王曉云

(貴陽醫(yī)學院，貴陽550001)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)一種臨床常見病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康［1］。手術(shù)治療OSAHS具有較好的臨床療效，其可用術(shù)式較多，療效不一［1］。2010年1月～2011年6月，我們分別用懸雍垂腭咽成形術(shù)、離子射頻消融術(shù)治療OSAHS患者各55例，現(xiàn)比較其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 110例 OSAHS患者，男67例，女43例;年齡22～75歲;中度70例，重度40例。排除合并感染性疾病、風濕免疫性疾病及嚴重的心、腦、肝、腎等重要臟器疾病者。隨機分為A、B組，各55例。

1.2 手術(shù)及療效判定方法 A組采用低溫等離子射頻術(shù)治療。先采用1%地卡因噴霧進行口咽腔黏膜表面麻醉，每隔15min 1次，共3次。再用1%利多卡因?qū)涬窦皯矣捍菇M織進行局部浸潤麻醉。麻醉理想后在軟腭上選2、3點，用等離子刀進入黏膜后向下于黏膜下潛行深入1.5cm并持續(xù)約10 s后退出。B組采用懸雍垂腭咽成形術(shù)治療。全麻。術(shù)中摘除雙側(cè)扁桃體，切除雙側(cè)松弛的黏膜，縫合腭舌弓和腭咽弓，擴大咽腔左右徑，切除軟腭黏膜下腭帆間隙及懸雍垂根部多余脂肪，保留懸雍垂。懸雍垂過長者部分切除懸雍垂尖端，保護腭帆張肌與腭帆提肌，縫合軟腭切緣，擴大咽腔上下徑。2組均于術(shù)后常規(guī)予沙丁胺醇霧化吸入3 d。

測算兩組患者手術(shù)前后腭舌弓間距(DBAP)、腭咽弓間距(DBPP)、懸雍垂基部至舌背距離(DBUB)、懸雍垂至咽后壁間距(DBUP)、懸雍垂表面積、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、血氧飽和度(SaO2)。術(shù)后依據(jù)以下標準判定療效:臨床癥狀、體征全部消失為治愈;打鼾、呼吸暫停基本消失，睡眠質(zhì)量明顯提高，白天困倦及晨起咽干、頭痛等癥狀消失為顯效;打鼾聲減小，呼吸暫停時間縮短，睡眠質(zhì)量有無改善，但尚有咽干、白天困倦等癥狀為有效;臨床癥狀、體征無改善為無效。以治愈、顯效、有效病例計算總有效率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

A組治愈44例、顯效6例、有效3例、無效2例，治愈率80.00%、總有效率96.36%;B組分別為35、8、3、9 例和63.64%、83.64%。兩組治愈率和總有效率相比 P均 ＜0.05。兩組患者手術(shù)前后DBAP、DBPP、DBUB、DBUP、懸雍垂表面積及 AHI、SaO2見表1。

3 討論

表1 兩組患者手術(shù)前后DBAP、DBPP、DBUB、DBUP、懸雍垂表面積及 AHI、SaO2比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后DBAP、DBPP、DBUB、DBUP、懸雍垂表面積及 AHI、SaO2比較(±s)

注:與 B 組相比，*P ＜0.05，與術(shù)前相比，△P ＜0.05

組別 DBUB(cm) DBUP(cm) DBAP(cm) DBPP(cm) 懸雍垂表面積(cm2) AHI SaO2(%)A 組術(shù)前 1.63 ±0.41 1.15 ±0.43 1.92 ±0.21 1.03 ±0.16 1.08 ±0.13 40.54 ±10.23 76.55 ±4.75術(shù)后 2.62 ±0.60＊△ 1.60 ±0.54＊△ 3.15 ±0.55＊△ 0.52 ±0.14＊△ 0.43 ±0.04＊△ 12.27 ± 3.14＊△ 97.63 ±2.25＊△B組術(shù)前 1.69 ±0.35 1.19 ±0.33 1.95 ±0.13 1.09 ±0.13 1.08 ±0.12 40.65 ±10.21 77.89 ±4.65術(shù)后 1.95 ±0.58△ 1.32 ±0.64△ 2.31 ±1.23△ 0.85 ±0.15△ 0.78 ±5.68 22.56 ± 2.38△ 94.53 ±3.27△

OSAHS是一種臨床常見病，嚴重地影響了患者睡眠質(zhì)量，嚴重者可致發(fā)心腦血管、肺、腎及內(nèi)分泌等多種疾?。?～5］。大多學者認為OSAHS與上氣道解剖性狹窄和局部軟組織塌陷性增強有關(guān)。口咽部是最易發(fā)生阻塞的部位，軟腭是咽部狹窄最好發(fā)的部位［6，7］，故對于 OSAHS 患者多選擇在口咽、軟腭部位行外科手術(shù)治療，以擴大口咽腔、改善通氣。懸雍垂腭咽成形術(shù)和低溫等離子射頻消融術(shù)均是治療OSAHS的有效方法。但與懸雍垂腭咽成形術(shù)相比低溫等離子射頻消融術(shù)具有治療時間短、無出血、黏膜保留好、對神經(jīng)末梢感受器保護好、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢［8～10］，因此更易被患者接受。本研究結(jié)果顯示，采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療的A組，治愈率和總有效率均明顯高于采用懸雍垂腭咽成形術(shù)治療的 B組，且術(shù)后 DBAP、DBPP、DBUB、DBUP、懸雍垂表面積及AHI、SaO2均優(yōu)于B組，說明OSAHS患者確實存在上氣道解剖性狹窄，低溫等離子射頻消融術(shù)可有效改善上述指標，從而達到對OSAHS的治療作用。

［1］中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會/中華耳鼻咽喉科學雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證(杭州)［J］.中華耳鼻咽喉科學雜志，2002，37(6):403.

［2］盧曉峰，朱敏，何建德，等.懸雍垂腭 咽成形術(shù)與雙領(lǐng)前徙術(shù)聯(lián)合治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的初步報告［J］.中華口腔醫(yī)學雜志，2007，42(4):199-202.

［3］Boyd SB.Management of obstructive sleep apnea by maxilloman-dibular advnacement［J］.Orla Mxailloofc Surg Clin N Am，2009，21(4):447-457.

［4］Blumen MB，Buchet I，Meulien P，et al.Complications/adveres effects of maxillomandibular advancement for the treatment of OSA in regard to outcome［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2009，141(5):591-597.

［5］Conley RS，Boyd SB.Facial sotf tissue changes following maxil-lomandibular advnacement for treatment of obstructive sleep apnea［J］.J Oral Maxillofoc Surg，2007，65(7):1332-1340.

［6］周華萍，陳乾美，程永華.H-UPPP治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床觀察［J］.貴州醫(yī)藥，2009，33(3):195-197.

［7］李桂珠，孫士銘，李哲.全長保留懸雍垂腭咽成形術(shù)后口咽腔解剖徑線變化觀察［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20(20):934-936.

［8］Patel AD，Cohen Z.Inflammation and obstructive sleep apnea:thinking outside of the fat［J］.Respiartion，2008，76(4):375-376.

［9］Brenner S，Angermann C，Jany B，et al.Sleep-disordered breathing and heart failure a dangerous liaison［J］.Trends Cardiovasc Med，2008，18(7):240-247.