薛 勤，鄒大中，邵 清（東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

病例 女，40歲。因“右腋下包塊發(fā)現(xiàn)1年余，自覺包塊變大伴疼痛1周”入院。體格檢查：右腋下捫及10cm×10cm腫塊，皮膚表面紅腫，壓痛明顯，質(zhì)地較韌，邊界欠清，活動(dòng)度欠佳。血常規(guī)WBC：18.99×109/L，穿刺抽出淡黃色液體，涂片未找到抗酸桿菌。超聲檢查：右腋下見11.0cm×7.5cm×5.5cm的無回聲區(qū)，邊界尚清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)透聲一般，后方回聲增強(qiáng)，囊腔內(nèi)見細(xì)條狀分隔，呈多房（圖1），彩色多普勒檢查囊腔內(nèi)未見血流信號(hào)，周邊見星點(diǎn)血流信號(hào)；探頭加壓后患者壓痛明顯、包塊變形，加壓后顯示彩色血流偽像。超聲提示：右腋下囊性包塊（淋巴管囊腫伴感染可能性大）。臨床予抗炎治療5天復(fù)查WBC降至正常后手術(shù)，術(shù)中將右腋下囊性包塊連同皮膚脂肪組織切除，范圍約9cm×7cm×3cm。病理診斷：右腋下淋巴管擴(kuò)張伴慢性炎癥。

圖1 腋下淋巴管囊腫伴感染聲像圖。

討論 淋巴管囊腫由Fink在1885年首先報(bào)道，好發(fā)于頸側(cè)區(qū)及頜下三角區(qū)。本例位于腋下，較少見。其病因是由于淋巴管的先天性錯(cuò)構(gòu)畸形致阻塞的淋巴管不斷擴(kuò)張而形成，內(nèi)部有大量的淋巴液積聚，穿刺可及淡黃色的液體，透光試驗(yàn)陽性。超聲表現(xiàn)為可壓縮的薄壁囊性占位，其間有多條纖細(xì)的帶狀回聲分隔，無回聲區(qū)常突起伸入筋膜間隙或肌肉內(nèi)；淋巴管囊腫伴感染或出血時(shí)，囊壁可不規(guī)則、壓縮性減低，囊腫內(nèi)部透聲差；可見密集的細(xì)點(diǎn)狀回聲；彩色多普勒示腫塊周邊及部分分隔內(nèi)有少許短條狀或斑點(diǎn)狀靜脈血流信號(hào)；探頭加壓后囊腫內(nèi)可顯示血流偽像，此為囊腔內(nèi)淋巴液流動(dòng)所致。應(yīng)用高頻探頭對(duì)于鑒別皮下軟組織囊性及實(shí)性病變有較高的價(jià)值，位于腋下的囊性占位要注意與蔓狀血管瘤、副乳合并乳腺囊腫、獲得性淋巴管囊腫相鑒別。蔓狀血管瘤不需加壓即可見囊腔內(nèi)五彩鑲嵌的豐富血流信號(hào)；副乳腺囊腫罕見，患者有月經(jīng)前周期性腋下脹痛史，超聲另可見腋下副乳腺體組織；獲得性淋巴管囊腫是由于真皮淺層淋巴管受損或回流受阻引起的繼發(fā)性淋巴管擴(kuò)張所致，為后天性淋巴管擴(kuò)張，好發(fā)于女性乳腺癌患者行淋巴結(jié)清掃和放射治療后。