李勇 何玉麗

(河南省羅山縣人民醫(yī)院口腔科 河南羅山 464200)

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂是由多種因素引發(fā)的顳下頜關(guān)節(jié)病理改變,常見于中青年女性人群中[1],患者多出現(xiàn)張口受限、咀嚼肌及關(guān)節(jié)區(qū)壓痛、咬硬物時(shí)疼、彈響等臨床癥狀,雖然有自愈的可能但時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)患者日常生活造成影響。針對(duì)非創(chuàng)傷性顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂臨床治療中一般采取保守治療,常見的有藥物治療、針灸、熱敷以及超聲波、離子導(dǎo)入等方法,從2008年7月至2010年6月我院采用鹽酸利多卡因和潑尼松龍混合液封閉治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂27例,效果不錯(cuò),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年7月至2010年6月我院共收治非創(chuàng)傷性顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂患者54例,其中男性12例,女性42例,男女比例約1∶3.8,年齡7～48歲,平均(31.4+5.1)歲,病程1d～4.6年;主述癥狀為有咀嚼疼痛、酸脹、彈響;查體時(shí)開口異常,口型偏離中線,下頜酸脹或壓痛,X線片顯示未發(fā)生器質(zhì)性改變。排除關(guān)節(jié)脫位、感染、腫瘤患者。54例患者隨機(jī)平分為觀察組和對(duì)照組,2組分別采用封閉治療和電針治療2種方式進(jìn)行治療。

1.2 治療方法

1.2.1 封閉治療法 觀察組27例患者采用封閉治療,術(shù)前先對(duì)病患部位實(shí)施常規(guī)消毒,用同支5mL的一次性注射器7號(hào)針頭抽取鹽酸利多卡因和醋酸潑尼松龍肌肉注射液各1mL,并使其在注射器內(nèi)混合后,將針頭快速刺入耳后5mm凹陷處皮下,推入0.5mL先行浸潤(rùn)后,讓患者張口同時(shí)行2/3進(jìn)針至出現(xiàn)落空感后回抽,若未抽出血液證明進(jìn)針到位,將混合藥液緩慢推入,完畢后應(yīng)拔針迅速,并讓患者反復(fù)張口、閉口3次,以達(dá)到使藥液均勻分布于關(guān)節(jié)腔各部的目的。7d/次,3次/療程。

1.2.2 電針治療法 對(duì)照組27例患者采用電針治療,以側(cè)耳門、頰車、下關(guān)為主穴,合谷、聽會(huì)、聽宮為配穴,所有穴位均在術(shù)前行常規(guī)消毒,用電針對(duì)各穴位實(shí)施交替治療。先將針灸針(2寸型號(hào))快速刺入皮下后,緩慢進(jìn)針大約0.5～1.5寸,稍微用手提插,若患者感覺酸脹表示進(jìn)針到位,接通電針儀,依據(jù)不同患者的耐受力采用合適的疏密斷續(xù)潑實(shí)施治療20min,1次/隔日,5次/療程。

1.3 療效判定

患者經(jīng)過(guò)治療后顳下頜關(guān)節(jié)彈響及疼痛、不適消失,張口自如,判定為痊愈;彈響及疼痛、不適消失或改善,張口稍有限制,為顯效;所有癥狀未出現(xiàn)改善或病情在1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)、加重,則為無(wú)效?？傆行?痊愈+顯效。

表1 2組治療效果對(duì)比[例(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用EXCEL表格對(duì)2組治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

觀察組通過(guò)封閉治療痊愈21例,占77.78%;顯效5例,占18.52%;無(wú)效1例,占3.70%;總有效26例,達(dá)96.30%。對(duì)照組通過(guò)電針治療痊愈14例,占51.85%;顯效9例,占33.33%;無(wú)效4例,占14.82%;總有效23例,達(dá)85.19%。觀察組治療痊愈率和有效率均明顯高于對(duì)照組,2組差異具有顯著性(P＜0.05),詳見表1。

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂主要是由精神、發(fā)育、疾病、創(chuàng)傷、局部結(jié)構(gòu)異常等造成顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)生病理改變而產(chǎn)生,主要是顳下頜關(guān)節(jié)周圍肌肉或神經(jīng)發(fā)生炎癥、上下頜失調(diào)、力學(xué)改變、頸部小關(guān)節(jié)產(chǎn)生紊亂等,進(jìn)而使關(guān)節(jié)內(nèi)部的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)變差[2]、疼痛產(chǎn)生,在下頜大角度的運(yùn)動(dòng)時(shí)如哈欠、大笑、咀嚼等還可能會(huì)導(dǎo)致疼痛放射到下頜角、顳部、后頸部及眼眶周圍,病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者的語(yǔ)言功能造成影響。

封閉治療常用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中,通過(guò)病理部位的惡性循環(huán)和溫和的刺激使神經(jīng)系統(tǒng)得到保護(hù)、組織營(yíng)養(yǎng)機(jī)能恢復(fù)[3],并通過(guò)局部微循環(huán)的改善及消炎去腫,使頜關(guān)節(jié)周圍骨內(nèi)壓降低,關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)吸收和物質(zhì)代謝得以改善,并通過(guò)鎮(zhèn)痛使關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌肉痙攣消除,關(guān)節(jié)內(nèi)動(dòng)力性和靜力性的生理平衡重塑。本研究中采用鹽酸利多卡因和潑尼松龍混合治療,其中鹽酸利多卡因可以促進(jìn)微循環(huán)改善并能鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜,潑尼松龍則可以抗過(guò)敏、消除炎癥,2者合用既可對(duì)患部消炎、鎮(zhèn)痛又可以促進(jìn)微循環(huán)的改善,進(jìn)而使頜關(guān)節(jié)功能紊亂消除。本組研究結(jié)果中觀察組通過(guò)封閉治療痊愈21例,占77.78%;顯效5例,無(wú)效1例,總有效26例,達(dá)96.30%。對(duì)照組通過(guò)電針治療痊愈14例,占51.85%;顯效9例,無(wú)效4例,總有效23例,達(dá)85.19%。,2組痊愈率和有效率差異具有顯著性(P＜0.05)。顯示在頜關(guān)節(jié)功能紊亂的治療中封閉治療效果由于電針治療,療效顯著。

[1]唐宗燦,茍于秀,龔軍.綜合治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(12):52～53.

[2]Jeremy A,Abramson MD,Manjil Chatterji MD,et a1.Case 39-2008-A 51-Year-Old Woman with Splenomegaly and Anemia[J].N Engl J Med,2008,359(25):2707～2718.

[3]范桂濱.穴位注射治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征36例療效分析[J].針灸臨床雜志,2005,21(9):33.