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        乳腺導(dǎo)管造影術(shù)在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用

        2011-04-16 08:01:42王經(jīng)龍王桂忠易小玲關(guān)群策王雪松
        中國臨床醫(yī)學影像雜志 2011年7期
        關(guān)鍵詞:溢液血性管腔

        王經(jīng)龍,羅 瑛,王桂忠,易小玲,關(guān)群策,段 捷,王雪松

        (1.吉安市婦幼保健院放射科,江西 吉安 343000;2.吉安市中心人民醫(yī)院,江西 吉安 343000)

        乳腺導(dǎo)管造影術(shù)不僅是常用的X線檢查方法,也是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的重要手段[1]。它適用于非妊娠期及非哺乳期乳頭溢液患者。由于乳腺導(dǎo)管造影使導(dǎo)管充盈后能清晰顯示導(dǎo)管內(nèi)細微結(jié)構(gòu)和病變范圍[2],因此對導(dǎo)管內(nèi)早期惡性病變有診斷價值。本文回顧分析48例早期乳腺癌乳腺導(dǎo)管造影影像表現(xiàn),旨在進一步探討和提高對乳腺導(dǎo)管內(nèi)惡性病變的診斷水平。

        1 材料與方法

        1.1 臨床資料

        收集我院1999年1月~2010年11月520例乳導(dǎo)管造影中48例經(jīng)病理證實的早期乳腺癌。均為女性,已婚46例,未婚2例。年齡36~68歲,平均48.6歲。48例均有乳頭溢液,其中43例為血性溢液,5例為漿液性溢液。病史半個月至1年。48例均行溢液涂片作脫落細胞學檢查,6例鏡下可見癌細胞,42例陰性。36例乳房間隙性疼痛。21例可觸及結(jié)節(jié),27例為陰性。腋窩淋巴結(jié)不大。本組48例早期乳腺癌中,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌8例,導(dǎo)管原位癌6例,導(dǎo)管原位癌伴微浸潤12例,浸潤性導(dǎo)管癌22例。

        1.2 設(shè)備和材料

        GE Alpha ST MGF-101高頻乳腺鉬靶機,柯達單面增感屏及乳腺專用膠片,造影劑選用76%泛影葡胺。乳腺攝片,患乳斜位+軸位。

        1.3 乳腺導(dǎo)管造影的操作方法

        患者取仰臥位,碘伏常規(guī)消毒,鋪消毒孔巾。輕擠患乳,使乳頭有液體流出,識別溢液乳孔的數(shù)量及溢液性質(zhì);若為單側(cè)或雙側(cè)單個乳孔溢液,選擇溢液乳孔為造影導(dǎo)管;若溢液性質(zhì)相同,選擇溢液量最多的乳孔為造影導(dǎo)管;若溢液性質(zhì)不同,選擇血性或漿液性乳孔為造影導(dǎo)管。選擇了造影導(dǎo)管后,輕輕捏起乳頭,將4號鈍頭注射針頭插入到溢液的乳孔內(nèi),深約1cm。若插入準確,插入時注射針頭沒有阻力感,然后緩慢注入76%泛影葡胺,至患者有脹痛感時止。一般注入量約1~2ml。推注完后立即攝乳腺斜位+軸位片,然后擠捏患乳,使造影劑排出。

        2 結(jié)果

        2.1 乳腺X線平片表現(xiàn)

        局限性腺體增厚或不規(guī)則高密度致密影,邊緣模糊18例,腺體結(jié)構(gòu)紊亂12例,成簇泥沙樣鈣化6例,平片未見異常征象12例。

        2.2 乳腺導(dǎo)管造影表現(xiàn)

        2.2.1 乳腺癌病理類型與病變部位關(guān)系

        48例早期乳腺癌位于Ⅰ級導(dǎo)管內(nèi)21例;Ⅱ級導(dǎo)管內(nèi)30例;Ⅲ級導(dǎo)管內(nèi)3例見表1。

        表1 48例早期乳腺癌發(fā)生部位(例)

        2.2.2 導(dǎo)管內(nèi)充盈缺損

        導(dǎo)管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損,管腔變大10例(圖1);管腔內(nèi)壁凹凸不平,管徑增粗,管腔變小,前方導(dǎo)管擴張增粗7例(圖2);主導(dǎo)管及分支導(dǎo)管內(nèi)多發(fā)性不規(guī)則充盈缺損6例。

        2.2.3 導(dǎo)管截斷

        顯示導(dǎo)管截斷,斷端平直,前方導(dǎo)管明顯擴張增粗,后方導(dǎo)管不顯影14例。

        2.2.4 導(dǎo)管腔不規(guī)則狹窄

        導(dǎo)管壁增厚、僵硬、毛糙,管腔不規(guī)則狹窄呈枯枝狀11例。其中伴導(dǎo)管外組織內(nèi)造影劑凝團6例,導(dǎo)管呈鼠尾狀改變3例(圖3)。

        3 討論

        3.1 乳頭溢液的臨床意義

        乳頭溢液是一種常見的臨床癥狀,有生理性和病理性。病理性乳頭溢液主要由乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)疾病引起,表現(xiàn)為血性,漿液性和淡黃水樣溢液。血性溢液多為腫瘤性病變[3]。本組48例早期乳腺癌中,43例為血性溢液,5例為漿液性溢液。乳腺癌在臨床尚未形成腫塊之前即可單獨出現(xiàn)血性溢液,往往被忽視,待臨床出現(xiàn)明顯腫塊時已失去早期診斷機會,因此單側(cè)單一導(dǎo)管血性溢液,伴/不伴乳房腫塊者應(yīng)列為乳腺癌的可能,予以積極乳腺導(dǎo)管造影。

        3.2 乳腺導(dǎo)管造影術(shù)在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用

        乳腺導(dǎo)管造影適用于乳頭溢液患者,特別對于血性溢液鉬靶X線平片陰性患者[4]。而乳腺導(dǎo)管造影的操作方法至關(guān)重要。本組病例的體會是:①正確選擇血性或漿液性的溢液乳管口為造影導(dǎo)管。②插針頭時病變導(dǎo)管沒有阻力感,針頭的方向要順著病變導(dǎo)管分布區(qū)域。③造影前,要擠壓乳房,盡量排空導(dǎo)管內(nèi)的分泌物或血凝塊,應(yīng)排空注射管內(nèi)的氣泡,以免產(chǎn)生偽影誤診;推注造影劑時壓力適中,要使造影劑由主導(dǎo)管緩慢均勻流入各分支導(dǎo)管。壓力過大,推注速度過快,影響導(dǎo)管形態(tài)的顯示。④由于導(dǎo)管樹較細,導(dǎo)管內(nèi)病變較小,因此造影劑的選擇最好為非離子型造影劑,非離子型造影劑要比用離子型造影劑清晰[5]。而且推注造影劑的量不宜過多,一般為1~2ml,造影劑過多容易遮蓋導(dǎo)管內(nèi)的微小病變。

        3.3 惡性病變導(dǎo)管形態(tài)的影像表現(xiàn)

        本組48例早期乳腺癌中,主要發(fā)生于Ⅰ~Ⅲ級乳導(dǎo)管內(nèi),乳導(dǎo)管造影影像表現(xiàn):①導(dǎo)管內(nèi)不規(guī)則充盈缺損,管腔變大,或表現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)壁凹凸不平,小結(jié)節(jié)充入腔內(nèi)充盈缺損,管徑變小。若平片有局限性腺體增厚或不規(guī)則高密度影是乳腺導(dǎo)管惡性病變的一個重要征象。而導(dǎo)管內(nèi)多發(fā)性不規(guī)則充盈缺損,不管其表面光滑或凹凸不平均有惡性傾向。②管腔不規(guī)則狹窄呈枯枝狀或管腔呈鼠尾狀改變,其中4例在病變區(qū)見到成簇泥沙樣鈣化,主要見于浸潤性導(dǎo)管癌和導(dǎo)管原位癌伴微浸潤。形成這些惡性征象的病理基礎(chǔ)是由于惡性腫瘤沿著導(dǎo)管內(nèi)壁浸潤和導(dǎo)管內(nèi)生長蔓延,使管壁增厚,管腔狹窄。③導(dǎo)管壁不規(guī)則增厚、僵硬、毛糙、部分中斷,呈蟲蝕樣改變,6例有導(dǎo)管外組織內(nèi)造影劑凝團。浸潤性導(dǎo)管癌常伴腺體結(jié)構(gòu)紊亂,小片狀致密影也是浸潤性導(dǎo)管癌的另一個常見征象。造成這些X線征象的病理變化是惡性腫瘤沿著導(dǎo)管內(nèi)壁呈浸潤性破壞,同時出現(xiàn)向周圍組織間質(zhì)內(nèi)浸潤,使導(dǎo)管壁增厚,部分導(dǎo)管壁中斷,使造影劑自溢到周圍腺體組織內(nèi),形成凝團。

        3.4 乳導(dǎo)管內(nèi)良、惡性病變的鑒別診斷

        導(dǎo)管系統(tǒng)的疾病大致可分為腫瘤性和非腫瘤性,其中腫瘤性占有相當?shù)谋壤?,文獻報道為11%,惡性占4.75%[6],本組惡性病例占5.7%。乳腺導(dǎo)管造影在鑒別乳導(dǎo)管內(nèi)良、惡性病變有重要診斷價值。局限在導(dǎo)管內(nèi)生長,表現(xiàn)管腔內(nèi)圓形或類圓形充盈缺損或者導(dǎo)管中斷呈杯口狀[7],管壁光滑柔軟等多為良性病變,相比之下,導(dǎo)管內(nèi)惡性病變通常沿導(dǎo)管周圍浸潤,導(dǎo)管及導(dǎo)管外組織因腫瘤浸潤產(chǎn)生各種繼發(fā)征象。非腫瘤性病變有乳導(dǎo)管擴張癥、慢性乳導(dǎo)管炎、囊性乳腺增生病,表現(xiàn)為導(dǎo)管增粗呈柱狀,失去由粗到細的正常分布形態(tài)或末梢導(dǎo)管呈囊性擴張。

        近年來乳腺癌的發(fā)病率逐漸上升,早期乳腺癌的診斷尤為重要。本組病例顯示,乳腺導(dǎo)管內(nèi)惡性病變最常見的臨床癥狀是乳頭血性或漿液性溢液。乳導(dǎo)管造影能直接觀察導(dǎo)管形態(tài),可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管擴張,狹窄,圓形或不規(guī)則形充盈缺損,對導(dǎo)管內(nèi)腫瘤的診斷和定位大有幫助[8]。

        [1]張惠霞,韓保衛(wèi),黃永紅,等.乳腺導(dǎo)管造影的X線分析及臨床應(yīng)用[J].實用放射學雜志,2007,23(9):1242-1244.

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        [3]歐陽忠南.乳頭溢液的影像診斷進展 [J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2001,17(12):1124-1126.

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