亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        全身骨顯像示雙肺和胃彌漫性攝取的急性粒細(xì)胞白血病1例

        2011-07-19 10:13:48徐龍寶楊艷文南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科江蘇常州213000
        關(guān)鍵詞:高鈣血癥證實轉(zhuǎn)移性

        趙 駿,徐龍寶,楊艷文(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,江蘇 常州 213000)

        病例 男,58歲,因“腰部疼痛1月”就診,1999年曾因“發(fā)熱伴雙下肢疼痛”入南京某醫(yī)院治療,診斷為“巨球蛋白血癥”(WM),經(jīng)對癥支持治療后好轉(zhuǎn)出院,未隨診。查體:神志清,精神萎靡,心肺(-),腹平軟,無壓痛和雙腎叩擊痛,左肋下約四指觸及腫大脾臟,質(zhì)中,無觸痛。實驗室檢查:WBC 12.4×109/L,RBC 3.09×109/L, 血小板 420×109/L, 血紅蛋白125g/L,AKP 359.7u/L,Bun 18.1mmol/L,Cr 371.4mmol/L,UA 449.9mmol/L,ALT和 AST均正常,血鈣 4.58mmol/L,血磷1.9mmol/L,PTH 10.7,抗酒石酸酸性磷酸酶(TRCAP-5b)增高。心電圖:竇速CRBBB或J波,QT縮短。B超:雙腎彌漫性病變。全身骨顯像(美國GE Milennvim):肋骨和椎體多處異常放射性濃聚灶,雙肺、胃區(qū)、雙腎和雙側(cè)肘膝關(guān)節(jié)放射性攝取增加(圖1)。甲狀旁腺核素顯像:未見明顯異常(圖2)。胸部CT:雙側(cè)胸腔積液,部分胸椎椎體可見骨質(zhì)破壞。骨盆片:骨盆諸骨骨質(zhì)密度不均,考慮骨髓瘤可能。腰椎CT:L4/5椎間盤突出,L1~S1及雙側(cè)髂骨骨質(zhì)破壞,考慮轉(zhuǎn)移性腫瘤。骨髓穿刺報告:急性粒細(xì)胞白血病部分分化型(M2a),白血病免疫分 型 :CD1395.06% ,CD194.23% ,HLA-DR 19.54% ,CD334.55%(圖 3)。

        討論 本病例因腰痛就診,查腰椎CT示髂骨骨質(zhì)破壞,為了解全身骨病變情況而行全身骨顯像,提示該患者有雙肺和胃等多處骨外軟組織99mTC-亞甲基二膦酸鹽(MDP購自北京欣科思達科技有限公司)異常攝取,排除顯像劑質(zhì)量問題(放化純>95%,甲狀腺攝取MDP與轉(zhuǎn)移性鈣化有關(guān))和血管內(nèi)注射漏出等情況,提示廣泛轉(zhuǎn)移性鈣化(HC)。其主要為多種因素所導(dǎo)致鈣磷代謝障礙,稍后所查血鈣情況證實高鈣血癥推斷。高鈣血癥所引起的內(nèi)臟廣泛鈣沉積,尸檢證實60%~75%的病人有肺鈣化,53%~58%有心臟鈣化,53%~60%的人有胃鈣化和53%~92%有腎鈣化[1]。如果鈣磷乘積>70g/L,則發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化的幾率明顯增加,同時也會加劇腎功能惡化[2]。該患者測血鈣峰值達4.58mmol/L,血磷1.9mmol/L,鈣磷乘積遠(yuǎn)大于70。本例患者骨外軟組織廣泛鈣化并攝取MDP的具體原因可能有:①胃、肺等器官腔內(nèi)分泌或存在酸性物質(zhì),造成器官壁等周圍組織呈現(xiàn)出堿性環(huán)境,減低了鈣鹽的溶解性[3-4]。②在炎性組織器官血流速度加快的情況下,壞死變性組織釋放出更多的細(xì)胞內(nèi)鈣鹽復(fù)合物并沉積[5]。③WM伴發(fā)的系統(tǒng)性淀粉樣變性增強了骨鹽的吸收活性。Rosello等認(rèn)為在系統(tǒng)性淀粉樣變性病例中,骨外軟組織攝取MDP可以提示淀粉樣變性沉積所相對應(yīng)的軟組織和臟器[6]。④尿酸增高并與鈣離子結(jié)合大量沉積雙腎和骨關(guān)節(jié)。

        該病例全身骨顯像還提示全身骨骼多處骨代謝活躍,平片和CT片證實有骨破壞。結(jié)合相關(guān)檢查和病史,可以排除甲旁亢(PTH顯像正常)、肉瘤樣病變和結(jié)節(jié)?。ǚ尾坑跋髮W(xué)檢查可排除)、醫(yī)源性因素、家族性高鈣血癥等,從而高度懷疑惡性腫瘤所致體液性高鈣血癥,血液系統(tǒng)惡性疾病致高鈣血癥以多發(fā)性骨髓瘤、白血病和淋巴瘤為主,而白血病中又以急性白血病多見?;颊吖谴┎±碜C實為急性粒細(xì)胞白血病,其骨損害和HC的發(fā)生率低于急性淋巴細(xì)胞白血病和成人T細(xì)胞白血病。白血病特征為骨髓或其他造血組織中某型白細(xì)胞及其前身細(xì)胞呈異常彌漫性增生,并浸潤其他臟器,其中約有50%~70%的可能侵犯骨骼。目前認(rèn)為腫瘤伴高鈣血癥的機制,一種是腫瘤直接浸潤或轉(zhuǎn)移引起局部骨破壞,如多發(fā)性骨髓瘤和乳腺癌;另一種為腫瘤或副腫瘤分泌體液因子介導(dǎo)破骨細(xì)胞骨吸收增強,最常見PTH相關(guān)蛋白(PTHrP),其他如維生素D類、前列腺素E2(PGE2)、TNF等,這些因子在腫瘤細(xì)胞中過度表達可以刺激破骨細(xì)胞骨吸收增強[7]。相關(guān)文獻認(rèn)為與肺癌、頭頸部腫瘤等比較,急性白血病所致HC多以前述第2種機制為主[8]。患者TRCAP-2b增高,證實骨吸收增強,破骨細(xì)胞活性明顯增高,且骨廣泛轉(zhuǎn)移引起的溶骨破骨改變對于HC形成并不重要[9],全身骨顯像亦未見有溶骨性冷區(qū)改變,綜合前述因素該患者HC形成是腫瘤分泌體液因子介導(dǎo)破骨細(xì)胞骨吸收增強起主導(dǎo)作用。

        WM是一種罕見的原因未明的起源于B淋巴細(xì)胞的惡性血液病,病程緩慢,常見貧血、出血、高黏滯血癥、雷諾現(xiàn)象等臨床表現(xiàn)。其在長期化療后可以繼發(fā)為急性粒細(xì)胞白血病,本例患者未經(jīng)正規(guī)治療而9年后繼發(fā)AML,這種情況國內(nèi)外目前尚未見有相關(guān)報道,是否可以考慮WM繼發(fā)AML是一種自然病程,或者是除了長期化療另有其它的誘發(fā)急白變高危因素,這些都有待進一步證實。

        復(fù)習(xí)相關(guān)文獻,類似于雙肺和胃等骨外軟組織異常攝取MDP的病例絕大部分存在高鈣和腎衰。在排除甲旁亢等代謝性骨病后,往往最多見惡性腫瘤,且病情預(yù)后不良,對于此種現(xiàn)象,我們應(yīng)該重視。另外該患者的WM既往病史也給了我們相關(guān)提示,有助于對AML這種骨顯像較少報道的疾病較迅速的找到診斷方向,從而再次提醒我們病人檢查前后追問相關(guān)病史的重要性。

        [1]譚天秩.臨床核醫(yī)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.904-905.

        [2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.576-577.

        [3]Gelfand MJ,Strife JL,Graham EJ,et al.Bone scintigraphy in slipped capital femoral epiphysis[J].Clin Nucl Med,1983,8:613.

        [4]Dawson WB.Growth impairment following radiotherapy in childhood[J].Clin Radiol,1968,19:241.

        [5]Kroll SS,Woo SY,Santin A,et al.Long-term effects of radiotherapy administered in childhood for the treatment of malignant diseases[J].Ann Surg Oncol,1994,6:473.

        [6]Rosello R,Lomena F,Pons FS,et al.Bone scan in systemic amyloidosis[J].Nucl Med Commun,1988,9(11):879-890.

        [7]Garrett IR,Durie BGM,Nedwin GE,et al.Production of the bone-resorbing cytokine lymphotoxin by cultured human myeloma cells[J].N Engl J Med,1987,317:526.

        [8]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.2312-2313.

        [9]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.1208-1209.

        猜你喜歡
        高鈣血癥證實轉(zhuǎn)移性
        惡性腫瘤高鈣血癥首個臨床指南發(fā)布
        SPECT/CT顯像用于診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床價值
        初診多發(fā)性骨髓瘤患者并發(fā)高鈣血癥的影響因素分析
        癌癥進展(2020年13期)2020-08-12 13:01:58
        腎移植術(shù)后的高鈣血癥
        多西他賽對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌免疫功能的影響
        癌癥進展(2016年12期)2016-03-20 13:16:10
        去哪兒、攜程互咬一路廝打至商務(wù)部沈丹陽證實收到舉報材料
        IT時代周刊(2015年9期)2015-11-11 05:51:27
        非遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性高危分化型甲狀腺癌的低劑量碘-131治療
        多發(fā)性骨髓瘤合并高鈣血癥的臨床分析
        伊立替康二線治療晚期轉(zhuǎn)移性胃癌臨床觀察
        薄軌枕的效力得到證實
        中文字幕人妻饥渴浪妇| 成人无码网www在线观看| 国产天堂av手机在线| 久久精品国产亚洲av久按摩| 奇米影视7777久久精品| 欧美丰满熟妇乱xxxxx图片| 成人国产在线观看高清不卡| 亚洲中文乱码在线视频| 亚洲av色影在线| 日本丰满人妻xxxxxhd| 精品免费一区二区三区在| 美女视频在线观看一区二区三区 | 人人妻人人澡人人爽超污| 中出内射颜射骚妇| 92精品国产自产在线观看48页| 一本色道久久88加勒比—综合| 麻豆亚洲av熟女国产一区二| 国产95在线 | 欧美| 国产欧美久久久精品影院| 日本加勒比精品一区二区视频| 日韩精品久久久久久免费| 暖暖免费 高清 日本社区在线观看| 国产爆乳美女娇喘呻吟久久| 激情五月开心五月麻豆| 日本入室强伦姧bd在线观看| 精品视频入口| 久久国产精品免费久久久| 无码日韩精品一区二区免费暖暖| 欧美人与动人物牲交免费观看 | 色综合无码av网站| 久久国产av在线观看| 粉嫩av最新在线高清观看| 被黑人猛躁10次高潮视频| 精品一精品国产一级毛片| 久久色悠悠综合网亚洲| 国产午夜精品av一区二区麻豆 | 亚洲天堂av在线观看免费| 国产无套粉嫩白浆在线| 国产精品99久久精品爆乳| 国产精品国产三级国产一地| 女同同性av观看免费|