張思彥，趙清風(fēng)

(濰坊醫(yī)學(xué)院附屬益都中心醫(yī)院，山東青州262500)

小兒支氣管異物是耳鼻喉科的常見(jiàn)急癥，常需行支氣管鏡下異物取出術(shù)。由于患者麻醉和手術(shù)共用同一氣道，麻醉風(fēng)險(xiǎn)非常高［1］。2009年10月～2011年4月，我們?cè)?0例小兒支氣管異物取出術(shù)中采用七氟烷吸入麻醉，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的γ-羥丁酸鈉—氯胺酮靜脈麻醉?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例行支氣管異物取出術(shù)的患兒年齡8個(gè)月 ～5歲，體質(zhì)量8.8～24.5 kg。剔除合并心臟病、智力低下等先天性疾病的患兒。隨機(jī)分為七氟烷組(S組)和γ-羥丁酸鈉組(γ組)。

1.2 麻醉方法 兩組患兒術(shù)前均禁飲食4～6 h，術(shù)前30min肌注阿托品0.02 mg/kg，進(jìn)入手術(shù)室建立靜脈通道。

S組患兒采用面罩法吸入6.0%七氟烷-O24 L/min行快速麻醉誘導(dǎo)，當(dāng)麻醉至呼吸深慢、反射減弱時(shí)行充分表面麻醉，然后導(dǎo)入支氣管鏡，手術(shù)中視情況經(jīng)支氣管鏡側(cè)孔吸入2%～3%七氟烷維持麻醉深度，必要時(shí)行輔助通氣，防止患兒缺氧。

γ組患兒持續(xù)面罩吸氧，緩慢靜注γ-羥丁酸鈉80 mg/kg麻醉誘導(dǎo)，表面麻醉后靜注氯胺酮2 mg/kg，置入支氣管鏡，術(shù)中視情況每次追加氯胺酮0.5～1 mg/kg。兩組患兒誘導(dǎo)后均首先在喉鏡直視下以1%丁卡因噴霧行咽喉部表面麻醉。

記錄兩組患者入室時(shí)(T1)、誘導(dǎo)后(T2)、置鏡后(T3)、術(shù)畢時(shí)(T4)及術(shù)后蘇醒時(shí)(T5)的脈搏血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)及置鏡條件滿意度、術(shù)中有無(wú)屏氣嗆咳、誘導(dǎo)蘇醒時(shí)間、術(shù)后惡心嘔吐、哭鬧躁動(dòng)等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒均成功施行支氣管鏡下異物取出術(shù)。兩組患兒各時(shí)點(diǎn)HR、SpO2、RR見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒各時(shí)點(diǎn)HR、SpO2、RR比較(±s)

表1 兩組患兒各時(shí)點(diǎn)HR、SpO2、RR比較(±s)

注:與 γ 組相比，*P ＜0.05

組別 SpO2(%) HR(次/min) RR(次/min)S 組T1 94.0 ±2.6 134.4 ±18.2 24.8 ±1.2 T2 97.8 ±1.5 124.3 ±18.1 20.1 ±0.9 T3 96.7 ±1.9* 149.5 ±26.7 20.2 ±1.1 T4 97.5 ±1.7 135.8 ±17.8 22.3 ±1.3 T5 97.9 ±1.3 124.2 ±18.8 22.8 ±0.9 γ組T1 94.9 ±2.5 130.1 ±20.3 24.6 ±0.9 T2 97.6 ±1.7 131.2 ±19.4 22.2 ±1.2 T3 91.8 ±2.9 148.6 ±18.9 23.0 ±1.1 T4 95.6 ±2.8 137.3 ±19.1 25.1 ±1.8 T5 95.1 ±2.8 130.3 ±19.1 24.5 ±1.3

S組下頜緊張、挑喉困難2例，術(shù)中嗆咳屏氣3例、術(shù)后舌后墜1例、蘇醒期躁動(dòng)10例、術(shù)后惡心嘔吐2例，γ組分別為3、11、4、6、6例。S組術(shù)中嗆咳屏氣、術(shù)后舌后墜發(fā)生率低于γ組，蘇醒期躁動(dòng)、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率高于γ組(P均＜0.05)。

S 組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為(1.8 ±0.3)min，蘇醒時(shí)間為(10.5 ±3.2)min，均較 γ 組的(4.1 ±0.6)min、(44.3 ±17.0)min 短，P 均 ＜0.01。

3 討論

γ-羥丁酸鈉聯(lián)合氯胺酮是最經(jīng)典的氣管異物取出術(shù)的麻醉方法［2］。氯胺酮有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，能松弛呼吸道平滑肌。γ-羥丁酸鈉可松弛咽喉部肌肉，對(duì)呼吸抑制較輕，有利于挑喉置入硬質(zhì)支氣管鏡［3］。但γ-羥丁酸鈉的體內(nèi)代謝時(shí)間較長(zhǎng)，起效慢，且有明顯的副交感興奮作用，常導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、呼吸道分泌物增多等［2］。丙泊酚是目前廣泛應(yīng)用的速效靜脈麻醉藥，但其下頜松弛作用弱，麻醉深度不易及時(shí)調(diào)控，其應(yīng)用于小兒手術(shù)的安全性還尚存爭(zhēng)議。

七氟烷具有芳香氣味，呼吸道刺激較輕，所以很容易于被患兒接受。七氟烷的血/氣分配系數(shù)僅0.63，遠(yuǎn)低于以往常用的其他揮發(fā)性吸入全麻藥，故其誘導(dǎo)速度快，蘇醒及時(shí)徹底，麻醉可控性很強(qiáng)［3，4］。本研究中我們將七氟烷吸入麻醉應(yīng)用于小兒支氣管異物取出術(shù)，結(jié)果顯示采用七氟烷吸入麻醉的S組患兒術(shù)中術(shù)中呼吸循環(huán)穩(wěn)定，置鏡后SpO2還要高于γ組，且麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間均較短，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，效果滿意。文獻(xiàn)報(bào)道，七氟烷能使哭鬧的患兒迅速誘導(dǎo)至麻醉狀態(tài)，對(duì)呼吸與循環(huán)功能卻影響輕微。七氟烷具有的良好肌松作用有助于松弛下頜及咽喉部肌肉，使手術(shù)者容易成功置入支氣管鏡，有效避免了反復(fù)操作對(duì)聲門、氣管、支氣管黏膜的損傷。七氟烷具有一定的鎮(zhèn)痛作用，麻醉深度易于快速調(diào)節(jié)，能舒張呼吸道平滑肌，緩解手術(shù)對(duì)咽喉部和呼吸道的強(qiáng)烈應(yīng)激，有效減少了術(shù)中躁動(dòng)、嗆咳、屏氣、嚴(yán)重缺氧等狀況的發(fā)生。七氟烷深麻醉時(shí)有一定呼吸抑制作用，表現(xiàn)為呼吸幅度變淺，這與肺內(nèi)麻醉氣體濃度明顯有關(guān)，短時(shí)間麻醉不會(huì)引起患兒呼吸的嚴(yán)重抑制或停止［5］，氣道松弛有利于術(shù)中及時(shí)的通氣輔助措施。本研究中兩組患兒SpO2基本維持平穩(wěn)也證明了這一點(diǎn)。

綜上所述，七氟烷吸入麻醉是小兒支氣管異物取出術(shù)理想的麻醉方法。

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