梁玉壽 鞏大慶 馬昭峰 盧崇寶 韓玉文

(泰山醫(yī)學院附屬鄒平醫(yī)院 山東泰山 256200)

依托咪酯乳劑在臨床靜脈麻醉中應用比較廣泛,尤其對老年人的麻醉誘導更能體現(xiàn)對心血管系統(tǒng)影響較小的優(yōu)勢,但單純使用依托咪酯引發(fā)的35%～50%的肌陣攣發(fā)生率也引起關注[1]。本觀察旨在探討如何有效減低依托咪酯用于無痛人流手術時所致肌顫的發(fā)生率,為臨床麻醉靜脈誘導提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自愿要求行無痛人流的早孕患者60例,ASAⅠ～Ⅱ級,年齡18～35歲,體重45～76Kg,既往無心血管及呼吸系統(tǒng)病史和藥物過敏史。隨機分為2組,依托咪酯復合咪唑安定及芬太尼組(A組),依托咪酯復合芬太尼組(B組)。

1.2 麻醉方法

2組均無術前用藥,常規(guī)麻醉前準備,禁食水6h,入室后建立靜脈通道,所有患者面罩吸氧(流量2L/min),術前3min,A組靜注0.02mg/Kg咪唑安定,術前2min,2組均靜注芬太尼1ug/Kg,術前1min,2組均靜注依托咪酯0.2mg/Kg,根據(jù)需要術中2組均酌情追加依托咪酯。

1.3 監(jiān)測指標

記錄2組術中肌陣攣發(fā)生例數(shù)(除外輕微肌陣攣)、依托咪酯的用量、清醒時間、SPO2。

1.4 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示;組間變異檢驗采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者年齡、體重和ASA分級差異無統(tǒng)計學意義。2組肌陣攣的發(fā)生率A組低于B組(P<0.05)(表1)。

術中呼吸抑制(SPO2<90%)發(fā)生率、2組患者清醒時間均無差異(P＞0.05)(表2)。2組均未見呼吸抑制的發(fā)生（表2）。

表1 2組患者肌陣攣發(fā)生率比較

表2 2組術中血氧飽和度、清醒時間比較(±s)

表2 2組術中血氧飽和度、清醒時間比較(±s)

組別 例數(shù) 血氧飽和度(%)清醒時間(min)A組B組30 30 97.3±2.6 97.5±2.5 4.5±1.7 4.2±1.8

3 討論

依托咪酯是一種常用的短效全身靜脈麻醉藥,此藥具有作用時間短、誘導快、蘇醒迅速而完全,對心血管和呼吸系統(tǒng)的影響小,無組胺釋放,降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓等特點,尤其適用于低血容量、低心排血量等心功能差的患者。但是該藥誘導時可發(fā)生肌張力增高,表現(xiàn)為肌陣攣、肌震顫和不自主肌肉運動[2]。其機制尚未明了,可能與依托咪酯使脊髓上水平抑制、脊髓水平釋放,與大腦皮質(zhì)抑制、皮層下結(jié)構(gòu)(椎體外系)脫抑制以及內(nèi)源性多巴胺受體產(chǎn)生競爭性抑制等有關。王新華等[3]認為依托咪酯可能與腦內(nèi)黑質(zhì)、紋狀體等部位的內(nèi)源性多巴胺競爭與多巴胺受體結(jié)合,產(chǎn)生競爭性抑制作用,從而引起類似于內(nèi)源性多巴胺減少的癥狀,表現(xiàn)為肌陣攣。有人報道,誘導中單純靜脈使用依托咪酯乳劑的肌陣攣發(fā)生率為35%～50%,而使用鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥可使發(fā)生率減至25%。Schwarzkopf[4]等研究認為咪唑安定0.015mg/Kg麻醉誘導前靜脈注射可有效減少依托咪酯誘導中肌陣攣的發(fā)生率,且劑量依賴性。A組將鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應用可將肌陣攣的發(fā)生率減至13%,咪唑安定不僅具有鎮(zhèn)靜遺忘作用,還具有較肯定的中樞肌肉松弛作用,推測這可能也是抑制肌陣攣的部分機制,因而使A組肌陣攣發(fā)生率更低。即使詢問有肌陣攣的患者,術后也無任何記憶,提示術中遺忘作用良好。盡管目前還無法消除依托咪酯肌陣攣的副作用,但通過咪唑安定和芬太尼的合理伍用,起到了揚長避短,有效減低患者肌陣攣的發(fā)生,對于無痛人流等短時診療性操作提供了較理想的靜脈麻醉選擇。

[1]Bergen JM,Smith DC.A review of etomidate for rapid sequence intubation in the emergence department[J].J Emerg Med,1997,15:221.

[2]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:487～492.

[3]王新華,劉樹孝,王景陽,等.依托咪酯引起肌震顫與腦內(nèi)多巴胺受體關系的實驗研究[J].中華麻醉學雜志,1991,11:144.

[4]Schwarzkopf KR, Hueter L,Simon M, et al.Midazolam pretreatment reduces etomidate induced myoclonic movements[J].Anaesth Intensive Care,2003,31:18.