徐銘術(shù) 周先科

（長沙市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，湖南 長沙 410100）

處理氣管插管困難[1]的方法比較多，目前處理困難氣管插管的常用方法：①經(jīng)鼻盲探插管；②經(jīng)口盲探插管（導(dǎo)管芯塑形法，指探引導(dǎo)法）；③光索引導(dǎo)法；④導(dǎo)引管引導(dǎo)法；⑤喉罩引導(dǎo)法；⑥纖維支氣管鏡（FB）引導(dǎo)法；⑦逆行氣管插管；⑧氣管切開插管等，而解決困難氣管插管的最佳辦法是纖支鏡插管，但價格較貴[1]，難以普及。改良管芯旋轉(zhuǎn)法在臨床應(yīng)用中具有方法簡便、效果好、無需特殊設(shè)備等優(yōu)點(diǎn)。本研究旨在探討改良管芯旋轉(zhuǎn)法氣管插管在困難氣管插管中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇96 例氣管插管全麻患者，年齡20～70歲，體質(zhì)量47～83kg，其中男性57例，女性39 例，均為ASAⅠ～Ⅱ級。本研究患者均在全麻誘導(dǎo)后發(fā)現(xiàn)喉鏡暴露的程度為Ⅲ 級（不能顯露聲門，只能看見會厭前端）且會厭較為靠近咽后壁。隨機(jī)分為A 組47 例，B 組49 例。A 組采用常規(guī)氣管插管方法，B 組采用改良管芯旋轉(zhuǎn)法氣管插管，兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、ASA 分級、頭頸活動度、張口度均無顯著差異（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

患者術(shù)前30min 肌內(nèi)注射苯巴比妥0.1g，入室接PHLIP 監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測BP、HR、SO2、ECG，同時開放靜脈通道補(bǔ)液，均以咪達(dá)唑侖0.1mg/kg 舒芬太尼1μg/kg 維庫溴銨0.1mg/kg 丙泊酚1mg/kg 緩慢靜注誘導(dǎo)插管。A 組采用Macintosh彎喉鏡[2]由主治醫(yī)師操作，對同一個患者最多插管3次，以防過度損傷。B 組采用相同廠家的彎喉鏡同樣由主治醫(yī)師操作。方法為：盡量暴露喉部，能看見會厭尖端，帶管芯的氣管導(dǎo)管前端事先彎成“J”狀，以氣管導(dǎo)管前端緊貼會厭邊緣，盲探法向喉口方向插，至有被頂手的感覺時由助手退出管芯1.5cm，使氣管導(dǎo)管前端更柔軟，以便更易將氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，然后順時針旋轉(zhuǎn)氣管導(dǎo)管（帶管芯）180 °，同時用力向前推進(jìn)，邊進(jìn)邊退管芯，使氣管導(dǎo)管逐段進(jìn)入氣管，完成氣管插管。

表1 兩組一般資料比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究各組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，各組計(jì)量數(shù)據(jù)都以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，組間比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以α=0.05 為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、ASA分級、頭頸活動度、張口度均無顯著差異（P＞0.05）（表1），兩組比較，A 組有9例插管成功，成功率為19.15%。A、B 兩組未成功插管者均改由纖支鏡下完成氣管插管，B組49例患者，一次插管成功24例，第二次插管成功8例，第三次插管成功者3 例。成功率為71.43%。組間比較有顯著差異（P＜0.05）（表2）。

3 討 論

臨床工作中應(yīng)用各種方法預(yù)測困難插管的臨床價值較低，假陽性率和假陰性率均較高。臨床麻醉中的困難氣管插管很大一部分是麻醉誘導(dǎo)后喉鏡暴露時才被發(fā)現(xiàn)。真正完全看不到會厭的患者只是極少數(shù)，絕大多數(shù)患者都能至少看到會厭的頂端邊緣，而且大多數(shù)困難插管患者均為會厭較貼近咽后壁，使插管操作難度增加，依據(jù)喉鏡暴露的程度分級，在實(shí)際的麻醉工作中，筆者發(fā)現(xiàn)應(yīng)用直接喉鏡暴露聲門時，如果僅能看見會厭的前端，使用管芯幫助盲探插管的方法往往會出現(xiàn)較大困難。一個重要原因是因塑形而過度彎曲的導(dǎo)管前端，在用力向喉口插入時，前端插入的方向與作用力方向成角過大，用力后導(dǎo)管進(jìn)一步彎曲致使導(dǎo)管極易向后滑入食管。而帶管芯的導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)180°時，因彎曲的導(dǎo)管折角部位能以舌根為支點(diǎn)（杠桿原理）可將會厭及聲門向患者背側(cè)牽動，而舌根被頂向腹側(cè)使喉軸線與口軸線[3]能更好的靠近或重疊，從而使氣管導(dǎo)管與氣管的縱軸線成角變小，減小插管的阻力，導(dǎo)管順作用力的方向滑入氣管內(nèi)。該管芯旋轉(zhuǎn)法氣管插管用于僅能看見會厭頂端邊緣的困難插管患者，方法簡便容易掌握，無需特殊設(shè)備和材料，效果較好，是一種安全有效且損傷小的方法，有一定的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

表2 氣管插管結(jié)果

[1]王世泉,王世端.麻醉意外[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:343-346.

[2]鄭方,范從源.麻醉設(shè)備學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:30.

[3]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:881.