杜召琳，田 娜，吳 偉，劉 璐，宋 偉

(山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院，濟(jì)南250021)

胃腸道腫瘤患者普遍存在不同程度的蛋白質(zhì)—熱量營養(yǎng)不良，而惡心、嘔吐是化療患者最常見的不良反應(yīng)。嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)使進(jìn)患者食量減少，營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，引起外周血白細(xì)胞計數(shù)下降，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低，從而影響化療正常進(jìn)行，甚至終止治療，因此胃癌患者的營養(yǎng)支持倍受關(guān)注。2003年，歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(ESPEN)制定了一種新的營養(yǎng)評定方法，即營養(yǎng)風(fēng)險篩查(NRS 2002)。其采用評分的方法來對營養(yǎng)風(fēng)險進(jìn)行量度［1］，并建議對NRS評分≥3分的患者進(jìn)行臨床營養(yǎng)支持。2008年6月～2010年6月，我們運(yùn)用該評價方法對行化療的胃癌患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，并對部分伴有營養(yǎng)風(fēng)險(NRS≥3分)的患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，取得良好療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 90例胃癌患者，其中男61例，女29例;年齡23～75歲。其中行遠(yuǎn)端胃大部切除46例，全胃切除13例，未行手術(shù)切除者31例，所有患者均經(jīng)病理檢查確診為胃癌。

1.2 營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法 全組入院時均行常規(guī)營養(yǎng)風(fēng)險篩查，采用歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(ESPEN)推薦使用的住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法。NRS 2002總評分包括三個部分的總和，即疾病嚴(yán)重程度評分、營養(yǎng)狀態(tài)低減評分、年齡評分(若70歲以上加1分)?？傇u分≥3分或胸水、腹水、水腫且血清蛋白＜35 g/L者表明患者有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風(fēng)險，即應(yīng)該使用營養(yǎng)支持?？傇u分＜3分者，提示患者不存在營養(yǎng)風(fēng)險。90例患者中26例NRS＜3分，為NRS陰性組;64例NRS≥3分，為NRS陽性組。

1.3 營養(yǎng)支持及效果評價方法 NRS陽性的64例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各32例。對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持。于化療前1周靜注20%脂肪乳250 ml，復(fù)方氨基酸250 ml，脂溶性維生素2 U，日常三餐以易消化半流質(zhì)的高蛋白飲食為主。對照組除不予腸外營養(yǎng)支持外其余同實(shí)驗(yàn)組。測量所有患者入院及化療第10 d的體質(zhì)量并計算體重指數(shù);檢測化療前及化療第3、7、10 d的血清白蛋白、IgA和外周血白細(xì)胞計數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件。所有數(shù)據(jù)以±s表示。組間比較采用配對t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

化療10 d后NRS陰性組體質(zhì)量指數(shù)為(24.2±2.48)kg/m2，NRS 陽性組為(20.7 ±2.43)kg/m2，其中實(shí)驗(yàn)組為(21.9 ±3.11)kg/m2，對照組為(19.8±2.56)kg/m2，NRS 陽性組與陰性組、實(shí)驗(yàn)組與對照組相比P均＜0.05。NRS陰性組、實(shí)驗(yàn)組、對照組化療前及化療后3、7、10 d血清白蛋白、IgA、外周血白細(xì)胞計數(shù)見表1。

3 討論

總熱量攝入過低及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，是造成腫瘤患者免疫力低下的主要因素。胃癌患者由于手術(shù)及胃部本身疾病的影響，會出現(xiàn)體質(zhì)量下降、胃納減少，實(shí)際已經(jīng)存在了長期的營養(yǎng)風(fēng)險，加之化療藥物所引起的消化道黏膜的腺組織血管收縮，功能減退，胃酸及其他消化酶分泌減少，消化系統(tǒng)無消化液的強(qiáng)烈刺激，使?fàn)I養(yǎng)攝入減少［2，3］。因此腸外靜脈營養(yǎng)支持可以增加機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)儲備，提高血清白蛋白水平，改善腸道黏膜屏障作用，增強(qiáng)胃腸道免疫功能，加快腸道消化吸收功能恢復(fù)，促進(jìn)機(jī)體更早進(jìn)入合成代謝期［4，5］。

由ESPEN提出的NRS2002，結(jié)合了四方面的內(nèi)容:體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、治療手段與營養(yǎng)不良的關(guān)系、近期體質(zhì)量變化以及近期營養(yǎng)攝入變化，并采用評分的方法來對營養(yǎng)風(fēng)險加以量度。在預(yù)測營養(yǎng)不良風(fēng)險和患者對營養(yǎng)治療的反應(yīng)方面，具有其他工具所不可比擬的優(yōu)勢［6］。本研究結(jié)果顯示，用NRS 2002在化療前對胃癌患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評估，并以此為依據(jù)進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，可以有效的提高患者化療后體質(zhì)量以及血清白蛋白、IgA及外周血白細(xì)胞計數(shù)。故筆者認(rèn)為在胃癌患者入院時進(jìn)行常規(guī)的營養(yǎng)風(fēng)險篩查，并根據(jù)結(jié)果采用合理的營養(yǎng)支持，選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食方式能有效的改善化療藥物所引起的胃腸道癥狀，促進(jìn)患者對食物的攝取，保證了營養(yǎng)物質(zhì)的提供，為提高機(jī)體免疫力，順利完成治療提供了良好的開端。

表1 NRS陰性組、實(shí)驗(yàn)組、對照組化療前及化療后3、7、10 d血清白蛋白、IgA、外周血白細(xì)胞計數(shù)比較(±s)

表1 NRS陰性組、實(shí)驗(yàn)組、對照組化療前及化療后3、7、10 d血清白蛋白、IgA、外周血白細(xì)胞計數(shù)比較(±s)

注:與對照組相應(yīng)時點(diǎn)相比，*P＜0.05

組別 n 血清白蛋白(g/L)血清IgA(g/L)外周血白細(xì)胞計數(shù)(×109/L)NRS陰性組26化療前 38.7 ±3.6 2.21 ±0.96 5.15 ±4.13化療后3 d 32.6 ±2.6 2.13 ±0.92 4.08 ±3.20化療后7 d 31.3 ±2.3 2.16 ±0.64 4.18 ±8.45化療后10 d 31.9 ±2.7 2.17 ±0.83 4.19 ±7.88實(shí)驗(yàn)組 32化療前 35.7 ±5.9 2.21 ±0.95 5.18 ±2.05化療后3 d 30.3 ±3.0 2.15 ±0.89 3.81 ±1.35化療后7 d 29.5 ±3.0* 2.05 ±0.63* 4.06 ±8.25*化療后10 d 30.8 ±2.5* 2.31 ±0.86* 3.91 ±7.69*對照組 32化療前 34.7 ±3.2 2.16 ±0.94 5.12 ±2.01化療后3 d 30.5 ±3.1 2.10 ±0.54 2.32 ±1.15化療后7 d 28.8 ±0.9 1.77 ±0.62 2.95 ±3.25化療后10 d 29.2 ±2.1 1.82 ±0.96 3.16 ±3.25

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