趙劍峰

(江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院 江蘇丹陽(yáng) 212300)

現(xiàn)將我院2009年1月至2009年12月收治的212例心力衰竭患者中42例舒張性心力衰竭的診治做一分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

心力衰竭患者212例中舒張性心力衰竭42例,發(fā)生率19.8%。男22例,女20例,年齡39～80(59.5±20.5)歲,高心病18例(42.8%),冠心病16例(38.1%),瓣膜性心臟病6例(14.3%),肥厚性心肌病2例(4.8%);病史3～19年;NYHA心功能分級(jí):II級(jí)12例,Ⅲ級(jí)25例,IV級(jí)5例。單純舒張性心衰32例,舒張性心衰并收縮性心衰10例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

42例患者均基本符合2008ESC心衰指南,符合下列條件者可診斷舒張性心衰:有慢性心衰的癥狀及體征;左心室收縮功能正常或輕度異常(LVEF≥45%～50%);存在舒張功能受限的證據(jù)(左室舒張僵硬或松弛異常)。

1.2.1 臨床表現(xiàn) 全部病例有乏力、氣急、心悸、納差。其中夜間陣發(fā)性呼吸困難20例;肺部有羅音36例;頻發(fā)室早8例;持續(xù)性房顫3例;高血壓16例(BP 205～166/158～95mmHg);二尖瓣區(qū)聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音4例;胸片42例示兩肺紋增粗。

1.2.2 心臟彩超 連續(xù)測(cè)三個(gè)心動(dòng)周期而后取平均值:左房增大42例;左室舒張末期直徑正常32例,增大10例;二尖瓣EF斜率降低、E/A<1者42例;左室EF>50%32例,EF<50%10例。

1.2.3 心電圖 Ptfvl負(fù)值增大36例;QTd增大30例。

2 治療及結(jié)果

2.1 方法

42例患者入院后常規(guī)給予利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、控制血壓及吸氧休息等處理,但治療效果欠佳,入院兩周內(nèi)診斷為舒張性心衰后即停用或減少洋地黃類藥物,同時(shí)加用倍他樂(lè)克緩釋片11.875～23.75mg/次、1次／d,地爾硫卓15～30mg／次、3次／d,貝那普利2.5～10mg/次、1次／d。在癥狀體征改善而且無(wú)不良反應(yīng)的情況下,倍他樂(lè)克緩釋片劑量增加到47.5～95mg/次、2次／d,地爾硫卓增加到30～45mg/次、3次／d,貝那普利增加l0～20mg/次、1次／d。療程均為8周。

表l 舒張性心衰換藥前后心功能改善比較[例(%)]

表2 舒張性心衰治療換藥心功能參數(shù)變化比較(±s)

表2 舒張性心衰治療換藥心功能參數(shù)變化比較(±s)

注:治療前后比較t>2.758,**P<0.01

參數(shù) 換藥前 換藥后LA(mm)42.54±4.88 (33.12±5.25)**E/A 0.69±0.10 (1.21±0.10)**Ptfv1(-mm.s)0.041±0.005 (0.032±0.006)**QTd(ms)69.24±15.01 (49.32±7.68)**

2.2 結(jié)果

2.2.1 觀察項(xiàng)目 觀察患者癥狀體征變化和心功能改善狀況。顯效:心功能改善II級(jí);有效:心功能改善I級(jí):無(wú)效:心功能無(wú)改善。

2.2.3 療效39例療效滿意,心功能得到較大改善,治療前后比較有明顯差別(P<0 01),見(jiàn)表l。

患者肺部羅音等體征減輕,LA(左房)大小、E/A、Ptfv1值、QTd等反映心功能的參數(shù)改善,換藥前后比較均有顯著差別,見(jiàn)表2。

3 討論

舒張性心衰治療特點(diǎn)此42例患者剛住院時(shí)按常規(guī)心衰處理效果不明顯,舒張性心衰確診后用倍他樂(lè)克、地爾硫卓及貝那普利。倍他樂(lè)克為選擇性βl受體阻滯劑,有減慢心室率,延長(zhǎng)舒張期,增加冠狀動(dòng)脈充盈,及負(fù)性肌力作用,明顯減少心肌氧耗,減少交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致的心律失常。地爾硫卓為非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑,可以減輕舒張期細(xì)胞內(nèi)鈣離子超負(fù)荷損傷,加速舒張期鈣離子復(fù)位;減慢心率改善心肌血供,延長(zhǎng)舒張期;負(fù)性肌力作用能減少心肌耗氧,阻止心臟過(guò)度收縮所致的構(gòu)型異常,增強(qiáng)舒張活動(dòng)協(xié)調(diào)性;擴(kuò)張外周血管及冠狀動(dòng)脈減輕心臟前后負(fù)荷及增強(qiáng)心肌供血等從而改善心臟舒張功能。貝那普利是RAS系統(tǒng)拮抗劑,不但可降壓,降低交感活性,降低心臟后負(fù)荷,改善心肌缺血,并且對(duì)心肌局部RAS有直接抑制作用,因而能逆轉(zhuǎn)心肌肥厚,改善心臟舒張功能。說(shuō)明βl受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑和ACEI是治療舒張性心力衰竭的一線約物。

[1]康艷智.舒張性心力衰竭臨床診治探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(16):99～100.