups of one-time puncture, pain intensity, puncture reactions to data statistics analysis.ResultsTwo groups of patients one-time biopsy success rate, pain intensity, puncture reaction comparative differences with a statistical signi fi cance.ConclusionUsing evidence-based nursing methods on older patients cor pulmonale implement different nursing can effectively, rapid acquisition blood specimens.

Evidence-based nursing; Puncture; Arterial blood gas

R473.5；R541.5

B

1671-8194（2011）31-0244-02