陳薇

(北京市隆福醫(yī)院針灸科 北京 100010)

筆者從2010年3月至2011年3月采用針灸配合飲食運(yùn)動(dòng)療法治療單純性肥胖32例,同時(shí)設(shè)針灸組和耳穴組對(duì)照治療,取得了預(yù)期的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選病例為實(shí)測(cè)體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上,并有脂肪百分率(F%)超過30%者,體重指數(shù)超過26者,或3項(xiàng)中有2項(xiàng)符合即可診斷為肥胖病[1]。同時(shí)除外柯興氏病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)性肥胖、甲狀腺功能過低性肥胖、多囊卵巢綜合征等繼發(fā)性肥胖的門診患者。3組共97例,按就診時(shí)間順序隨機(jī)分為針灸飲食運(yùn)動(dòng)組32例,針灸組34例,耳穴組31例,其中男性2例,女性95例,年齡20～52歲。3組在年齡、性別、實(shí)測(cè)體重、F%和體重指數(shù)方面基本接近,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P>0.05,具有可比性。

1.2 辯證分型

1.2.1 脾虛濕阻型(30例)肥胖、浮腫、疲乏無力、肢體困重、尿少、納差、腹?jié)M、脈沉細(xì)、舌質(zhì)淡紅、舌苔薄膩。

1.2.2 胃熱濕阻型(25例)肥胖、頭脹、眩暈、消谷善饑、肢重、困楚怠惰、口渴喜飲、脈滑數(shù)、舌質(zhì)紅、舌苔膩微黃。

1.2.3 肝郁氣滯型(15例)肥胖、胸脅苦滿、胃脘痞滿、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、失眠多夢(mèng)、脈細(xì)弦、舌質(zhì)暗紅、苔白或薄膩。

1.2.4 脾腎陽虛型(11例)肥胖、疲乏無力、腰酸腿軟、陽痿、陰寒、脈沉細(xì)無力、舌質(zhì)淡紅、苔白。

1.2.5 陰虛內(nèi)熱型(16例)肥胖、頭昏眼花、頭脹頭痛、腰痛酸軟、五心煩熱、低熱、脈細(xì)數(shù)微弦、舌尖紅、苔薄。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 體圍 設(shè)專人測(cè)量上臂圍、胸圍、上腹圍、下腹圍、臀圍、大腿圍、小腿圍,取患者晨起排便后未進(jìn)食狀態(tài)或者進(jìn)餐前相對(duì)空腹?fàn)顟B(tài)測(cè)量。

1.3.2 體重 設(shè)專人測(cè)量,取患者晨起排便后未進(jìn)食狀態(tài)或者進(jìn)餐前相對(duì)空腹?fàn)顟B(tài)測(cè)量。標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9。

1.3.3 體重指數(shù) 體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/[身高(m)]2。

1.3.4 脂肪百分率 脂肪百分率(F%)=(4.570/D-4.142)×100

(其中D為體密度,成年男性D=1.0913-0.00116X,成年女性D=1.0897-0.00133X)。

鐵含量在2.65～4.23mg/100g之間，平均含量3.43mg/100g為，不同部位含量的平均高低依次為前腿肉含量3.56mg/100g、背肌肉含量3.55mg/100g、臀腿肉含量3.28mg/100g、后腿肉含量3.13mg/100g、頸肩肉含量3.11mg/100g。

(其中X=肩胛角下皮皺厚度(mm)+上臂三頭肌皮皺厚度(mm),取右側(cè))。

1.3.5 肥胖度 肥胖度=(當(dāng)前體重—標(biāo)準(zhǔn)體重)/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

體重、體重指數(shù)、脂肪百分率和肥胖度比較采用t檢驗(yàn),各組療效比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 針灸飲食運(yùn)動(dòng)組

取穴:體針取主穴選用中脘、滑肉門(雙側(cè))、天樞(雙側(cè))、大橫(雙側(cè))、陰交、減肥穴(位于腹股溝中點(diǎn)處與神闕穴連線之中點(diǎn))、梁丘、足三里。配穴根據(jù)辯證分型,脾虛濕阻型針陰陵泉、豐隆、三陰交;胃熱濕阻型選胃俞、內(nèi)庭、曲池;肝郁氣滯型選太沖、期門、支溝、內(nèi)關(guān)、三陰交;脾腎陽虛型選氣海、關(guān)元、陰陵泉、腎俞。陰虛內(nèi)熱型選三陰交、太溪、太沖。針刺得氣后實(shí)證用瀉法,虛證用平補(bǔ)平瀉法,接電針治療儀,選用斷續(xù)波,隔日治療1次,15次為1個(gè)小療程,3個(gè)月為1個(gè)大療程。

治療期間配合飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)整,食物以蔬菜、水果、奶、魚、蛋和豆類為主,少吃或不吃米、面、高脂和高糖類食品。每日運(yùn)動(dòng)量是原地慢跑10min加40個(gè)平行下蹲,根據(jù)個(gè)人的體力,可一次或分幾次完成。酌情根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整飲食運(yùn)動(dòng)方式。

2.2 針灸組

取穴同針灸飲食運(yùn)動(dòng)組,飲食運(yùn)動(dòng)不做要求。

2.3 耳穴組

耳穴壓丸法取神門、饑點(diǎn)、脾、胃、內(nèi)分泌、三焦、大腸、皮質(zhì)下,每次取4～6個(gè)耳穴,埋王不留行子,每4天換1次。

3 療效觀察

3.1 療效觀察標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》分為4級(jí)。臨床治愈:臨床癥狀消失或基本消失,體重下降＞80%,F%值男性接近26,女性接近30,體重指數(shù)接近26～27。顯效:臨床癥狀大部分消失,體重下降30%～70%,F%下降≥5,體重指數(shù)下降≥4。有效:臨床癥狀明顯減輕,體重下降25%～30%,F%下降3～＜5,體重指數(shù)下降≥2～＜4。無效:臨床癥狀無明顯改善,體重下降未達(dá)到25%,F%下降未達(dá)到3,體重指數(shù)下降未達(dá)到2。(體重下降:以療程結(jié)束時(shí)體重下降數(shù)值占實(shí)際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重之差的百分值為準(zhǔn))。

表1 各組療效比較

3.2 療效及其比較(表1)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,針灸飲食運(yùn)動(dòng)組與針灸組總有效率比較χ2=3.24,P>0.05,無顯著性差異,顯效率比較χ2=8.77,P<0.005;針灸飲食運(yùn)動(dòng)組與耳穴組總有效率比較χ2=13.33,P<0.005;針灸組與耳穴組總有效率比較χ2=4.34,P<0.05。均有顯著性或非常顯著性差異。

4 病案舉例

例1:郝某,女,43歲,干部,初診日期2010年5月30日上午,患者發(fā)胖10余年,9年前進(jìn)行腹部吸脂手術(shù),現(xiàn)以腹部及上肢肥胖為主,平時(shí)易煩躁,頭痛昏沉,身體困重,盜汗,手足心易汗出,手腳易脫皮,便干尿黃。查體:舌質(zhì)淡尖紅,苔白黃略膩,脈細(xì)滑。體重73.5公斤,體重指數(shù)29.07,脂肪百分率49.93%,肥胖度24.58%。上臂圍38.5cm,胸圍113cm,上腹圍97cm。實(shí)驗(yàn)室檢查:甘油三酯183mg/dL,膽固醇240mg/dL,高密度脂蛋白49mg/dL,低密度脂蛋白133mg/dL。辯證分型:陰虛內(nèi)熱,痰濕內(nèi)蘊(yùn)。治療方式:體針取中脘、天樞、大橫、減肥穴、關(guān)元、梁丘、足三里、豐隆、太溪、太沖、支溝、肩髃等。行針30min,每周治療3～5次。拔罐取雙側(cè)脾、腎俞。耳針取神門、胃、內(nèi)分泌、饑點(diǎn)、腎、皮質(zhì)下。配合基本飲食運(yùn)動(dòng)療法。2010年9月5日一個(gè)大療程結(jié)束,患者自覺無明顯頭痛頭昏,身體困重,盜汗,手足心汗出,舌質(zhì)淡紅,苔白略膩,脈滑。體重64.5kg,體重指數(shù)25.51,脂肪百分率42.53%,肥胖度9.32%。上臂圍34cm,胸圍104.5cm,上腹圍88cm。甘油三酯166mg/dL,膽固醇208mg/dL,高密度脂蛋白52mg/dL,低密度脂蛋白126mg/dL。屬于臨床顯效病例。

5 小結(jié)

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為針灸是治療單純性肥胖的手段之一,同時(shí)配合飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整和適量的運(yùn)動(dòng)方式則療效較佳[2],我們采用針灸配合飲食運(yùn)動(dòng)療法治療本病,顯效率65.63%,與單純針灸組比較有非常顯著性差異。這為針灸為主減肥提供了客觀依據(jù)。根據(jù)WHO的定義,肥胖是慢性代謝性疾病,臨床表現(xiàn)為體內(nèi)脂肪堆積過多和(或)分布異常,體重增加。主要病因?yàn)檫z傳因素,高熱量高脂飲食,運(yùn)動(dòng)少。常合并2型糖尿病、高血壓、血脂異常等等。中醫(yī)認(rèn)為,肥胖患者的辯證分型多為濕阻、氣郁和陰陽兩虛,因此,針灸選穴多用具有化濕、理氣和益腎作用的腧穴組合。

針灸治療肥胖病需要較長(zhǎng)的療程,我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者在治療的前1～2周內(nèi)出現(xiàn)食欲減退,二便通暢,體重下降的表現(xiàn),但接下來體重就不動(dòng)了,好像進(jìn)入了“平臺(tái)期”,有些患者甚至出現(xiàn)體重反彈的現(xiàn)象,此時(shí)中斷治療則前功盡棄,這時(shí)需要適當(dāng)調(diào)整針灸方案。繼續(xù)治療40～60d后患者體重會(huì)再次緩慢下降,其各種身體不適也會(huì)消失。3個(gè)月的療程結(jié)束時(shí),體重下降8%～10%者較常見,從已結(jié)束治療半年的患者追訪來看,尚無反彈現(xiàn)象。我們分析這與針灸本身的作用有關(guān),針灸具有降低食欲,調(diào)整脂肪代謝等作用,3個(gè)月的治療下來其療效已較穩(wěn)定。另外與患者在3個(gè)月的治療期間已經(jīng)習(xí)慣于科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)和適量的運(yùn)動(dòng)方式有關(guān)。由于中醫(yī)辨證分型在各組中例數(shù)較少,無法作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,有待今后增加病例數(shù)繼續(xù)觀察。

[1]危北海,賈葆鵬.單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,5,18(5):317～319.

[2]肖艷玲.關(guān)于針灸減肥的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)針灸,2005,25(5):337.